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第06首

梔子大黃湯

【組成】梔子 十四枚、大黃 一兩、枳實(shí) 五枚 、豉 一升。

【用法】上四味，以水六升，煮取二升，分溫三服。

出自《金匱要略·黃疸病脈并治第十五》：“酒黃疸，心中懊憹，或熱痛，梔子大黃湯主之?！蹦憧催@里出現(xiàn)了熱痛，這里的熱是可以用大黃的熱，是偏實(shí)性的熱?？赡苡腥艘蓡?wèn)這里是說(shuō)“或熱通”，如果沒(méi)有熱痛怎么辦？別忘了這里使用梔子大黃湯的前提是“酒黃疸”，看一下《金匱要略》同篇中對(duì)酒黃疸的定義：“心中懊憹而熱，不能食，時(shí)欲吐，名曰酒疸?！边@下清楚了，酒黃疸本身就包含了“熱”這一癥狀。通讀《傷寒雜病論》的好處是你會(huì)發(fā)現(xiàn)你大多數(shù)疑惑之處，多能在書中找到答案。

第07首

茵陳蒿湯

【組成】茵陳蒿 六兩、梔子 (擘) 十四枚、大黃 (去皮) 二兩。

【用法】上三味，以水一斗二升，先煮茵陳，減六升，內(nèi)二味，煮取三升，去滓，分三服。小便當(dāng)利，尿如皂莢汁狀，色正赤，一宿腹減，黃從小便去也。

讀到“小便當(dāng)利，尿如皂莢汁狀，色正赤，一宿腹減，黃從小便去也。”覺(jué)得張仲景太偉大，太仔細(xì)了。我們知道黃疸病人為啥小便黃呢？是因?yàn)槟懠t素的原因，膽紅素分為非結(jié)合膽紅素（間接膽紅素）與結(jié)合膽紅素（直接膽紅素，只有結(jié)合膽紅素能溶于水從小便排出。東漢時(shí)代的張仲景就能觀察如此，真是有些相信他有透視眼。

同時(shí)也可以通過(guò)這里認(rèn)識(shí)到小便是人體病邪排出途徑之一。其他排邪途徑如汗、大便、痰等。進(jìn)一步可以想到人體病邪從這些途徑途徑排出時(shí)有何表現(xiàn)。如這里黃疸排出時(shí)小便表現(xiàn)為“尿如皂莢汁狀，色正赤?！笨刹荒芸醋鍪遣±頎顟B(tài)。若此時(shí)病人跑來(lái)跟你說(shuō)：醫(yī)生我吃了你的藥，小便如醬油色，我是不是要死了？你可要能判斷是病邪排出還是病情加重了。再比如之前醫(yī)案說(shuō)到病人寒凝脾胃之胃痛，予病人服用溫中藥物后反而出現(xiàn)大便稀的癥狀，要能判斷這是寒邪從大便排出的情況還是藥不對(duì)證的情況。

茵陳蒿湯條文如下：

第236條：“陽(yáng)明病，發(fā)熱汗出者，此為熱越，不能發(fā)黃也；但頭汗出，身無(wú)汗，劑頸而還，小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在里，身必發(fā)黃，茵陳蒿湯主之?！?/p>

第260條：“傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。”

《金匱要略》：“谷疸之為病，寒熱不食，食即頭眩，心胸不安，久久發(fā)黃為谷疸，茵陳蒿湯主之?！?/p>

第08首

大黃硝石湯

【組成】大黃 四兩、黃柏 四兩、硝石 四兩、梔子 十五枚。

【用法】上四味，以水六升，煮取二升，去滓，內(nèi)硝，更煮取一升，頓服。（注意這里是頓服，煮好藥一次喝完。）

出自《金匱要略·黃疸病脈證并治第十五》：“黃疸腹?jié)M，小便不利而赤，自汗出，此為表和里實(shí)，當(dāng)下之，宜大黃硝石湯。”在黃疸病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)腹?jié)M、小便不利而赤、出汗的癥狀。腹?jié)M和小便不利而赤是里實(shí)證表現(xiàn)，汗出是陽(yáng)明病外證表現(xiàn)，用藥“下”的力度就大一些，故而大黃和硝石都運(yùn)用了。

第09首

枳實(shí)梔子湯

【組成】枳實(shí) (炙) 三枚 、梔子 (擘) 十四個(gè)、豉 (綿裹) 一升。

【用法】上三味，以清漿水七升，空煮取四升，內(nèi)枳實(shí)梔子，煮取二升，下豉，更煮五六沸，去滓，溫分再服，覆令微似汗。若有宿食者，內(nèi)大黃如博棋子五六枚。服之愈。

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出自《傷寒論》第393條：“大病差后，勞復(fù)者，枳實(shí)梔子豉湯主之?！辫讓?shí)梔子豉湯有清熱除滿作用，明明是大病之后為何還能用？這個(gè)條文省略了太多內(nèi)容，比如什么樣的大??？勞復(fù)是屬于什么類型的？是實(shí)性的還是虛性的？這里只能用“以方測(cè)證”的方式來(lái)推測(cè)。這里推測(cè)為：大病好了，但是呢因?yàn)楦鞣N原因又反復(fù)，且是陽(yáng)明之熱，所以用了枳實(shí)梔子湯。其中梔子、豆豉清熱火火以瀉其實(shí)，枳實(shí)消除脹滿。

第10首

梔子檗皮湯

【組成】肥梔子 (擘) 十五個(gè)、甘草 (炙) 一兩、黃檗 二兩。

【用法】上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分溫再服。

出自《傷寒論》261：“傷寒身黃發(fā)熱，梔子檗皮湯主之。”看《傷寒論》需要前后對(duì)比，左右對(duì)比，相關(guān)條文的對(duì)比，書內(nèi)書外的對(duì)比。若單看某一條某一方會(huì)失偏頗。第261條就需要與第259條：“傷寒發(fā)汗已，身目為黃。所以然者，以寒濕（一作溫）在里不解故也。以為不可下也，于寒濕中求之”。以及第262條：“傷寒瘀熱在里，身必黃，麻黃連軺赤小豆湯主之。”互相對(duì)照。

梔子檗皮湯只說(shuō)“身黃發(fā)熱”，而第262條直接說(shuō)“瘀熱在里”，可以看出梔子檗皮湯所治的熱是較麻黃連軺赤小豆湯輕的。