林云祥（瀘縣中醫(yī)醫(yī)院  四川瀘縣 646102）
【中圖分類(lèi)號(hào)】 R285.6   【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B   【文章編號(hào)】1672-5085 (2009)29-0221-01    
【關(guān)鍵詞】  五苓散   臨床應(yīng)用   體會(huì)
        筆者從醫(yī)三十年，對(duì)五苓散的臨床應(yīng)用體會(huì)頗深，五苓散可以應(yīng)用于各種不同疾病的水腫，特別是一些難治性水腫，其療效卓著?，F(xiàn)作如下介紹：
        1   治療功能性水腫
        患者 羅某某，女，52歲，居民。患者近年形體發(fā)胖，體重增加，且活動(dòng)受限，始時(shí)以為是發(fā)胖長(zhǎng)身體了。后在某大醫(yī)院確診為功能性水腫，更年期綜合征。服西藥治療半年，未見(jiàn)其效，仍有長(zhǎng)胖趨勢(shì)。后來(lái)我處就診，檢查血常規(guī)、大便常規(guī)、小便常規(guī)均屬正常；肝功能、腎功能檢查正常；血壓正常。只是全身面部四肢稍浮腫，以面部眼瞼為甚，舌質(zhì)紅苔薄白，脈濡滑。筆者認(rèn)為患者屬更年期，腎氣漸衰，脾腎氣虛，陽(yáng)氣不振，氣血津液運(yùn)行欠暢。投之以五苓散加味：豬苓10克、茯苓30 克、白術(shù)15克、澤瀉15克、桂枝10克、另加丹參10克、益母草15克、澤蘭10克水煎服，服三劑。三劑服完，身體完全正常，體重減輕約3000克，人徐感輕松舒服，活動(dòng)自如，精神變佳。后將此方加減服二劑告愈。
        2   治療慢性、急性腎炎
        患者 熊某某,女，64歲，農(nóng)民?；颊呋悸阅I炎近二十年，水腫時(shí)發(fā)時(shí)止，經(jīng)各大醫(yī)院中西結(jié)合治療，其效不佳。于2007年7月來(lái)我處就診，其臨床癥狀表現(xiàn)為：全身面目四肢浮腫，腹微脹，心下痞塞，干嘔，時(shí)畏寒，時(shí)發(fā)熱，食差，體軟乏力，平素極易感冒，舌體胖嫩，苔微黃，脈濡。尿蛋白（++++），管型 0~1/HP，肝功能、腎功能正常。故考慮患者年老脾腎氣虛，腎氣虛衰，腎陽(yáng)已虛，組方五苓散加味：桂枝10克、茯苓30克、豬苓10克、澤瀉15克、白術(shù)20克、丹參10克、黃芪45克、太子參15克、防風(fēng)10克、甘草6克、雞內(nèi)金15克水煎服，服五劑。五劑服完，患者水腫已完全消盡，自感體力和飲食增加，后在此基礎(chǔ)上加減服十劑，十劑服完，患者身體完全正常，不再感冒，檢查尿蛋白微量。遂再加減和調(diào)整藥物劑量，再服七劑收功?；颊咚[至今未復(fù)發(fā)，參加正常勞動(dòng)生產(chǎn)。
        3   治療肝硬化腹水
        患者  鄧某某，男，53歲，農(nóng)民?；颊咂剿厥染疲掠嘧愿畜w軟乏力，腹飽脹痞塞，食不消化，飲食減少，雙下肢水腫，……。遂來(lái)我院診治：門(mén)診以酒精中毒性肝硬化收入住院，經(jīng)住院治療1個(gè)月，水腫消盡，出院?；颊呋丶野朐滤[又起，故來(lái)求余診治，腹膨隆，臌脹；面色晦暗帶黑，納差，食少，雙下肢腫甚，體軟乏力；B超提示：早期肝硬化，中量腹水；肝功能檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶123單位/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶156單位/L、蛋白倒置，……。我認(rèn)為患者平素嗜酒，飲酒傷肝，肝木乗脾，脾失健運(yùn)，不能運(yùn)化水濕，投之五苓散加味：白術(shù)25克、茯苓30克、豬苓10克、澤瀉15克、桂枝10克，加黃芪30克、丹參15克、雞血藤15、青皮10克、陳皮10克、黃精20克、雞內(nèi)金15克、茵陳20克水煎服，服五劑；同時(shí)必須忌煙酒。五劑服完，腹已不脹，水腫已消盡，飲食基本恢復(fù)正常，精神轉(zhuǎn)好。后仍以原方加減，服十劑，患者各方面基本恢復(fù)正常，肝功能，腎功能正常，病愈。從事正常勞動(dòng)生產(chǎn)。至今，肝硬化水腫一病水腫未再?gòu)?fù)發(fā)。
        4   治療急性、慢性腎功能衰竭（尿毒癥）
        患者  張某某，男，47歲，居民，重慶永川人。患者患糖尿病，慢性腎衰多年，在重慶某大醫(yī)院住院治療，作腎透析……住院期間近兩天未解大便，小便，病危。回家安排后事， 后經(jīng)患者親戚介紹來(lái)我處就診治療，其臨床癥狀表現(xiàn)為：全身四肢水腫甚劇，腹脹，已不能站立，不能行走，由他人挽扶著，面目灰暗微黃；查血糖 25.7mmol/L、血尿素氮148mmol/L、血肌酐580.6mmol/L……已經(jīng)不能進(jìn)飲食，兩天未解大便，小便。余思之，遂將降血糖作常規(guī)用藥外，急則治標(biāo)，試投五苓散加味：桂枝10克、豬苓15克、茯苓30克、澤瀉20克、白術(shù)25克、丹參15克、益母草20克、澤蘭10克、蒼術(shù)10克、車(chē)前仁20克、雞內(nèi)金15克水煎服，服三劑（1天1劑）。患者服藥約2小時(shí)欲解小便，約10小時(shí)解大便；三劑服完，大便，小便已趨正常，水腫已消，腹已不脹，稍微能進(jìn)飲食，患者體重減輕，精神轉(zhuǎn)佳。后仍以五苓散加味化裁，調(diào)理治療三個(gè)月，患者病情轉(zhuǎn)好，一切如常人，后不再水腫，故患者未再治療。隨訪，患者仍又從事屠師工作四年，均未發(fā)生水腫，53歲時(shí)突然吐血而逝。
        五苓散出自張仲景《傷寒論》，按六經(jīng)辨證屬太陽(yáng)蓄水證，《傷寒論》條文71條、72條、74條、161條對(duì)五苓散的臨床應(yīng)用作了明確的解讀，準(zhǔn)確論述。我認(rèn)為這一優(yōu)秀古方是以通陽(yáng)化氣，淡滲利濕，健脾的功能為其功效，方中桂枝具有通陽(yáng)化氣，振奮陽(yáng)氣之功，助白術(shù)、茯苓、豬苓健脾運(yùn)化水利濕，助澤瀉入腎滲濕利水，故水腫得治也。臨床上我對(duì)五苓散的使用中體會(huì)到：盡管，在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)已經(jīng)很發(fā)達(dá)的今天，五苓散除可以用于治療上述舉例的難治性的各種疾病的水腫外，還可以廣泛應(yīng)用于治療其他各種疾病的水腫（肺心病水腫、心原性水腫）等；還可以用于治療小兒泄瀉、肥胖癥、下利、眩暈、高血壓等內(nèi)科、婦科、兒科的疾病。且可以獲得良好治療的效果。其臨床療效，具有能很好地控制病情和穩(wěn)定病情作用，不致于疾病進(jìn)一步加重和發(fā)展、或復(fù)發(fā)優(yōu)點(diǎn)，對(duì)延續(xù)患者生命，都有其重要臨床作用和意義。其藥物具有利水不傷正氣優(yōu)點(diǎn)，未見(jiàn)毒副作用。