腰痛是指腰部一側(cè)或雙側(cè)疼痛,很多人都有腰痛的經(jīng)歷，腰痛有許多原因，如急性腰扭傷、慢性腰肌勞損、腰椎間盤(pán)突出等，但不同病因引起的腰痛，其癥狀也不同。腰椎病形成的原因一般可分為內(nèi)在因素和外在因素等。

1．組織退化

兒童時(shí)期椎間盤(pán)是多孔而有彈性的，椎間盤(pán)中間的核包含許多的水份。這使得椎間盤(pán)具有吸收震蕩從而保護(hù)脊柱的能力。隨著年齡增加椎間盤(pán)首先的變化是那些圍繞核的環(huán)帶變?nèi)酰_(kāi)始有小的裂縫和磨損。機(jī)體只好采用瘢痕組織來(lái)修復(fù)裂縫，瘢痕組織沒(méi)有原先的組織的彈性。隨時(shí)間推移，椎間盤(pán)開(kāi)始失水，它變得干癟。結(jié)果椎骨開(kāi)始相互靠近。如果椎間盤(pán)繼續(xù)退化，椎骨間距縮小，這使脊柱背面的小關(guān)節(jié)受壓。當(dāng)這些關(guān)節(jié)被擠在一起，關(guān)節(jié)軟骨就要承受額外的壓力。這些額外的壓力可以損害這些關(guān)節(jié)。時(shí)間久了就會(huì)導(dǎo)致小關(guān)節(jié)炎癥。因此椎間盤(pán)、面關(guān)節(jié)和韌帶的退行性病變引起脊柱變得不穩(wěn)定，繼而引起的脊柱的額外活動(dòng)又會(huì)加重脊柱的磨損和撕扯。結(jié)果環(huán)帶的受到更多更大的撕扯。撕破環(huán)帶是痛：①在環(huán)帶的外輪緣有痛感受器。當(dāng)環(huán)帶的外沿受到撕扯的時(shí)候就會(huì)產(chǎn)生疼痛；②撕扯引起的炎癥也會(huì)產(chǎn)生疼痛。

髓核可能會(huì)經(jīng)由撕破的環(huán)帶被推入椎管，稱(chēng)為椎間盤(pán)疝或者椎間盤(pán)破裂。擠出的椎間盤(pán)會(huì)壓迫脊神經(jīng)。椎間盤(pán)釋放酶和化學(xué)物質(zhì)，神經(jīng)受壓和椎間盤(pán)釋放的化學(xué)物質(zhì)引起的炎癥共同引起疼痛。退行性變繼續(xù)發(fā)展，在面關(guān)節(jié)和椎間盤(pán)周?chē)鷷?huì)有骨刺生長(zhǎng)。骨刺出現(xiàn)是機(jī)體在嘗試限制脊髓節(jié)段間的過(guò)度的活動(dòng)。老年人的骨贅形成可引起脊椎僵硬，可導(dǎo)致持續(xù)性腰痛，骨刺壓迫到穿過(guò)神經(jīng)孔的神經(jīng)，神經(jīng)根周?chē)膲毫σ鹧?、臀部、下肢和足的疼痛，麻木和無(wú)力感。脊髓節(jié)段最后會(huì)變硬而不靈活。變厚的韌帶與面關(guān)節(jié)，有瘢痕的、失去水分的椎間盤(pán)組織與突出的骨刺阻止正常移動(dòng)。相比過(guò)度運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)，硬的關(guān)節(jié)一般較少引起疼痛，所以這一階段的退行性變可能會(huì)緩解部分人的疼痛。

2．神經(jīng)源性痛分為兩類(lèi):力學(xué)的痛和神經(jīng)源性痛。

1）力學(xué)性疼痛

力學(xué)的背痛是由腰椎的勞損造成的。這種痛本質(zhì)上和一臺(tái)開(kāi)始磨損的機(jī)器是相似的。力學(xué)的痛通常是從椎間盤(pán)的退行性變開(kāi)始，此時(shí)椎間盤(pán)開(kāi)始崩解，椎間距變窄，面關(guān)節(jié)產(chǎn)生炎癥。力學(xué)疼痛一般在會(huì)活動(dòng)后加重，通常在背部，也可能延伸到臀部、大腿和膝部，通常不會(huì)引起腿和足無(wú)力感或者麻木感。

2）神經(jīng)源性痛

神經(jīng)源性痛是由神經(jīng)損傷造成的疼痛。神經(jīng)源性痛發(fā)生是因?yàn)榧股窠?jīng)發(fā)炎或受到擠壓。即使神經(jīng)沒(méi)有直接受壓，椎間盤(pán)破裂釋放的化學(xué)物質(zhì)使神經(jīng)發(fā)生炎癥也會(huì)引發(fā)疼痛。神經(jīng)源性的癥狀比力學(xué)疼痛更令人擔(dān)心，因?yàn)樯窠?jīng)源性痛會(huì)引發(fā)肢體無(wú)力感或者麻木感。神經(jīng)受壓引起的癥狀在神經(jīng)支配區(qū)，而不是在腰骶部。這是因?yàn)榧股窠?jīng)上的壓力影響脊柱外的結(jié)構(gòu)，如肌肉。因此一個(gè)人背部未必受傷，會(huì)覺(jué)得腿或者足疼痛、麻木、或無(wú)力。提示身體的神經(jīng)系統(tǒng)有問(wèn)題。神經(jīng)上的壓力影響身體的功能。肌肉無(wú)力、反射減慢，在神經(jīng)支配區(qū)感到針刺感和麻木感。

3．脊柱病變

1）環(huán)形韌帶撕裂

  椎間盤(pán)隨著年齡增加發(fā)生變化，退行性變最早的階段或許就是由于環(huán)韌帶的撕裂。這些撕裂源于一段時(shí)間的磨損，也可能源自椎間盤(pán)受到突然的傷害。環(huán)韌帶的撕裂可能引起背痛直到瘢痕組織修復(fù)損傷。

2）椎間盤(pán)內(nèi)部分裂

  多個(gè)環(huán)形的撕裂可以導(dǎo)致椎間盤(pán)保護(hù)變?nèi)?。椎間盤(pán)崩解成為疼痛的根源，因?yàn)樗鼏适Я宋兆倒情g震蕩的能力。這種問(wèn)題造成椎間盤(pán)與周?chē)M織的炎癥，主要引起力學(xué)性背痛。

3）椎間盤(pán)突出

削弱的椎間盤(pán)可能破裂或者突出。如果環(huán)韌帶破裂或者撕破，核物質(zhì)就會(huì)擠出。如果突出的椎間盤(pán)壓迫到脊神經(jīng)，且釋放的化學(xué)物質(zhì)也會(huì)使神經(jīng)根發(fā)生炎癥，引起神經(jīng)支配的區(qū)域發(fā)生疼痛，稱(chēng)為坐骨神經(jīng)痛。即使影像學(xué)正常的椎間盤(pán)也會(huì)破裂。

4）小關(guān)節(jié)炎

小關(guān)節(jié)沿著脊柱背面將椎骨鏈接在一起。它們不負(fù)擔(dān)許多重量，然而如果椎間盤(pán)丟失它的高度，這個(gè)椎間盤(pán)上方的椎骨就會(huì)壓向椎間盤(pán)下方的椎骨，這會(huì)導(dǎo)致面關(guān)節(jié)壓向一起。小關(guān)節(jié)覆蓋關(guān)節(jié)軟骨，就像身體的其它覆蓋關(guān)節(jié)軟骨的關(guān)節(jié)一樣，隨著關(guān)節(jié)軟骨不斷磨損，小關(guān)節(jié)也會(huì)發(fā)展為骨關(guān)節(jié)炎。小關(guān)節(jié)上額外的壓力會(huì)加速面關(guān)節(jié)的退行性變。小關(guān)節(jié)發(fā)生炎癥時(shí)的腫脹和炎癥是腰痛的一個(gè)原因。

5）脊髓節(jié)段不穩(wěn)定

脊髓節(jié)段不穩(wěn)定意味著某個(gè)脊髓節(jié)段內(nèi)的椎骨移動(dòng)的幅度超出正常范圍。通常椎骨周?chē)闹С猪g帶已經(jīng)被拉伸。節(jié)段不穩(wěn)定也包括其中一位椎體相對(duì)于它的下一位椎體發(fā)生滑動(dòng)的情況。脊柱周?chē)慕M織因?yàn)橐苿?dòng)過(guò)度而發(fā)生炎癥引起力學(xué)性疼痛，如果額外的運(yùn)動(dòng)擠壓到脊神經(jīng)就會(huì)產(chǎn)生神經(jīng)源性痛的癥狀。

6）椎管狹窄

狹窄意味著被封閉。椎管狹窄指椎管內(nèi)的組織被封閉或者壓迫。脊髓終止在L2，低于這水平脊椎管內(nèi)僅僅包含走行到骨盆和腿的脊神經(jīng)。椎管狹窄癥發(fā)生時(shí)，椎管內(nèi)的脊神經(jīng)就受到擠壓。在這種情況下壓力會(huì)影響到神經(jīng)的功能，包括臀部與腿的疼痛與麻木、肌肉無(wú)力感。因?yàn)檫@些神經(jīng)支配膀胱者與直腸，肌肉的變?nèi)鯐?huì)影響到對(duì)直腸和膀胱的控制。

7）椎間孔狹窄

脊神經(jīng)穿出脊椎管位于椎骨之間的隧道被稱(chēng)作神經(jīng)孔。任何原因引起這個(gè)隧道狹窄都會(huì)擠壓到脊神經(jīng)，這種情況叫做椎間孔狹窄。當(dāng)椎間盤(pán)崩解并被壓縮，上位椎體壓向下位椎體，神經(jīng)根周?chē)目臻g變狹窄，就會(huì)擠壓神經(jīng)根。小面關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎引起骨刺形成并伸入椎孔進(jìn)一步壓迫刺激神經(jīng)。椎間孔狹窄可以引起力學(xué)性疼痛與神經(jīng)源性的痛。

4. 更年期婦女由于植物神經(jīng)功能紊亂，也可能引起腰痛，其特點(diǎn)是晨起重而活動(dòng)后減輕。、泌尿系統(tǒng)感染腰痛以急、慢性腎盂腎炎所致者為多，表現(xiàn)為腰部脹痛、嚴(yán)重者沿輸尿管放射至?xí)幉?，泌尿系結(jié)石、結(jié)核等疾患，亦會(huì)引起腰痛。

5自身免疫

十九世紀(jì)認(rèn)為，神經(jīng)根損傷是由各種急性和慢性感染引起。但對(duì)神經(jīng)根及其它結(jié)構(gòu)的病理解剖研究并未顯示感染過(guò)程變化的特征。形態(tài)學(xué)研究表明，神經(jīng)根的變化與水腫有關(guān)，而不是感染過(guò)程。

“類(lèi)風(fēng)濕”理論認(rèn)為椎間關(guān)節(jié)病變過(guò)程與四肢關(guān)節(jié)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病變過(guò)程相同。在對(duì)椎間盤(pán)源性疾病的研究發(fā)展中許多學(xué)者認(rèn)為自身免疫反應(yīng)影響有很大意義。青年時(shí)期的椎間軟骨組織缺乏血管，是通過(guò)擴(kuò)散給養(yǎng)，因此當(dāng)纖維環(huán)破裂時(shí)軟骨組織初次接觸血液會(huì)引發(fā)自身免疫反應(yīng)，伴有無(wú)菌炎性現(xiàn)象和疤痕-粘連形成過(guò)程?；诖私⒘恕白陨砻庖呃碚摗?。

6.肌肉病變

有人認(rèn)為椎間盤(pán)源性疾病是由肌肉病變（纖維組織）引起。這種理論的產(chǎn)生是因?yàn)?，在椎旁肌攣縮和運(yùn)動(dòng)障礙時(shí)，由于深層短背肌反射性痙攣會(huì)封閉椎間盤(pán)，導(dǎo)致腰部疼痛綜合癥，它會(huì)引起脊神經(jīng)的病理過(guò)程。因此肌肉和關(guān)節(jié)的病變是必然出現(xiàn)的，但這是椎間盤(pán)退變過(guò)程的結(jié)果，而不是原因。

目前被廣泛認(rèn)可的是“損傷性”和“退行性”理論。脊柱的損傷可能具有病因特點(diǎn)也可能具有激發(fā)特點(diǎn)。這種損傷不應(yīng)被理解為脊柱的挫傷，而是在工作和生活中形成的各種損傷的影響。根據(jù)歐·斯坦瑞的資料（1953；1959），椎間盤(pán)源性疾病的病因中創(chuàng)傷因素占到病例的85%。椎間盤(pán)源性疾病的“退行性”理論的主旨是椎間盤(pán)提早耗損和老化。椎間盤(pán)由于自身解剖生理學(xué)特點(diǎn)屬于機(jī)體最早老化的組織。椎間盤(pán)明顯的老化特征出現(xiàn)在30歲左右。因此，腰痛可以被視為結(jié)締組織慢性損傷的最常見(jiàn)形式，基于遺傳因素或結(jié)締組織后天（主要是代謝性的）衰竭引起，它會(huì)引起脊柱各解剖結(jié)構(gòu)的病理過(guò)程以及導(dǎo)致多種復(fù)雜的臨床綜合癥表現(xiàn)。