溫為陽邪，最易傷陰，在整個發(fā)病過程中，邪正的斗爭，形成了溫?zé)峥菏ⅰ幰簱p傷——邪熱更熾——津液更耗的惡性因果關(guān)系?？梢娊蛞旱氖⑺?，決定了邪正斗爭的勝負，直接關(guān)系到疾病的預(yù)后，故有“留得一分津液，便有一分生機”之說。在治療中，應(yīng)以清熱護陰為第一要法。

滋陰法雖然是護陰的重要治法之一，但絕不可理解護陰就是滋陰。溫病滋陰與雜證不同，其目的并非在滋補陰血，而是在于生津增液，使津液得復(fù)以制勝邪熱。葉天士說得好“救陰不在血，而在津與汗”。

溫病是多種急性熱病的總稱，具有發(fā)病急，變化多，傳變速，初起即見熱象偏盛，且多伴口渴的特點。在病變過程中，由于熱盛易傷津化燥，發(fā)展到后期往往出現(xiàn)陰液枯涸的臨床表現(xiàn)，甚至危及生命。所以《素問·玉版論要篇》說“病溫虛甚死”。

由于津液的盛衰與溫病預(yù)后有著極為密切的關(guān)系，所以在溫病各階段的治療中，雖然有解表、清氣、化濕、通下、清營、涼血、開竅、息風(fēng)等不同治法，但應(yīng)時刻顧護津液，以護陰為重要法則。

溫病護陰理論的由來

探索溫病護陰理論，應(yīng)從《內(nèi)經(jīng)》“陰陽交”說起。《素問·評熱論篇》說“有病溫者，汗出輒復(fù)熱，而脈躁疾，不為汗衰，狂言，不能食，病名為何？病名陰陽交，交者死也。”

經(jīng)文中所論“陰陽交”是指溫病汗出后熱邪不隨汗解，反而傷津，熱勢更張，而深入陰分，使陰精虛衰，精不勝邪所表現(xiàn)的汗后仍有發(fā)熱，脈躁亂而迅疾，譫語等重證。在這種情況下，如病人不能飲食，精氣得不到補充，致陰精漸趨衰竭，邪熱獨盛不減，必然會危及生命。

《內(nèi)經(jīng)》對“陰陽交”的病位雖然沒有明確論述，但根據(jù)其主要證候表現(xiàn)，可屬后世溫病學(xué)中的邪熱深入營血，或邪熱內(nèi)陷心包的危候?！瓣庩柦弧彼晕Ｖ兀褪且驗樾盁釤胧⒍幘ソ?，精不勝邪的緣故，啟示后世醫(yī)家對溫病的治療，應(yīng)注重保津護液，為溫病護陰理論奠定了基礎(chǔ)。

溫病護陰理論的發(fā)展

《傷寒論》第六條說“若發(fā)汗已，身灼熱者名風(fēng)溫?！敝赋隽藴夭≌`汗后的演變，告誡后世溫病應(yīng)清泄里熱，切不可誤用辛溫發(fā)汗重傷其陰。這為溫病清熱護陰之法，進一步奠定了理論基礎(chǔ)；此外還創(chuàng)立了白虎湯、承氣湯、黃連阿膠湯等方劑，運用于溫病發(fā)病的不同階段，都體現(xiàn)了顧護陰液的宗旨。

金元時期劉完素認為，表證固應(yīng)汗解，但在外感初起，多為里熱郁結(jié)，辛溫之藥雖能發(fā)表祛邪，但因病本屬熱，若用熱藥解表，其結(jié)果會出現(xiàn)表雖解而熱不去，以致留熱傷陰，使熱邪轉(zhuǎn)甚，因此不如用辛涼解表妥當(dāng)。凡表證已解而里熱郁結(jié)，只要有可下之證，就應(yīng)急用下法，可用大承氣湯或三一承氣湯下其里熱，以救其陰。

明代趙獻可指出，溫病口渴是由腎水虧損，水不上奉所致；不惡寒屬表無寒邪，里有郁熱之象。所以在治療上，他主張用六味地黃丸以滋腎水，并加柴胡疏散郁火。對趙氏的這一觀點，清代徐大椿曾提出：“渴者多屬陽明，何以知其必腎干也”的反問。兩位醫(yī)家所論似存駁難，實為溫病在不同階段采用的不同護陰之法。

口渴在溫病初起或陽明氣分熱盛時出現(xiàn)，并非都屬腎水虧損所致。在治療上也不是只采用六味地黃丸滋陰，柴胡疏散郁熱所能取效的。但若是明確溫病末期傷及下焦腎陰，采用六味地黃丸是可以的。所以趙氏觀點對后世溫病治療后期運用滋陰之法，具有一定的指導(dǎo)意義。

明末喻嘉言認為傷寒或溫病的危候，都是因正虛邪盛所致。至于溫病多由真陰被熱邪久耗，以致不可制陽而成燎原不熄的局面。并指出“溫病之人邪退而陰氣猶存一線者方可得生”。喻氏將溫病護陰與搶救生命緊緊聯(lián)系在一起，突出闡明了溫病護陰的重要性，對后世治療溫病的護陰治則，確有很大啟發(fā)。

清代葉天士在《外感溫?zé)崞分兄赋?，溫病是溫?zé)嶂扒忠u人體，因此，熱變迅速而易傷津液。尤其是當(dāng)風(fēng)熱之邪得不到及時辛涼透解之時，則風(fēng)火交熾，勢必耗劫津液，使口鼻清竅因缺乏津液的濡養(yǎng)而出現(xiàn)干燥之象。這是溫邪傷津最顯著的證候表現(xiàn)，葉氏就抓住這一特點，作為溫病化燥傷津的辨證要點。

當(dāng)溫邪不能從外解而又未入營，始終流連在氣分的時候，葉氏主張可使其戰(zhàn)汗以促進病邪外解。在治法上，突出強調(diào)“法宜益胃”。這里的“益胃”并不是指補益胃氣，其目的在于益汗之源，也就是以輕清之品，清氣生津，宣展氣機，使腠開汗出，熱隨汗泄。

當(dāng)溫?zé)嶂坝申柮魑笩嵯萑霠I血而致發(fā)斑，一般說熱勢應(yīng)隨斑出透解而減，若斑出而熱仍不減者，是胃陰虛衰，不能制勝余熱的緣故。在治法上，葉氏認為仍需用甘寒之品補益胃津，以獲扶正祛邪之功效。

清代吳鞠通認為，溫?zé)嶂翱菏?，必先傷津灼液，治療溫?zé)嶂?，宜用辛涼、甘寒諸法，而不能采用辛溫之法。并進一步指出，在辛涼、甘寒的運用中，要注意掌握輕重淺深的準則。他提出清絡(luò)、清營、育陰等治法，特別在育陰的治法中，創(chuàng)立了加減復(fù)脈湯，為溫病末期肝腎陰傷的治療主方。

溫病護陰理論的運用

溫?zé)嶂埃瑥目诒嵌?，首先犯肺，灼傷肺津，所以溫病初起，邪在肺衛(wèi)，即見口渴。溫病中期，邪傳氣分，邪熱熾盛，胃陰受傷，則見煩渴冷飲。溫病后期，傳營入血，則出現(xiàn)傷營耗血或損傷真陰之候。

因溫為陽邪，最易傷陰，在整個發(fā)病過程中，邪正的斗爭，形成了溫?zé)峥菏ⅰ幰簱p傷——邪熱更熾——津液更耗的惡性因果關(guān)系。可見津液的盛衰，決定了邪正斗爭的勝負，直接關(guān)系到疾病的預(yù)后，故有“留得一分津液，便有一分生機”之說。在治療中，應(yīng)以清熱護陰為第一要法。

護陰是指保護津液和救陰。護陰保津的治法很多，基本可分為兩類：一是用清熱或瀉熱之法，以祛邪為主。二是用滋陰增液之法，以扶正為主。前者適用于熱盛津傷，主要矛盾是熱盛，后者適用于津虧熱盛或余熱未熄，主要矛盾是津虧。臨床根據(jù)不同階段的病情變化，應(yīng)各有側(cè)重。

一般來說，溫病初起，邪在衛(wèi)分，宜用辛涼解表，使溫?zé)嶂暗靡郧褰?，以免化燥傷津。如清代戴北山說“溫證發(fā)汗必兼辛涼辛寒以救陰”。闡明了辛涼解表治療溫病的意義在于疏風(fēng)清熱以護陰，發(fā)汗使風(fēng)熱之邪有出路，但不可發(fā)汗太過，以免傷津耗液。

若溫病邪傳氣分，熱邪熾盛者，可用苦寒或辛寒清氣以保津。但應(yīng)注意，熱象雖盛而表邪未盡者，不可早投清氣之劑，以免有涼遏熱邪傷津之弊。若氣分邪熱不解，郁結(jié)陽明，邪熱更盛，津液大量耗傷時，不必待陽明燥結(jié)已成，再去攻下，可急投大承氣湯以收釜底抽薪，急下存陰之效。所以有“溫病下不嫌早”之說。

因溫病采用下法之目的是下其郁熱，而并非專在結(jié)糞，熱邪得下，不再灼津，津液自復(fù)則疾病向愈。在應(yīng)下而失下時，則可出現(xiàn)邪熱更熾，傷陰愈甚的局面。如若掌握時機不當(dāng)而妄用攻下，必然傷津耗液，使正虛邪陷，病勢轉(zhuǎn)重。

若氣分邪熱未盡，營分之熱已盛，因而形成氣營兩燔，則應(yīng)采用氣營兩清以護陰的治則。即便氣分邪熱已盡而初入營分之時，也不可單用清營滋陰之劑；因清營之品，多有滋膩陰柔之性，會使熱邪壅滯，甚至引邪內(nèi)陷，更傷津液。所以應(yīng)在清營養(yǎng)陰之中合以輕清透泄之品，以收透營轉(zhuǎn)氣，使邪熱從氣分而解之效。若營分邪熱內(nèi)陷血分，不僅傷陰耗血，并且動血而發(fā)斑疹等，此時應(yīng)急投涼血清熱，養(yǎng)陰祛瘀之劑以護陰。

溫病邪熱已退或衰其大半，如出現(xiàn)津液不足或津枯液涸之象，即可應(yīng)用滋陰法，以便達到生津增液，滋陰潤燥，清除余熱之目的。臨床常用甘寒生津和咸寒增液之法。前者適用于氣分邪熱漸解，但胃陰已傷；后者適用于溫病熱邪久留，雖漸退而未熄，腎陰已虧。若熱邪灼傷胃腎之陰而邪熱已退的，也可甘寒與咸寒并用。若氣陰虧虛，余熱未清，治當(dāng)益氣養(yǎng)陰清熱。

此外，滋陰法也可與其他治法配合運用，臨床中常用的有滋陰解表、滋陰清熱、滋陰通下、滋陰熄風(fēng)等。例如素體陰虛，溫病初起，可用滋陰解表，滋陰以資發(fā)汗之源，達到解表而不傷正，育陰而不滯邪之目的。

采用滋陰法，掌握時機很重要。如溫病邪熱亢盛，切不可早投滋陰之劑，因滋陰之品，性多膩滯，有留戀熱邪的弊病。故吳鞠通有“壯火尚盛者，不得用定風(fēng)珠、復(fù)脈”之告誡。即使邪熱熾盛而兼陰液不足時，也不可純用滋陰，而應(yīng)在清熱之中配合滋陰。還有濕溫證濕熱未盡者，更不可妄用滋陰，否則有留戀濕邪，使?jié)駸徨d結(jié)難解之弊。

滋陰法雖然是護陰的重要治法之一，但絕不可理解護陰就是滋陰。單講滋陰法，屬于補法的范圍，不僅應(yīng)用于溫病，而且用于內(nèi)科雜證。溫病滋陰與雜證不同，其目的并非在滋補陰血，而是在于生津增液，使津液得復(fù)以制勝邪熱。葉天士說得好“救陰不在血，而在津與汗”。