梔子大黃枳豉全，清宣通腑治酒疸。
胸中懊憹腹如鼓，熱從二便此方專。

以下是結(jié)合《金匱要略》原文及后世醫(yī)家注解的 梔子大黃湯方解，以經(jīng)典理論為核心，分層次闡釋組方思路與配伍深意：

整體方義

病機：濕熱內(nèi)蘊，郁蒸胸膈，熱重于濕（尤以酒疸為典型）。
治法：清宣郁熱，通腑瀉濁，分消濕熱。
配伍核心：清上（胸膈）、通下（胃腸），使?jié)駸釓亩惴窒?/p>

藥物逐解

1. 梔子（君藥）

• 性味歸經(jīng)：苦寒，歸心、肺、三焦經(jīng)。

• 作用：

• 清三焦?jié)駸?/strong>：尤擅清胸膈郁熱，解心中懊憹（《本經(jīng)》言其“主五內(nèi)邪氣，胃中熱氣，面赤酒皰皶鼻”）。

• 利濕退黃：導濕熱從小便出，為治黃疸要藥（《藥性論》稱其“利五淋，通小便，解五種黃疸”）。

• 配伍點睛：與豆豉相合，成梔子豉湯法，輕宣上焦郁熱，透邪外達。

2. 大黃（臣藥）

• 性味歸經(jīng)：苦寒，歸脾、胃、大腸、肝經(jīng)。

• 作用：

• 通腑瀉熱：蕩滌胃腸積滯，導濕熱從大便出（《傷寒論》中大黃多用于“攻下熱結(jié)”）。

• 活血祛瘀：改善濕熱壅滯致氣血不暢，防黃疸久瘀成癥。

• 配伍點睛：與枳實相配，增強通下之力，仿承氣湯“通因通用”之意。

3. 枳實（佐藥）

• 性味歸經(jīng)：苦辛微寒，歸脾、胃、大腸經(jīng)。

• 作用：

• 破氣消積：行胃腸氣滯，助大黃推蕩濕熱（《別錄》載其“除胸脅痰癖，逐停水，破結(jié)實”）。

• 消脹除滿：針對濕熱中阻之腹?jié)M如鼓。

• 配伍點睛：與大黃形成“氣藥+血藥”組合，氣行則濕化，血活則熱散。

4. 豆豉（使藥）

• 性味歸經(jīng)：苦辛涼，歸肺、胃經(jīng)。

• 作用：

• 宣郁透熱：輕揚升散，開郁熱外達之途（《珍珠囊》謂其“去心中懊憹，傷寒頭痛，煩躁”）。

• 調(diào)和藥性：緩和大黃、梔子苦寒之性，防冰伏濕熱。

• 配伍點睛：與梔子一升一降，宣透與清利并施，契合葉天士“透熱轉(zhuǎn)氣”之法。

配伍精要

1. 上下分消：

• 上焦（梔子+豆豉）：宣透胸膈郁熱，解心煩懊憹。

• 中下焦（大黃+枳實）：通腑瀉濁，消腹脹便秘。

2. 二便并驅(qū)：

• 小便：梔子利濕，豆豉宣散，使?jié)駸釓男”銤B泄。

• 大便：大黃通腑，枳實行氣，令邪熱從后陰排出。

3. 動靜結(jié)合：

• 梔子、大黃苦寒沉降（靜），豆豉辛散（動），枳實破氣（動），全方降中有升，防涼遏之弊。

經(jīng)典呼應

• 《金匱要略》原文：
  “酒疸，心中熱，欲嘔者，梔子大黃湯主之?！?/p>

• 心中熱：梔子清心，豆豉宣郁。

• 欲嘔：濕熱上逆，大黃、枳實通腑降逆。

• 《傷寒論》梔子豉湯法：
  本方以梔子豉湯為基礎，加通下藥，體現(xiàn)“陽明濕熱兼胸膈郁熱”的復合病機。

臨證要點

1. 辨證關(guān)鍵：

• 主癥：身黃如橘子色、小便短赤、心中懊憹、腹?jié)M便秘。

• 舌脈：舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)或沉實。

2. 禁忌權(quán)衡：

• 大黃用量需據(jù)便秘程度調(diào)整：熱結(jié)重者生用后下，便溏者酒制減量。

• 黃疸兼脾虛者，可佐白術(shù)、茯苓護胃。

總結(jié)

梔子大黃湯以仲景“開鬼門，潔凈府”為法，通過清宣與通降的巧妙配伍，實現(xiàn)濕熱分消，尤適用于熱重于濕、胸膈與胃腸同病的黃疸證候。其組方邏輯深刻體現(xiàn)了中醫(yī)“給邪出路”“臟腑同治”的治療智慧。

以下是 梔子大黃湯 在《傷寒論》《金匱要略》中的原文及歷代醫(yī)家注解的整理，結(jié)合經(jīng)典與注解，闡釋其深意：

一、《金匱要略》原文

《金匱要略·黃疸病脈證并治》

“酒疸，心中熱，欲嘔者，梔子大黃湯主之。”
“梔子大黃湯方
梔子十四枚，大黃一兩，枳實五枚，豉一升。
上四味，以水六升，煮取二升，分溫三服?！?/p>

條文解析

1. 病機：酒疸因長期飲酒，濕熱內(nèi)蘊，郁蒸胸膈，熱重于濕。

2. 主癥：

• 心中熱：濕熱上擾心神，胸膈郁熱。

• 欲嘔：濕熱阻滯中焦，胃氣上逆。

3. 治法：清宣胸膈郁熱（梔子、豆豉），通腑瀉濁（大黃、枳實）。

二、《傷寒論》相關(guān)條文

《傷寒論》雖未直接載“梔子大黃湯”，但 梔子豉湯（梔子+豆豉）的論述可與之呼應：
《傷寒論·辨太陽病脈證并治》第76條：

“發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之?！?/strong>

關(guān)聯(lián)性

• 梔子豉湯為梔子大黃湯的“清上”部分，主治胸膈郁熱；

• 梔子大黃湯在此基礎上加枳實、大黃，體現(xiàn)“清上通下”的復合治法。

三、歷代醫(yī)家注解

1. 尤在涇（清代）

《金匱要略心典》：

“酒疸心中熱，欲嘔者，濕熱蘊積于中，熱氣上熏于心也。梔子、豉泄熱于上，枳實、大黃除實于中，亦上下分消之法也?！?/strong>

• 注解要點：強調(diào)“上下分消”，梔子豉清上焦，枳實大黃通中下焦。

2. 柯韻伯（清代）

《傷寒來蘇集》（論梔子豉湯延伸）：

“梔子苦寒，能泄心下之熱；豉輕浮，能散胸中之郁。合大黃、枳實則上越下泄，并力以驅(qū)濕熱，使無留滯之患?！?/strong>

• 注解要點：以“上越下泄”概括梔子大黃湯的祛邪路徑。

3. 黃元御（清代）

《金匱懸解》：

“酒疸濕熱郁蒸，故心中懊憹而熱。梔子、香豉，清上而泄熱；大黃、枳實，瀉下而破郁。濕熱分消，黃自退矣?！?/strong>

• 注解要點：點明“濕熱分消”為退黃關(guān)鍵，大黃、枳實破郁滯。

4. 唐容川（清代）

《金匱要略淺注補正》：

“此方與茵陳蒿湯皆治黃疸，然彼以小便不利為主，此以心中懊憹為主。彼用茵陳利水，此用枳、黃通腑，雖同治濕熱，而側(cè)重不同。”

• 注解要點：對比茵陳蒿湯，強調(diào)本方以“通腑瀉熱”為特色。

5. 成無己（金代）

《注解傷寒論》（論梔子豉湯）：

“梔子苦寒，《內(nèi)經(jīng)》曰酸苦涌泄為陰。香豉苦寒，助梔子以吐胃中邪熱。”

• 注解延伸：梔子大黃湯中梔子、豆豉的配伍源自“涌泄”法，但本方更重通下而非涌吐。

四、總結(jié)與臨證啟示

1. 經(jīng)典定位：

• 《金匱要略》明示其主治酒疸，病機為“濕熱郁蒸胸膈，熱重于濕”。

• 歷代醫(yī)家均以“上下分消”“濕熱并治”為核心注解。

2. 配伍深意：

• 梔子+豆豉：輕宣胸膈郁熱（仿梔子豉湯法）。

• 大黃+枳實：通腑瀉濁（仿承氣湯法）。

3. 現(xiàn)代啟示：

• 適用于急性黃疸型肝炎、膽囊炎等屬“濕熱壅滯”者，但需嚴格辨證（舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)）。

• 大黃用量需靈活調(diào)整，中病即止，防傷正氣。

附：經(jīng)典與現(xiàn)代應用對比

此方體現(xiàn)了張仲景“給邪出路”的治法精髓，歷代注解均從不同角度闡釋其“清上通下”之妙，臨證需結(jié)合經(jīng)典理論與患者體質(zhì)靈活化裁。