黃芪五苓散治療關節(jié)腔積液案原創(chuàng) 一日臨證錄 一日臨證錄 2025年04月28日 13:50 湖南 朱某某，男，70歲，2025年3月4日就診 主訴：雙膝關節(jié)疼痛1年 現(xiàn)病史：患者自訴1年前開始出現(xiàn)雙膝關節(jié)疼痛，癥狀逐漸加重，開始未予以重視，2月前在外院查雙膝關節(jié)核磁： 現(xiàn)在癥：雙膝關節(jié)疼痛，右側甚，屈伸不利，腰痛，雙下肢沉重，疲乏，食納尚可，睡眠可，大小便正常。 舌脈象：舌淡苔白膩脈沉滑無力。 辯證：氣血虧虛 肝腎不足 水濕內停 處方：黃芪五苓散加減： 黃芪45g 茯苓30g 豬苓15g 澤瀉15g 白術15g 桂枝10g 車前子10g 當歸30g(酒) 川牛膝30g(酒)黨參15g 狗脊15g 7劑 水煎服 日一劑 分早晚分服 二診，患者訴關節(jié)疼痛、下肢沉重、疲乏明顯好轉，已無腰痛，但膝關節(jié)屈伸時仍不利索。 原方加白芍30g: 黃芪45g 茯苓30g 豬苓15g 澤瀉15g白術15g 桂枝10g 車前子10g 當歸30g(酒) 川牛膝30g(酒)黨參15g 狗脊15g 白芍30g 7劑 水煎服 日一劑 分早晚分服 三診，屈伸不利亦緩解，續(xù)服7劑 癥狀基本消失。 按：黃芪五苓散是中醫(yī)經(jīng)典方劑五苓散（出自《傷寒論》）的基礎上加黃芪而成的加減方，主要用于治療水濕內停兼有氣虛的證候。 組成：黃芪、桂枝、茯苓、豬苓、白術、澤瀉 功效：益氣健脾，溫陽利水主治：氣虛水停證，癥見水腫（下肢明顯）、小便不利、體倦乏力、氣短自汗、舌淡胖苔白膩、脈濡緩。 適應癥： 1.慢性腎炎、腎病綜合征（氣虛水腫）。 2.心衰導致的浮腫、胸腔積液、心包積液、腹水、關節(jié)積液等各種積水證（心氣不足，水飲內停）。 3.脾虛濕盛之泄瀉、腹脹。 4.更年期水腫或特發(fā)性水腫（屬氣虛水停者），防己黃芪湯、防己茯苓湯也有應用機會。 其組方精妙、應用廣泛、療效確切，成為臨床治療氣虛水停證的典范禁忌：陰虛火旺、濕熱壅盛者慎用（黃芪性溫，可能助熱）。純實證水腫（如急性腎炎初期）不宜單獨使用。 此方是山西名老中醫(yī)李可治療關節(jié)腔積液的寶貴經(jīng)驗，載于《李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗專輯》，其中關于此方諸多加減變化，以及治療各種關節(jié)腔積液案例頗多，我臨床反復使用發(fā)現(xiàn)效果確實可靠，于是愛不釋手。李可老先生一生扎根農(nóng)村，在那個缺醫(yī)少藥的年代，用中藥救治了現(xiàn)代醫(yī)學仍棘手的諸多疑難危重疾病，是仲景醫(yī)學的堅定實踐者，常被稱為中醫(yī)行走的ICU，感興趣的可看看下面這本書。 |
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