葉天士《溫?zé)嵴摗?/strong>

一、重點(diǎn)背誦原文

[原文]1．溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?。肺主氣屬衛(wèi)，心主血屬營(yíng)。辨營(yíng)衛(wèi)氣血雖與傷寒同，若論治法則與傷寒大異也。（1）

[原文]2．大凡看法，衛(wèi)之后方言氣，營(yíng)之后方言血。在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣：如犀角、玄參、羚羊角等物。入血就恐耗血?jiǎng)友?，直須涼血散血，如生地、丹皮、阿膠、赤芍等物。否則前后不循緩急之法，慮其動(dòng)手變錯(cuò)，反致慌張矣。（8）

[原文]3．蓋傷寒之邪留戀在表，然后化熱入里。溫邪則熱變最速，未傳心包，邪尚在肺，肺主氣，其合皮毛，故云在表。在表初表辛涼輕劑。挾風(fēng)則加入薄荷、牛蒡之屬，挾濕加蘆根、滑石之流，或透風(fēng)于熱外，或滲濕于熱下，不與熱相搏，勢(shì)必孤矣。（2）

[原文]4．不爾，風(fēng)夾溫?zé)岫锷?，清竅必干，謂水主之氣不能上榮，兩陽(yáng)相劫也。濕與溫合，蒸郁而蒙蔽于上，清竅為之壅塞，濁邪害清也。其病有類傷寒，其驗(yàn)之之法，傷寒多有變證，溫?zé)犭m久，在一經(jīng)不移，以此為辨。（3）

二、名詞

1、上受：見(jiàn)于葉天士《溫?zé)嵴摗罚笢夭〉母行巴緩?，即溫邪從口鼻而入，先犯手太陰肺，即?jiàn)肺衛(wèi)表證。

2、逆?zhèn)鳎簻匦白允痔幏涡l(wèi)傳至手厥陰心包的過(guò)程，被稱為逆?zhèn)鳌?/span>

3、透風(fēng)于熱外：此語(yǔ)出自葉天士《溫?zé)嵴摗?，指出溫?zé)釖讹L(fēng)的治療方法，即挾風(fēng)宜辛涼中加輕清疏散之品，如薄荷、牛蒡子等，使風(fēng)從表而出，不與熱相搏。

4、滲濕于熱下：此語(yǔ)出自葉天士《溫?zé)嵴摗?，指出溫?zé)釖稘竦闹委煼椒?，挾濕宜辛涼中加甘淡滲濕之品，如蘆根、滑石等，使?jié)裥胺掷麖南滦?，不與熱相搏。

5、兩陽(yáng)相劫：此語(yǔ)出自《溫?zé)嵴摗?，兩?yáng)：指風(fēng)與溫?zé)峤詫訇?yáng)邪；兩陽(yáng)相合，耗劫津液，臨床導(dǎo)致清竅干燥的病候。

6、濁邪害清：此語(yǔ)出自葉大士《溫?zé)嵴摗?，濕與熱合謂之"濁邪"，濕熱相搏熱蒸濕動(dòng)、蒙蔽于上，阻遏清陽(yáng)，清竅為之壅塞，出現(xiàn)耳聾、鼻塞等癥，故稱為濁邪害清。

7、戰(zhàn)汗：凡在溫病發(fā)展中正邪相持氣分，正氣奮起鼓邪外出，病者突然戰(zhàn)栗，繼之全身汗出即稱之為戰(zhàn)汗。

8、益胃：益胃是葉天上《溫?zé)嵴摗分刑岢鰷匦笆冀K流連氣分的治療大法，該法以輕清之品，清氣生津。宣展氣機(jī)，并灌溉湯液，以振奮正氣，經(jīng)過(guò)戰(zhàn)汗，使氣機(jī)宣通，腠理開(kāi)泄，邪氣隨汗外透。

三、如何理解葉氏“辨營(yíng)衛(wèi)氣血雖與傷寒同，若論治法則與傷寒大異也”？

1、“辨營(yíng)衛(wèi)氣血雖與傷寒同”：傷寒與溫病同屬外感熱病，葉氏提出“辨營(yíng)衛(wèi)氣血”與“傷寒同”，是指其發(fā)展傳變均具由表入里，由淺入深的一般規(guī)律。傷寒雖以六經(jīng)分證，亦影響到衛(wèi)氣營(yíng)血的病機(jī)變化。故言“同”，但是，此“同”并非完全相同。

2、“若論治法則與傷寒大異也”：傷寒與溫病是兩類性質(zhì)不同的外感熱病，溫病初起邪在肺衛(wèi)，治以辛涼解表；若有濕濁兼夾，邪在少陽(yáng)時(shí)多見(jiàn)少陽(yáng)三焦病變，治以分消上下，溫病里結(jié)陽(yáng)明時(shí)，多見(jiàn)濕熱積滯交結(jié)胃腸，治以輕法頻下；病程中易傷津液，重視養(yǎng)陰生津；病至后期多見(jiàn)虛熱證，常要滋養(yǎng)肺胃或肝腎之陰。傷寒初起寒邪束表，治以辛溫解表；邪在少陽(yáng)多見(jiàn)足少陽(yáng)膽經(jīng)病變，治以和解表里；里結(jié)陽(yáng)明時(shí)多見(jiàn)實(shí)熱燥屎結(jié)于腸腑，多用猛下之法；病程中易傷陽(yáng)氣，重視顧護(hù)陽(yáng)氣；病至后期多見(jiàn)虛寒證，每需補(bǔ)脾腎之陽(yáng)氣。故葉氏說(shuō)：“若論治法則與傷寒大異也”。

四、試述溫邪在衛(wèi)的治法與失治后的表現(xiàn)

1、溫邪在衛(wèi)的治法

“在表初用辛涼輕劑”

挾風(fēng)者——“透風(fēng)于熱外”辛涼輕劑中加薄荷、牛蒡之屬以疏散風(fēng)熱

挾濕者——“滲濕于熱下”辛涼輕劑中加蘆根、滑石之流以甘淡滲濕

2、失治后的表現(xiàn)

溫?zé)釆A風(fēng)失治——“清竅必干”：如溫?zé)釆A風(fēng)失治，則風(fēng)與溫?zé)峋銓訇?yáng)邪，兩陽(yáng)相合，必耗傷津液，津液一傷，則邪火愈熾，因無(wú)津上榮，必然會(huì)出現(xiàn)口鼻等頭面清竅干燥之象，即“風(fēng)夾溫?zé)岫锷薄?/span>

溫?zé)釆A濕失治——“清竅為之壅塞”：如溫?zé)釆A濕失治，則濕熱相搏，熱蒸濕動(dòng)，蒙蔽于上，清陽(yáng)之氣被阻遏，必然出現(xiàn)耳聾、鼻塞、頭目昏脹、甚或神識(shí)昏蒙等癥，即葉氏所云“濁邪害清”之候。

五、試述濕熱里結(jié)與傷寒里結(jié)運(yùn)用下法有何不同

傷寒腑實(shí)證為邪已化熱入里，劫爍津液形成燥屎，表現(xiàn)大便干結(jié)，故下之宜峻猛，以期急下存陰；濕熱類溫病之里結(jié)陽(yáng)明多系濕熱與腸內(nèi)結(jié)滯相互搏結(jié)，而非有燥屎，故下之宜輕宜緩。傷寒里結(jié)屬于燥熱所致，用下法后見(jiàn)大便溏為腑實(shí)已通，燥結(jié)已去，邪熱已盡，不可再下；濕熱類溫病之里結(jié)，大便溏為濕滯未盡，因濕性粘膩重濁，非能速化，可輕法頻下，必見(jiàn)大便成形是為邪盡，不可再下，即葉氏所謂“以糞燥為無(wú)濕矣”。

六、為什么葉氏說(shuō)“救陰猶易，通陽(yáng)最難”？何謂“救陰不在血，而在津與汗”？

（1）溫邪屬陽(yáng)，熱變最速，易耗傷津液，治療總以清熱保津?yàn)榛驹瓌t。且滋陰之品性偏甘涼，用于溫?zé)岵≌稀盁嵴吆?，“燥者?rùn)之“的原則，以使熱退陰復(fù)而病愈，故葉氏曰：“熱病救陰猶易”濕熱留連，氣機(jī)郁阻，既不能過(guò)于寒涼清熱，致濕邪不去，氣機(jī)更不能舒展，亦不能濫用溫運(yùn)，苦燥化濕，以致有助熱傷津之弊。故曰“通陽(yáng)最難”。

（2）關(guān)于“救陰不在血，而在津與汗”，王孟英說(shuō)“言救陰須用充液之藥，以血非易生之物，而汗需津液以化也”。故從汗的狀況，可以測(cè)知熱勢(shì)與津液的程度，治療上要防汗過(guò)多而損津液，“津”是救陰的要著，因?yàn)闇夭∵^(guò)程中始終存在著熱與津指盛衰消長(zhǎng)變化的矛盾。熱盛必傷津，津傷熱更甚，故溫病救陰，不是到陰竭時(shí)才救，而是時(shí)刻顧護(hù)。去邪護(hù)津，邪去津安。補(bǔ)血藥厚重呆膩，用其救陰，不但血不能生，津難得充，反而會(huì)戀邪助邪，故說(shuō)“救陰不在血，而在津與汗”。

薛生白《濕熱病篇》

一、重點(diǎn)背誦原文

[原文]1．濕熱證，始惡寒，后但熱不象，汗出胸痞，舌白，口渴不引飲。（1）

[原文]42.濕熱證，數(shù)日后脘中微悶，知饑不食，濕邪蒙繞三焦。宜藿香葉、薄荷葉、鮮荷葉、枇杷葉、佩蘭葉、蘆尖、冬瓜仁等味。（9）

二、名詞解釋：

1、陽(yáng)濕：見(jiàn)于薛主白《濕熱病篇》，為濕邪傷表，濕己化熱之候，癥見(jiàn)惡寒發(fā)熱，身重關(guān)節(jié)疼痛等。

2、陰濕：見(jiàn)于薛生白《濕熱病篇》，為濕熱病初起，濕邪傷表而未化熱之證，癥見(jiàn)惡寒無(wú)汗，身重頭痛等。

3、主客渾受：此語(yǔ)見(jiàn)于薛生白之《濕熱病篇》，“主”，指正而言，“客”指病邪，此指暑濕病邪，“主客渾受”即為暑濕病邪久留，乘精血正氣虧耗而深入陰分和血脈之中，與瘀滯之氣血互結(jié)，膠固難解，而形成絡(luò)脈凝瘀之頑疾。證見(jiàn)神識(shí)昏迷，默默不語(yǔ)，口不渴等。

三、試述濕熱證的發(fā)生發(fā)展規(guī)律及病變特點(diǎn)

（1）濕熱病多由脾胃內(nèi)傷，濕飲停聚，外感濕熱，內(nèi)外相引而發(fā)病。

（2）外感濕熱之邪多由上受，從口鼻而入，直趨中道，歸于膜原，終歸脾胃。

（3）濕熱病屬陽(yáng)明太陰經(jīng)者居多，以脾胃為病變中心，中氣實(shí)則病在陽(yáng)明，中氣虛則病在太陰。

（4）若陽(yáng)明太陰濕熱內(nèi)郁化火，表里上下充斥肆虐，可竄及少陽(yáng)或厥陰，導(dǎo)致耳聾、發(fā)痙、發(fā)厥等變局。

四、陰濕傷表、陽(yáng)濕傷表的異同比較

五、結(jié)合所學(xué)條文，試述所謂“憑驗(yàn)舌以投劑，為臨證時(shí)要訣”

（12）濕熱證，舌遍體白，口渴，濕滯陽(yáng)明，宜用辛開(kāi)，如厚樸、草果、半夏、干菖蒲等味。（10）濕熱證，初起發(fā)熱，汗出胸痞，口渴舌白，濕伏中焦，宜藿梗、蔻仁、杏仁、枳殼、桔梗、郁金、蒼術(shù)、厚樸、草果、半夏、干菖蒲、佩蘭葉、六一散等味，

（13）濕熱證，舌根白，舌尖紅，濕漸化熱，余濕猶滯，宜辛泄佐清熱，如蔻仁、半夏、干菖蒲、大豆黃卷、連翹、綠豆衣、六一散等味。

上三條同屬中焦?jié)駸岫鴿裰赜跓幔饕陨嘣\來(lái)辨別。即分別為舌遍體白，舌白及舌根白、舌尖紅，以此來(lái)判定濕與熱的偏勝程度。足見(jiàn)驗(yàn)舌對(duì)于濕熱病的重要性，臨證時(shí)還當(dāng)四診合參，全面分析。