早晨起床時腰臀僵硬，翻身費勁；久坐后站起時，腰骶部僵直，需半天緩解；走路時間稍長，屁股深處就隱隱作痛，甚至影響睡眠質(zhì)量...

這些癥狀很多人會誤以為是"腰肌勞損"或"受涼了"，但其實很可能是骶髂關(guān)節(jié)炎在“求救”。

一、相關(guān)解剖：骶髂關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)與功能

1.解剖位置

• 位于骶骨（脊柱末端）與髂骨（骨盆兩側(cè)）之間，左右各一，屬微動關(guān)節(jié)。

• 韌帶支持：周圍有強大的骶髂前韌帶、骨間韌帶及骶結(jié)節(jié)韌帶，維持骨盆穩(wěn)定性。

2.功能特點

• 主要承擔(dān)上半身重量傳遞至下肢，緩沖行走/跳躍時的沖擊力。

• 妊娠期因激素作用韌帶松弛，關(guān)節(jié)活動度增大，易誘發(fā)機械性炎癥。

二、病因

1.退行性病變

年齡增長致使骶髂關(guān)節(jié)軟骨退化，骨質(zhì)增生，而肥胖人群因關(guān)節(jié)長期承受過重負(fù)荷，發(fā)病風(fēng)險更高。

2.創(chuàng)傷與勞損

急性腰扭傷、長期彎腰提重物，以及妊娠期異常步態(tài)等，均可破壞骶髂關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，誘發(fā)炎癥導(dǎo)致腰痛。

3.炎癥性疾病

強直性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎等自身免疫性疾病，常累及骶髂關(guān)節(jié)，出現(xiàn)夜間疼痛、晨僵等典型癥狀。

4.感染與代謝異常

化膿性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核或痛風(fēng)等疾病，會直接侵襲骶髂關(guān)節(jié)，引發(fā)炎癥從而導(dǎo)致疼痛。

5.醫(yī)源性因素

長期使用糖皮質(zhì)激素，可能加速骶髂關(guān)節(jié)軟骨的破壞，促使骶髂關(guān)節(jié)炎發(fā)生。

三、癥狀和特殊體征

1.晨僵現(xiàn)象（標(biāo)志性癥狀）

具體表現(xiàn)：

• 早晨起床時腰臀部位僵硬如木板，翻身困難，持續(xù)≥30分鐘（普通腰痛通常＜15分鐘）

關(guān)鍵區(qū)別：

• 活動后逐漸緩解（與骨關(guān)節(jié)炎的"越動越痛"相反）

2.靜息痛與夜間痛（炎癥特征）

典型模式：

• 夜間凌晨3-5點痛醒，需下床活動才能再入睡

• 久坐后起身時關(guān)節(jié)"卡住"感，需扶物支撐

3.定位模糊的深層鈍痛

疼痛地圖：

• 單側(cè)或雙側(cè)臀部"V字區(qū)"（骶髂關(guān)節(jié)體表投影）

• 可放射至大腿后側(cè)（但不超過膝蓋，區(qū)別于坐骨神經(jīng)痛）

4.活動受限三聯(lián)征

• 彎腰受限：系鞋帶、穿襪子困難

• 旋轉(zhuǎn)困難：倒車時轉(zhuǎn)身疼痛明顯

• 負(fù)重疼痛：提重物或爬樓梯時癥狀加重

四、臨床評估

（一）癥狀評估

疼痛特點

單側(cè)或雙側(cè)臀部深部鈍痛，晨僵＞30分鐘，活動后減輕（區(qū)別于腰椎間盤突出）。

特殊體征：

• Piedallu征：坐位時患側(cè)髂后上棘位置偏低，彎腰時患側(cè)抬高更明顯。

• “4”字試驗：仰臥位屈膝搭腿時出現(xiàn)骶髂部疼痛或活動受限。

（二）影像學(xué)與實驗室檢查

• MRI：早期骨髓水腫（敏感性最高），晚期脂肪沉積或骨性強直。

• X線/CT：關(guān)節(jié)面模糊、硬化或間隙狹窄（中晚期改變）。

• 實驗室：HLA-B27（約90% AS陽性）、CRP/ESR升高（活動期炎癥指標(biāo)）。

五、診斷與鑒別診斷

1. 診斷標(biāo)準(zhǔn)

炎癥性背痛 + 影像學(xué)證據(jù)（MRI或X線顯示骶髂關(guān)節(jié)炎） + 排除感染/腫瘤。

2. 需鑒別疾病

• 腰椎間盤突出：根性放射痛，直腿抬高試驗陽性。

• 致密性骨炎：多見于妊娠女性，X線示髂骨側(cè)硬化但無侵蝕。

六、治療：階梯化干預(yù)方案

1. 保守治療（首選）

藥物：非甾體抗炎藥（如塞來昔布）、軟骨保護劑（氨基葡萄糖）、抗生素（感染時）。

物理療法：熱療、超聲波、針灸等改善局部循環(huán)；沖擊波治療可促進組織修復(fù)。

康復(fù)訓(xùn)練：核心肌群強化（如平板支撐）、低沖擊有氧運動（游泳、瑜伽）。

2. 介入治療

骶髂關(guān)節(jié)注射：局部注射糖皮質(zhì)激素+局麻藥快速止痛；新興的PRP（富血小板血漿）療法和三氧療法可促進再生、控制炎癥。

3. 手術(shù)治療

骶髂關(guān)節(jié)融合術(shù)：適用于晚期關(guān)節(jié)嚴(yán)重破壞、保守治療無效者。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：合并股骨頭壞死時需聯(lián)合處理。

七、3個康復(fù)運動

1.加強臀大肌和腹肌練習(xí)

• 仰臥起坐式膝蓋彎曲的平躺在墊子上，手臂放在身體兩側(cè)。

• 擠壓臀部，肩膀貼地慢慢抬起臀部

• 保持5秒后緩慢回到平面，反復(fù)練習(xí)10次即可

2.大腿內(nèi)側(cè)擠壓

• 屈膝仰臥在地墊上，膝蓋之間放一個軟球輕輕擠壓

• 保持5秒，慢慢松開

• 反復(fù)練習(xí)10組

3.臀肌滑翔

• 側(cè)躺在地面上，臀部貼在墻上

• 地面的腿屈膝，另外一只腿放在墻面上做支撐

• 收緊核心肌肉支撐好脊柱，伸直墻面方向的腿，足跟用力壓向墻面

• 慢慢將腿向上抬起，保持5秒后緩慢放下

• 同樣的方式換另外一側(cè)訓(xùn)練

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