厥陰二十一：下利脈大者，虛也，以其強下之故也。設脈浮革，因而腸鳴者，屬當歸四逆湯。

下利而脈大者，此中氣脫泄，離根而外浮，陽虛之診也。但使自利，未必如此，是其強以苦寒下之，愈亡其里陽故也。設脈見浮革，因而腸鳴者，此利亡血中溫氣，枯木賊土，屬當歸四逆之證。脈法：脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，寒虛相摶，此名為革。革者，溫氣亡脫，營血虛寒，內(nèi)虛外實，如鼓上皮革之象，浮大中虛之脈也。血冷木陷，郁勃不寧，陰邪宕激，是以腸鳴。當歸四逆，養(yǎng)血達郁，使木氣榮利，不至遏陷，則陽回而利止矣。

1 下利而脈大者，利為肝脾之虛陷，當見陰脈，沉遲微細弦澀也。而反脈大者，此是中氣脫泄，陽氣拔根而外浮。此是為虛浮之大，故為陽虛之診。如是自利，未必如此，是其以苦寒而強下之故也。

“設”，是未強下而自利。設，下利而脈浮革，因而腸鳴者，此是自利，利亡血中之溫氣，枯木賊土，是當歸四逆湯證。脈法：脈弦而大，弦則為陽虛陽減，大則為血虛而脈空，減則為寒，芤則為血虛，寒虛相摶，此名為革。革者，溫氣亡脫，營血虛寒也。革者，外實而內(nèi)空也。外實如鼓上之皮革，浮大內(nèi)虛之中空也。

血冷木陷，郁勃不寧，陰邪激蕩，是自利而腸鳴，當歸四逆，溫肝養(yǎng)血，升達木氣，使木氣溫暖暢升，不至虛陷，則陽回而利止。

2 脈弦而大者，即浮革之脈，是外弦緊而內(nèi)芤之虛大。此是脈芤亡血之義，當歸四逆湯，當歸補血，以退虛芤之脈，細辛，暖肝而溫經(jīng)。

3 本條：脈浮革者，利亡血中溫氣也，當歸四逆湯主之。

霍亂九：惡寒脈微而復和，利止，亡血也，四逆加人參湯主之。

師解：利亡血中溫氣，是下利奪血中之溫氣也。

（1）宕：dàng 1.拖延；擱置。2.放縱；不受拘束。組詞跌宕延宕拖宕推宕。

厥陰二十二：大汗，若大下，利而厥冷者，四逆湯主之。

大汗大下，敗其中氣，下利而厥冷者，陽亡火敗，宜四逆雙補火土，以回陽氣。

1 大汗，或大下，則亡陽而敗中，下利而厥冷者，陽亡火敗，脾胃虛寒，陰陽不交也。宜四逆湯，雙補火土，以回陽氣。

2 大汗大下，則亡陽敗中。下利而厥冷者，是陰盛而發(fā)厥逆，故此為厥陰病。厥陰病者，陰盛而發(fā)厥逆也。

太陰篇：太陰病者，俱附于少陰、厥陰二經(jīng)。厥陰病，用四逆湯者，即是太陰病，附于厥陰篇也。

厥陰二十三：大汗出，熱不去，內(nèi)拘急、四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。

傷寒，表寒閉其內(nèi)熱，大汗既出，熱應解矣，若大汗出而熱不去，此陽亡而不歸也。里陰盛則內(nèi)拘急，表陽虛則四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，火土雙敗，宜主四逆。

1 傷寒，表寒閉其內(nèi)熱，大汗既出，熱應解矣。熱反不去？此是大汗出而陽亡土敗，陽氣拔根，升浮失歸也。此是陽虛拔根之虛熱。發(fā)熱、內(nèi)拘急、四肢疼，又下利厥逆，而惡寒者，四逆湯主之。

2 內(nèi)拘急者，是陰盛內(nèi)寒，而寒性收縮，而諸寒收引也。如痙攣，少腹弦急，骨節(jié)疼痛，難以屈伸，腹中拘急或疼痛，或冷結(jié)關元，都算內(nèi)拘急。四肢疼者，是（附子湯）陰凝氣滯，筋脈攣急，而骨節(jié)煩疼。四逆湯，干姜溫脾陽，附子溫腎陽，甘草培中，交濟陰陽也。

3 這個發(fā)熱，是陽厥之熱，這個惡寒，就是上條厥冷之義。就是陽氣拔根外浮浮之假熱，與厥冷之真寒。此發(fā)熱與惡寒者，俱是陽虛之證。本條假熱與真寒，不是太陽病的發(fā)熱惡寒。此寒熱者，參考《金匱》妊娠胎脹，附子湯之理。

4 本條提綱，大汗出，熱反不去，...四逆湯主之。少陽十三，傷寒發(fā)熱，汗出不解，也是汗出，熱反不去，心下痞硬，嘔吐下利者，大柴胡湯主之。

5 三陰統(tǒng)于太陰，此也是厥陰病，欲從太陰之亡敗，四逆湯，急救回陽。

附：內(nèi)拘急：腹中拘急不舒或拘急疼痛

拘急一詞，在中醫(yī)中常用來描述四肢拘攣難以屈伸的癥狀，而內(nèi)拘急則特指腹部的拘急不舒或疼痛感，這種癥狀反映了陽氣的不足和陰寒內(nèi)盛的狀況。在中醫(yī)理論中，內(nèi)拘急的治療通常涉及溫陽散寒、調(diào)和陰陽的治療方法，以恢復陽氣的正常運行和陰陽的平衡。

（1）曹穎甫：蓋人之內(nèi)臟，遇溫則舒，遇寒則縮，故常有病痰飲而腰腹部分如帶緊縛者，此即拘急之明證也。

（2）汪琥云：“此寒氣深入于里，寒主收引，當是腹以內(nèi)拘急。”即是腹內(nèi)有極不舒適的感覺。

（3）劉渡舟：陽氣虛則寒必盛，寒主收引，故腹內(nèi)有拘急疼痛之感。四肢為諸陽之本，陽虛陰乘，寒滯筋脈，故見四肢疼痛。

（4）張錫駒：內(nèi)拘急者，純陰在內(nèi)也；四肢疼者，陽虛不達于四肢也；

（5）陳修園——大汗出為表陽虛，熱不去為陽氣外越，內(nèi)拘急為陰氣內(nèi)盛，四肢疼為陽虛不能四達，又下利為下焦之生陽下泄于下也，以四逆湯主之?；乇黻栔饷?，救生陽之下陷。此陽虛而厥，反作假熱之象也

（6）陳亮師——表虛邪盛如此，勢必經(jīng)脈失和，于是有內(nèi)拘急。四肢疼之證也。再見下利、厥逆，陰寒內(nèi)盛；陽氣大虛，故用四逆湯，急急溫經(jīng)復陽以消陰翳。

厥陰二十四：下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。

下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面赤色，是少陰通脈四逆證，緣其陽弱而氣郁也。少陰陰盛陽微，故面見赤色，陽郁皮腠，而不得出汗。厥陰陰極陽生，內(nèi)胎火氣，故熱盛而汗出。雖見汗出，而陽氣猶郁。以其臟氣寒凝，故其經(jīng)絡郁遏不暢，亦宜通脈四逆也。

1 下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，此是陰寒格陽，陰陽不交，也是厥逆證。此是少陰篇通脈四逆湯證。少陰者，陰寒格陽，陽郁皮腠，不得汗出，則面見赤色。

本條汗出而厥者，是屬厥陰。厥陰者，陰極而陽生，內(nèi)胎火氣，故熱盛而有汗出。雖見汗出，而陽氣猶郁。以其陰盛臟寒，經(jīng)絡郁遏不暢，宜通脈四逆湯，溫臟寒而通經(jīng)脈也。

2 厥逆，本不應出汗，出汗者，是為陽脫。為什么這個出汗，不是陽脫。此是厥陰病，下越寒則上越熱，上熱越，則汗出。厥陰四：厥深者熱亦深。此是熱復亦盛，故汗出而厥。