第五十方——梔子大黃湯

黃疸十六：酒疸，心中懊憹，或熱痛，梔子大黃湯主之。

梔子十四枚香豉一升枳實(shí)五枚大黃三兩

上四味，以水六升，煮取四升，分溫三服。

酒疸，心中懊惱，或生熱痛，全是濕熱熏沖，心宮郁塞也，梔子大黃湯主之。梔子豆鼓，清熱除煩，枳實(shí)大黃，瀉滿而蕩瘀也。

1 梔子大黃湯，是瀉下而清上之法。

2 枳實(shí)梔子豉：梔子十四枚，香豉一升，枳實(shí)三枚，加大黃如博棋子五六枚。

1黃疸——范文甫醫(yī)案

林右，濕熱黃疸，為日已久，根已深，不治必死。死中逃生，勉用峻劑。

豆豉9克生大黃12克枳殼9克海金沙9克黑山梔9克

二診：瀉下數(shù)次，黃疸稍有減退，乃是好象。甘草3克生大黃9克黑山梔9克枳殼9克豆鼓9克胡連3克雞內(nèi)金9克

三診：黃退不少，病有動象。柏子仁9克陳皮3克車前子9克白芍9克雞內(nèi)金9克當(dāng)歸9克茯苓9克山梔9克柴胡9克胡連3克甘草3克。（浙江省中醫(yī)藥研究所等：《范文甫專輯》人民衛(wèi)生出版社第1版1986年3月）

按：本案濕熱黃疸，為日已久，范氏先以梔子大黃湯加味泄熱退黃，待黃疸大退，改用加味逍遙散疏肝解郁，清熱利濕，邪正兼顧，考慮到女子以肝為先天也。本案不一定是酒疸，據(jù)喻嘉言《醫(yī)門法律》記載：“此治酒熱內(nèi)結(jié)昏惑懊惱之劑。然《傷寒論》中有云：陽明病無汗，小便不利，心中懊惱者，身必發(fā)黃”。是則諸凡熱甚于內(nèi)者，皆足致此，非獨(dú)酒也。”《金匱方百家醫(yī)案評議》《金匱要略臨床研究》《經(jīng)方一劑起沉疴》

2黃疸濕熱

萬某，64歲。此人好飲酒，數(shù)斤不醉，適至六月濕暑當(dāng)令，又飲酒過量，遂致黃疸重癥。壯熱不退，面目遍身色如老橘，口渴思飲，大小便不利，日漸沉重，臥床不起，六脈沉實(shí)而數(shù)，舌苔黃燥。察其致病之由，參以脈癥，知系濕熱陽黃生證也。陽黃證宜清解，因仿仲景茵陳蒿加大黃梔子湯主之………處方：茵陳一兩，生綿紋三錢，川樸錢半，炒黑山梔三錢，漢木通錢半。連進(jìn)二劑，二便均通，黃亦消退，脈象亦較前柔和。仍照原方減去漢木通，加云茯苓三錢，六一散（包前）四錢，續(xù)進(jìn)二劑。至四日黃疸已退過半，但年高氣弱，不宜過于攻伐，因照原方減去大黃，加薏仁四錢。又接服四劑，未十日而黃疸逐漸疼愈。（《重印全國名醫(yī)驗(yàn)案類編》《經(jīng)方直解》《金匱要略湯證論治》

3黃疸肝炎——秦書禮醫(yī)案

吳某，男，45歲，工人。1971年8月5日就診?；颊咝闹邪脩?，發(fā)熱身黃已二周。自訴25年來嗜酒成癖，酒后多少食或不食。上月中旬，酒后心中煩擾熱悶，小便不爽。次日身熱瘙癢，腹?jié)M，惡心，繼而發(fā)現(xiàn)全身微黃，經(jīng)市醫(yī)院診斷為急性傳染性肝炎（黃疸期）。因西藥過敏而求助中藥治療?，F(xiàn)癥：鞏膜、周身皮膚黃染如橘子色，大便秘結(jié)，小便不利，舌紅、苔黃膩，脈沉弦。體溫38.2.℃，血壓160/110毫米汞柱。血檢：白細(xì)胞21×10%升，肝功能和黃疸指數(shù)均有明顯改變。據(jù)證診為酒疸。治以清泄實(shí)熱，方用子梔大黃湯加味：梔子15克，大黃10克，枳實(shí)15克，豆豉10克，黃芩15克，葛花5克。服上方17劑，大便通，小便利，熱降黃退，思食神安。繼以上方加減服用35劑，諸癥悉除，肝功能基本恢復(fù)正常。囑其斷酒自養(yǎng)。[江蘇中醫(yī)，1987（9）28］

辨析：患者嗜酒成癖，內(nèi)蘊(yùn)濕熱，中阻氣機(jī)，故見少食或不食、腹?jié)M，惡心；濕熱熏蒸肝膽，膽汁外溢，則發(fā)黃疸；濕熱內(nèi)盛，上熏于心，外蒸肌膚，故見心中煩擾熱悶，身熱瘙癢；小便不利，大便秘結(jié)，舌紅、黃膩，脈沉弦等，皆濕熱內(nèi)盛所致?！吨倬安“笇W(xué)》《金匱名醫(yī)驗(yàn)案精選》

論：大便秘結(jié)，此是胃氣不降，不化腸燥也。小便不利，濕無泄路，必生黃疸。脈沉弦者，梔子大黃湯，下其腹中壅滿也。

黃疸七：酒黃疸者，......腹?jié)M欲吐，鼻燥，其脈浮者，先吐之，沉弦者，先下之。