前賢有言，治病當(dāng)給邪氣以出路。這個理念非常高明。一方面，正邪不兩立，邪氣不去，則正氣不復(fù)。給邪氣以出路，其實即是復(fù)正。另一方面，祛邪有途徑，若能選擇正確的途徑，往往取效甚速。比如，治外感病時，邪之來路，亦即邪之去路，所以要重視解表祛邪。而治內(nèi)傷雜病時，雖然病因源于外感六淫，但邪氣已經(jīng)內(nèi)陷，此時單純解表已經(jīng)無法有效祛邪，就要考慮自大小便祛邪。

再者，邪氣有兩種形式，一種是外感之邪，比較六淫邪氣，風(fēng)寒暑濕燥火；另一種是體內(nèi)的病理代謝產(chǎn)物，比如瘀血、痰濁、水飲、熱毒等等。這兩種都是邪氣，都要有適當(dāng)?shù)呐懦鐾緩健?/span>

一是發(fā)汗祛邪，使邪氣自表而解。

這個方法即是汗法。主要適用于風(fēng)寒、風(fēng)熱病邪、燥熱病邪侵襲人體，且在初起時所見太陽病，或衛(wèi)分證的治療。外邪自表侵襲人體，一方面會干擾營衛(wèi)，導(dǎo)致營衛(wèi)失調(diào)，或衛(wèi)氣強而汗不出，或衛(wèi)氣弱而汗大泄。尤其是溫邪侵襲，往往會傷及津液。但在疾病初起之時，傷津多不甚，當(dāng)以邪實為主。

不管是何種外感，是傷寒還是溫病，在感染的早期，都要以驅(qū)邪之法治之，且越是早治越好。所謂祛邪，即是通過發(fā)汗，給邪以出路，使邪隨汗出而排去，邪氣去而正氣自安。

外感風(fēng)寒導(dǎo)致太陽病表實證的祛邪方法非常經(jīng)典，一般用麻黃湯。但對于風(fēng)熱病邪侵襲人體初起所見衛(wèi)分證，不少人不敢用祛邪之法，或昧于西醫(yī)理念，總想著清熱解毒，或殺滅疫毒而濫用反病毒西藥。我的觀點是，在風(fēng)熱邪氣侵襲的早期，當(dāng)給邪以出路，而不是殺滅病邪，更不能濫用清熱解毒之法。

此時病人往往表現(xiàn)為發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，伴咳嗽。比較經(jīng)典的處方是銀翹散、桑菊飲等。

《內(nèi)經(jīng)》有云“風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦甘；熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以甘苦”。葉天士“解表初用辛涼”、“透風(fēng)于熱外”。銀翹散、桑菊飲即是辛涼解表之法，使風(fēng)熱病邪隨汗液外泄。

二是排大便祛邪，使邪氣自大便排出。

通暢大便，即是通下法。此法適合于陽明病里實證，不管是傷寒還是溫病，都可能出現(xiàn)陽明里實，或里熱偏盛。此時即當(dāng)考慮腸腑以通為用的理念，重在通暢大便。

當(dāng)邪氣內(nèi)陷于陽明，往往會與腸道之糟粕、瘀血相互搏結(jié)，變成有形之邪。有形之邪居于腸腑，阻滯氣機，劫奪津液，造成病情持久不愈，甚至惡化。此時當(dāng)急急通下大便，這即是給邪以出路。

溫病家講“下不厭早”，當(dāng)里熱亢盛，欲成腑實之時，當(dāng)及早能便，則邪熱隨大便排出，即不會形成燥糞，亦無傷津之虞。

通下法中最常用的是苦寒攻下法，用于陽明腑實已成，出現(xiàn)痞、滿、燥、實者。仲景強調(diào)，此時當(dāng)“急下存陰”，因為燥糞會消耗陰津。不管是傷寒還是溫病，在出現(xiàn)燥糞時，都強調(diào)要及時攻下。

比如，《溫病條辨》認(rèn)為，當(dāng)出現(xiàn)“面目俱赤，語聲重濁，呼吸俱粗，大便閉，小便澀，舌苔老黃，甚者黑有芒刺，但惡熱，不惡寒，日晡益甚，脈沉數(shù)有力，甚則脈體反小而實”時，即當(dāng)以苦寒攻下之劑瀉下陽明腸腑實熱燥結(jié)，使有形之邪隨便而下。邪熱得除，陰液得存。

關(guān)于通下的代表方，主要是大承氣湯、調(diào)胃承氣湯等。但臨床所見，陽明腑實證往往又與他證并見，此時用方用藥即當(dāng)有所調(diào)整。比如，若兼陽明經(jīng)熱熾盛，則當(dāng)經(jīng)腑同治，可用白虎湯合承氣湯；若兼見肺氣不降，痰涎壅盛者，可配合降氣滌痰法，如宣白承氣湯；若兼見小腸熱盛，可在通腑的同時兼通暢小便，可用導(dǎo)赤湯合承氣湯；若兼見邪熱內(nèi)閉心包，可用開竅通下法，方如牛黃承氣湯；若腑實而兼毒蘊熱聚，可用解毒通腑法，方如解毒承氣湯；若表證未解而兼腑實，可用表里雙解法，方如防風(fēng)通圣散。

通下法的最適合于治療急癥，使邪氣從六腑而出，熱邪即隨大便而解，從而收取“穢惡一去，邪毒從此而清，脈證從此而退”之效。

三是利小便祛邪，使邪氣自小便排出。

為什么要利小便？因為體內(nèi)有郁熱，會影響五臟六腑的平衡，或上擾心神，造成各種不適反應(yīng)。瀉熱有兩法，或利大便，或利小便。從臨床來觀察，在血脈之郁熱處處可從小便排出。

比如，暑溫初起，傷津不重，癥見身熱、口渴、汗出、舌紅苔黃脈數(shù)。此時雖然可用白虎湯清熱，但畢竟體內(nèi)存在郁火，當(dāng)酌加清熱利尿之品，使邪熱隨小便外泄。正如王綸《明醫(yī)雜著》云：“治暑之法。清心利小便最好”。我臨床常加白茅根30克，療效非常滿意。此藥既能利小便，清心火，養(yǎng)陰津，藥力又非常平和，兼能改善諸藥的味道，使之更合口。

再如，體內(nèi)有濕濁積滯時，往往會出現(xiàn)水腫，或積液，即當(dāng)利水滲濕，利尿祛邪。?？捎梦遘呱ⅰ⒇i苓湯等。這類藥方的特點是甘淡滲利，能使邪氣從小便而去。

不管是感染外濕，還是內(nèi)生濕邪，都要考慮利小便。前賢有云：“治濕不利小便，非其治也”。又如，石芾南《醫(yī)原》說，治濕需要“啟上閘，開支河，導(dǎo)濕下行以為出路。濕去氣通，布津于外，自然汗解”。這也是給邪以出路，這個出路即是利小便。