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小建中湯

 鐵毛l 2025-04-30



《傷寒》:陽脈澀,陰脈弦,法當(dāng)腹中急痛者,先用小建中湯。以風(fēng)木而賊土,是以痛也。
脈以胃氣為本,木得胃氣則和緩,不得胃氣則弦牢。平人氣象論:平人之常氣稟于胃,人無胃氣曰逆,逆者死。春胃微弦曰平,弦多胃少曰肝病,但弦無胃曰死。所謂無胃氣者,但得真藏脈,不得胃氣也。病肝脈來,如循長竿,曰肝病。死肝脈來,急益勁,如新張弓弦,曰肝死。新張弓弦者,弦牢之象,肝家之真藏脈也。

【虛勞里急,悸,衄,腹中痛,夢失精,四肢痠疼,手足煩熱,咽干口燥,小建中湯主之?!?br>里急者,乙木郁陷,迫急而不和也。木性喜達,郁而欲發(fā),生氣不遂,沖突擊撞,是以腹痛。肝主筋,諸筋皆聚于節(jié),生氣失政,筋節(jié)不暢,故四肢痠疼。膽氣上逆,胸肋壅塞,肝脈上行,升路郁阻,風(fēng)木振搖,故心下悸動。子半陽生,木氣萌蘗,而生意郁陷,不能上達,則欲動而夢交接,益以風(fēng)木疏泄,是以精遺。風(fēng)燥亡津,肺腑枯槁,故咽干口燥。風(fēng)木善泄,肺金失斂,故血衄鼻竅。手之三陽,足之三陰,陷而不升,故手足煩熱。手之三陽不升,則陽中之陽,陷于陰中,足之三陰不升,則陰中之陽,陷于陰中,故手足煩熱。此以中氣虛敗,風(fēng)木下陷,而相火上逆也。小建中湯,膠飴、甘、棗,補脾精而緩里急,姜、桂、芍藥,達木郁而清風(fēng)火也。

【虛勞里急,諸不足,黃芪建中湯主之?!?br>虛勞之病,脾陽陷敗,風(fēng)木枯槁,郁迫不升,是以里急。木中溫氣,陽氣之根也,生氣之陷,原于陽根之虛。黃芪建中湯,膠飴、甘、棗,補脾精而緩里急,姜、桂、芍藥,達木郁而清風(fēng)燥,黃芪補肝脾之氣,以培陽根也。

【婦人腹中痛,小建中湯主之。方在“虛勞”。】
婦人腹中痛,風(fēng)木之克土也。小建中湯,桂枝倍芍藥而加膠飴,瀉風(fēng)木而滋脾精也。

少陽入陽明腑證
傷寒寸脈見澀,便是少陽甲木不舒,尺脈見弦,便是厥陰乙木不達,乙木下郁則生風(fēng),甲木上郁則生火,風(fēng)動火炎,木氣枯燥,脾胃被刑,法當(dāng)腹中急痛,宜先用小建中湯,膠飴、甘、棗,補脾胃之精氣,姜、桂、芍藥,散肝膽之風(fēng)火。若不差者,仍與小柴胡湯,溫其半里而清其半表也。凡服柴胡湯已而見燥渴者,此屬陽明之腑熱,當(dāng)以法治之,清其腑熱也。平素嘔吐之家,不可與建中湯,以甘味之動嘔也。

凡太陽少陽合病,必見嘔利,緣甲木壅遏,則克戊土,胃腑郁迫,不能容受,是以吐泄。吐泄者,少陽傳陽明之府也。其自下利者,宜黃芩湯,甘草、大棗,補其脾精,黃芩、芍藥,瀉其相火。其嘔者,宜黃芩加半夏生姜湯,降其逆氣也。

傷寒,發(fā)熱汗出,而病不解,心中痞硬,嘔吐而下利者,是少陽傳陽明之腑也。宜大柴胡湯,柴胡解少陽之經(jīng),枳、黃,瀉陽明之腑,雙解其表里也。

若太陽證,過經(jīng)十余日之久,心中溫溫欲吐,大便稀溏,胸痛腹?jié)M,郁郁微煩,此甚似少陽傳腑大柴胡證。如前因極吐下而成者,則是少陽已傳陽明之腑。腑病已全,經(jīng)證微在,可與調(diào)胃承氣湯,無用柴胡也。以少陽傳陽明,經(jīng)邪外束,腑氣內(nèi)遏,胃不能容,必作嘔泄。及其腑熱盛發(fā),蒸而為汗,則表解經(jīng)舒,吐下皆止。此雖吐下,未能盡止,然欲嘔微溏,僅存少陽余證,柴胡不可用矣,故與承氣。若非由自極吐下得者,則胸痛腹?jié)M,便溏欲嘔,便是太陰證,勿與承氣也。(方在“陽明”)。

少陽壞病入陽明證
汗后心悸
傷寒脈候弦細,頭痛發(fā)熱者,是屬少陽。少陽以甲木而化相火,不可發(fā)汗,汗亡心液,火炎神亂,則生譫語,便是里入胃腑。胃和則愈,胃腑燥熱不和,則君相升浮,搖蕩不安,煩而且悸也。以相火下蟄,則神魂寧謐,而相火順降,全憑胃土,胃土右轉(zhuǎn),陽氣清涼而化金水,收藏得政,是以陽秘而不泄。胃土不和,燥熱升逆,甲木莫降,拔根而上炎,神魂失歸,故煩亂而悸動也。凡傷寒二三日,其心中悸動而煩擾者,是陽明土燥,相火失歸,拔根上炎,欲傳胃腑。宜小建中湯,滋燥土而清相火也。若傷寒脈結(jié)代,心動悸者,是相火升炎,血枯木燥,經(jīng)絡(luò)梗澀也。宜炙甘草湯,參、甘、大棗,補中培土,膠、地、麻仁,滋經(jīng)潤燥,姜、桂,行其瘀澀,麥冬清其燥熱也。

《傷寒》【小建中湯】,膠飴一升,芍藥六兩,桂枝、甘草、生姜各三兩,大棗十二枚。治少陽傷寒,陽脈澀,陰脈弦,寸為陽,尺為陰。法當(dāng)腹中急痛者。
以甲乙二木,表里同氣,甲木不降,則陽脈澀,乙木不升,則陰脈弦。甲木不降,必克戊土,法當(dāng)痛見于胸脅,乙木不升,必克己土,法當(dāng)痛見于腹脅。木氣枯硬,是以其痛迫急。少陽膽從相火化氣,厥陰肝以風(fēng)木主令,肝膽合邪,風(fēng)火郁生,中氣被賊,勢在迫急。膠飴、甘草,補脾精而緩里急,姜、桂、芍藥,達木郁而清風(fēng)火也。治少陽傷寒,心中悸而煩者。以病傳少陽,相火郁隆,不可發(fā)汗。汗亡少陽之津,木枯土弱,必傳陽明,五行之理,病則傳其所勝也。胃氣調(diào)和則病愈,胃土堙郁而不和,其心中必生煩悸。蓋少陽甲木,化氣于相火,而下交癸水者,戊土培之也。汗瀉中脘之陽,土弱胃逆,不能降蟄相火,相火飛騰,升炎于上,心液消爍,故生郁煩。膽胃上壅,阻礙厥陰升降之路,是以動悸。以枯木而賊弱土,燥熱郁生,傷耗胃脘之精液,則中宮敗矣。膠飴、甘草、大棗,補脾而生胃液,姜、桂、芍藥,疏木而清相火也。小建中證,即炙甘草之輕者,煩悸不已,必至經(jīng)脈結(jié)代?!督饏T》治虛勞里急腹痛,悸衄,夢而失精,四肢酸痛,手足煩熱,咽干口燥者。以中氣衰弱,凝郁莫運,甲木不降,累及厥陰,升路郁阻而生動悸,相火刑金,收令不行而生吐衄。肺津消爍,則咽干口燥。乙木不升,生氣莫遂,賊傷己土,則腹痛里急。木郁風(fēng)動,疏泄不藏,則夢而失精。手之三陽,足之三陰,陷而不升,則手足煩熱而肢節(jié)疼痛。膠飴、甘、棗,補土養(yǎng)精而緩里急,姜、桂、芍藥,疏木達郁而清風(fēng)也。

小柴胡證八 少陽九
傷寒,陽脈澀,陰脈弦,法當(dāng)腹中急痛者,先用小建中湯,不差者,與小柴胡湯主之。
甲乙同氣,甲木不降,則寸脈澀,乙木不升,則尺脈弦。甲木上逆,而克戊土,法當(dāng)痛見于胸膈,乙木下陷,而克已土,法當(dāng)痛見于腹脅。木氣枯燥,是以其痛迫急。肝膽合邪,風(fēng)火郁發(fā),中氣被賊,勢難延緩,宜先用小建中湯,膠飴、甘、棗,補脾精而緩急痛,姜、桂、芍藥,達木郁而清風(fēng)火。若不差者,仍與柴胡,再瀉其相火也。此申明首章腹痛者,加芍藥之義。

小建中證二 少陽二十五
傷寒二三日,心中悸而煩者,小建中湯主之。方在少陽九。
少陽甲木化氣于相火,隨戊土下行而交癸水,與少陰君火并根坎府,是以神宇清寧,不生煩亂。汗泄中脘,津亡土燥,胃逆不能降蟄相火,相火升炎,消爍心液,故生煩擾。膽胃兩經(jīng),痞塞心脅,阻礙厥陰升達之路,風(fēng)木郁沖,振搖不已,是以動悸。風(fēng)火交侵,傷耗胃脘津液,小建中湯,膠飴、甘、棗,補脾精而生胃液,姜、桂、芍藥,疏甲木而清相火也。

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