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338 梔子大黃湯（下）

 昵稱29782123 2024-09-30
上次我們說到了梔子大黃湯的四味藥包含了兩個基本結(jié)構(gòu)：梔子和豆豉組合是梔子豉湯的結(jié)構(gòu)；大黃和枳實組合是承氣湯的結(jié)構(gòu)。
梔子豉湯主要治療的是病后的虛煩不得眠，起到清熱除煩的效果。
承氣湯主要是瀉熱加通腑。
放到梔子大黃湯來看，大黃能泄熱破結(jié)，以利腑氣；枳實則能行氣消痞，再加上梔子清在上之郁熱，利尿滲濕；豆豉清宣膈上之蘊熱，整張方就能消散郁熱，清利膈脘。
《醫(yī)門法律》說：此治酒熱內(nèi)結(jié)，昏惑懊噥之劑。然《傷寒論》中有云“陽明病，無汗，小便不利，心中懊噥者，身必發(fā)黃”，是則諸凡熱甚于內(nèi)者，皆足致此，非獨酒也。
《金匱要略心典》則說：酒家熱積而成實，為心中懊噥或心中熱痛，梔子，淡豉徹熱于上，枳實、大黃除實于中，亦上下分清之法也。

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我們知道梔子大黃湯治療酒黃疸，其主要作用在于清除實熱。從功效上看，梔子大黃湯與茵陳蒿湯的功效頗為相似。
茵陳蒿湯以茵陳蒿為主，用到六兩，此外也用到了梔子14枚，大黃的用量則較梔子大黃湯翻了倍，用到了二兩。
兩張方的主要區(qū)別在于茵陳蒿湯證的病位在腹中，其濕與熱都很重，并且還有腹?jié)M的表現(xiàn)，所以方中用了大黃二兩，配合茵陳通利濕熱。
而梔子大黃湯的病位在心中、心下，熱重于濕，并且以心中懊噥或熱痛為主，因此方中只用了大黃一兩，配合豆豉、梔子來泄熱除煩。
在現(xiàn)代臨床，梔子大黃湯常用于急性黃疸型傳染性肝炎以及其他黃疸病而見本方證者的治療。
《古方醫(yī)案選編》記載了一則梔子大黃湯治療食復的醫(yī)案。
曹翁，夏月患感冒證，自用白虎治愈，后因飲食不節(jié)，病復發(fā)熱腹脹，服消導藥不效，再服白虎湯亦不效。熱盛口渴、舌黃便閉。予曰：此食復也，投以枳實梔子湯加大黃，1劑知，2劑已。
注：枳實梔子湯，為《傷寒論》方中枳實3枚、梔子14枚、香豉1升。為清解邪熱，于大病瘥后勞復者用之。本案用枳實梔子湯加大黃，即為梔子大黃湯。
補充說明：醫(yī)案中所提到的枳實梔子湯，出現(xiàn)在《傷寒論》最后一篇中， 名為枳實梔子豉湯。
條文內(nèi)容非常簡單：大病差后，勞復者，枳實梔子豉湯主之。原方劑量為枳實三枚、梔子14個，豉一升。

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