陳明 小白郎仲 2019年06月22日 23:31

金匱名醫(yī)驗案精選---梔子大黃湯

【方藥】梔子十四枚(9克) 大黃一兩(3克) 枳實五枚(9克) 豉一升(12克)．

【用法】上四味，以水六升j煮取二升，分溫三服(現(xiàn)代用法：水煎兩次，溫服)。

【原文】

酒黃疸，心中懊儂，或熱痛，梔子大黃湯主之。(黃疸病脈證并治第十五·十五)

【解說】

酒黃疸，又稱酒疸，為嗜酒過度，濕熱蘊胃，熏蒸肌膚而發(fā)，相當于現(xiàn)在所稱的酒精性肝炎。由于濕熱蘊胃，胃熱熾盛，故見一心中懊儂或熱痛。

此外，還當有身黃如橘子色、身熱、煩躁不眠、大便秘結(jié)、小便不利等癥。用梔子大黃湯以清利濕熱，瀉火除煩。本方由茵陳蒿湯、枳實梔子豉湯加減而成。臨床上，凡濕熱蘊結(jié)于中焦之證，皆可運用。

【運用】

一、黃疸(慢性淤膽型肝炎)

海崇熙醫(yī)案：陳某某，男，42歲，農(nóng)民，1986年9月26日診?；颊?985年春患急性黃疸型肝炎，于當?shù)蒯t(yī)院臨床治愈。同年7月病情復(fù)發(fā)，后屢經(jīng)治療，病情時輕時重，淹纏不愈。刻診：精神尚可，面色熏黃，鞏膜黃染中等，周身肌膚瘙癢、發(fā)黃，胸脅脹悶，右上腹壓痛明顯，食欲欠佳，厭油膩食物，小溲黃赤，大便多呈灰白色，肝肋緣下2．5cm，脾未觸及，脈弦滑，舌紅苔白。查肝功能：II38u，TTT8u，TFT(++)，ZnTT14u，GPT96u(賴氏法，下同)，AKP(金氏法)20u，HBsAg陰性。

辨屬肝失條達，膽失疏泄，治宜疏肝泄膽，啟上奪下。

方藥：(1)瓜蒂散(甜瓜蒂，赤小豆等分，研末)3克，每次取1克，吸入兩鼻腔內(nèi)，約30分鐘左右，由鼻孔滴出黃水。每五天行一次。

(2)梔子大黃湯(梔子、枳實各12克，豆豉、大黃各10克)煎服，每日一劑。

上瓜蒂散三次，以第2次滴出黃水最多，約150ml，黃水滴出后，黃疸頓減，胸脅爽快，飲食倍增。湯劑先服15劑，黃疸盡除，諸癥悉退，復(fù)查肝功能各項均達正常值。停藥觀察一年，未見反復(fù)。(國醫(yī)論壇1989；(5>：21)

按語：古書載黃疸之治，多用瓜蒂，認為它能去濕除黃，但后來比較少用。近來據(jù)I}缶床實驗報道，瓜蒂研末搐鼻，滲出黃水，治黃疸有效。

二、酒疸

秦書禮醫(yī)案：吳某某，男，45歲，工人。1971年8月5日就診。病者心中懊儂，發(fā)熱身黃已二周。自述25年來嗜酒成癖，酒后多少食或不食。上月中旬，酒后心中煩擾熱悶，小便不爽。次日身熱瘙癢，腹?jié)M，惡心，繼而發(fā)現(xiàn)全身微黃，經(jīng)市醫(yī)院診斷為急性傳染性肝炎(黃疸期)。因西藥過敏而求助中藥治療。

現(xiàn)癥：鞏膜、周身皮膚黃染如桔子色，大便秘結(jié)，小便不利，舌紅苔黃膩，脈沉弦。體溫38.2℃，血壓160110mmI-{g。

血檢：白血球21000，肝功能和黃疸指數(shù)均有明顯改變。據(jù)證診為酒疸。治以清泄實熱，方用梔子大黃湯加味：梔子15克，大黃10克，枳實15克，豆豉10克，黃芩15克，葛花5克。服上方17劑，大便通，小便利，熱降黃退，思食神安。繼以上方加減服用35劑，諸癥悉除，肝功能基本恢復(fù)正常。囑其斷酒自養(yǎng)。(江蘇中醫(yī)雜志1987；(2>：8～9)

按語：本案加黃芩以清肝膽之熱，加葛花以解酒毒，皆為特色用藥。