強(qiáng)直性脊柱炎

強(qiáng)直性脊柱炎是一種主要累及脊柱、中軸骨骼和四肢大關(guān)節(jié)，并以椎間盤(pán)纖維環(huán)及其附近結(jié)締組織纖維化和骨化及關(guān)節(jié)強(qiáng)直為病變特點(diǎn)的慢性炎癥性疾病。強(qiáng)直性脊柱炎一般先侵犯骶髂關(guān)節(jié)，其后由于病變發(fā)展，逐漸累及腰、胸、頸椎，出現(xiàn)椎間關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙模糊，融合消失及椎體骨質(zhì)疏松、破壞，韌帶骨化終致脊柱強(qiáng)直或駝背固定，甚至喪失勞動(dòng)能力。過(guò)去認(rèn)為本病是類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的中樞型或其變異型，故有類(lèi)風(fēng)濕性脊柱炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中樞型之稱(chēng)。與類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相比，從發(fā)病年齡、性別、患病部位、實(shí)驗(yàn)室檢查、X線檢查及對(duì)治療的反應(yīng)等各方面分析，兩者都不相同，尤其是類(lèi)風(fēng)濕因子和組織相容抗原HIA—B27的發(fā)現(xiàn)，進(jìn)一步證明類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與強(qiáng)直性脊柱炎是兩個(gè)完全不同的疾病。目前公認(rèn)本病屬血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病，不是類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的一種類(lèi)型，而是一種獨(dú)立的疾病。強(qiáng)直性脊柱炎的患病率，各民族間差異很大。Kellgren綜合各國(guó)的報(bào)道，認(rèn)為本病平均患病率約占人口的0．1％。
 

強(qiáng)直性脊柱炎屬中醫(yī)學(xué)的“骨痹”、“腎痹”、“腰痹”、“竹節(jié)風(fēng)”、“龜背風(fēng)”等?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“骨痹不己，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎?！薄澳I痹者，尻以代踵，脊以代頭?！边@形象地描述了強(qiáng)直性脊柱炎晚期和脊柱強(qiáng)直畸形的狀態(tài)。

一、病因病機(jī)
(一)病因
本病病因至今未明，以下因素可能與本病的發(fā)生有關(guān)。
1．基因因素 強(qiáng)直性脊柱炎比類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有更強(qiáng)的家族遺傳傾向，不少學(xué)者在臨床上都看到過(guò)兄弟或父子同時(shí)患病的情況。Beweton等(1973年)曾在強(qiáng)直性脊柱炎患者的組織分型中，獲得明顯基因因素的證據(jù)。他們?cè)?/SPAN>75例典型患者中，發(fā)現(xiàn)72例(96％)的HIA—B27抗原為陽(yáng)性，在其60名一級(jí)親屬中，31名(51％)HLA-B27抗原為陽(yáng)性，而在75名對(duì)照者中，僅3人(4％)本抗原為陽(yáng)性。盡管基因因素的重要性已被公認(rèn)，但其遺傳方式仍不清楚。有人認(rèn)為本病是由一個(gè)常染色體顯性因素所產(chǎn)生的，也有人認(rèn)為本病為多因素遺傳。

2．感染因素 諾曼納斯(Romanus)在1953年強(qiáng)調(diào)生殖泌尿系感染是引起本病的重要因素。他在114例男性強(qiáng)直性脊柱炎患者中，發(fā)現(xiàn)102例(89％)有此感染。他假定盆腔感染可通過(guò)淋巴途徑或Batson靜脈叢先到骶髂關(guān)節(jié)，然后再到脊柱；感染可從前列腺或精囊擴(kuò)散到大循環(huán)，因而產(chǎn)生全身癥狀，如周身關(guān)節(jié)、肌腱附著點(diǎn)和眼色素膜的病變。但在正常對(duì)照人群中，生殖泌尿系感染的發(fā)生率達(dá)35％-50％之多。由此看來(lái)，感染致病的因素尚難令人信服。

3．其他因素 包括外傷、甲狀旁腺疾病、肺結(jié)核、鉛中毒、上呼吸道感染、淋病、局部化膿性感染、內(nèi)分泌及代謝缺陷、過(guò)敏等因素都曾被人提及，但都缺乏足夠的根據(jù)?？傊?，強(qiáng)直性脊柱炎很可能是由于基因和環(huán)境因素的綜合作用所引起的疾病。能夠解釋本病的家族傾向的學(xué)說(shuō)是多因素遺傳。本病與生殖泌尿系感染和腸道疾病的關(guān)系仍然不易估計(jì)，尤其是脊柱炎發(fā)生在這種感染之前的病例。

《靈樞·五癃津液別論》曰：“虛，故腰背痛而脛酸?！薄端貑?wèn)·六元正紀(jì)大論篇》曰：“感于寒，則病人關(guān)節(jié)禁固，腰椎痛?！薄蹲C治準(zhǔn)繩》則稱(chēng)腰痛“有風(fēng)、有濕、有寒、有熱、有挫閃、有瘀血、有滯氣、有痰積，皆標(biāo)也。腎虛其本也?！庇捎诨颊叻A賦不足，或由于調(diào)攝不慎，房室不節(jié)，嗜欲無(wú)節(jié)，以及驚恐、郁怒、病后失調(diào)等，遂致氣血、肝腎虧損。肝腎虛所致?tīng)I(yíng)衛(wèi)氣血澀滯不行，則筋骨無(wú)以充養(yǎng)。至虛之處，即容邪之所，風(fēng)寒濕邪乘虛而入。因此，本病多以素體陽(yáng)氣虛、肝腎陰精不足為內(nèi)因，風(fēng)寒濕熱之邪為外因。肝腎不足，邪戀經(jīng)脈，痰瘀形成。經(jīng)脈閉阻，氣血不行，督脈虛弱，而致脊椎骨變松、變形，不能直立、彎腰、垂項(xiàng)、突背，身體羸瘦，而形成“尻以代踵，脊以代頭”的殘廢狀態(tài)。

(二)病理變化過(guò)程
盡管本病是一種不同于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的疾病，但在早期兩者的病理卻很相似，都以增殖性肉芽組織為特點(diǎn)的滑膜炎開(kāi)始，此時(shí)鏡檢可見(jiàn)滑膜增厚，絨毛形成，漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，這些炎細(xì)胞多聚集在小血管周?chē)食矤睢Ｅc類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不同的是，在附近骨質(zhì)中也可發(fā)生與滑膜病變無(wú)聯(lián)系的慢性炎癥病灶。
  

本病多由骶髂關(guān)節(jié)開(kāi)始，逐漸向上侵犯腰椎、胸椎、頸椎，髖、肩、肋椎等關(guān)節(jié)和胸骨柄體、恥骨聯(lián)合也常被累及。約25％的患者同時(shí)累及膝、距小腿等周?chē)P(guān)節(jié)。
 

 本病晚期病變則與類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不同。在本病，關(guān)節(jié)破壞較輕，因而很少發(fā)生骨質(zhì)吸收或脫位，但關(guān)節(jié)囊和韌帶骨化卻十分突出，因而最后容易發(fā)生骨性強(qiáng)直。

在本病，韌帶、肌腱、關(guān)節(jié)囊與骨松質(zhì)結(jié)合部的病理改變是很有特點(diǎn)的。該處的肉芽組織既破壞骨松質(zhì)，又向韌帶、肌腱或關(guān)節(jié)囊內(nèi)蔓延。在組織修復(fù)過(guò)程中，骨質(zhì)生成過(guò)多、過(guò)盛，新生的骨組織不但填補(bǔ)松質(zhì)骨缺損處，還向附近的韌帶、肌腱或關(guān)節(jié)囊內(nèi)延伸，形成韌帶骨贅。

上述病變不但見(jiàn)于四肢關(guān)節(jié)，也見(jiàn)于椎間盤(pán)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、大轉(zhuǎn)子、坐骨結(jié)節(jié)、跟骨結(jié)節(jié)，髂骨嵴和恥骨聯(lián)合等處。

本病的心臟病變頗具特點(diǎn)，以主動(dòng)脈瓣肥厚、纖維化，但不融合為特點(diǎn)。

尸檢，在大約8％的病例可見(jiàn)淀粉樣變性，腎淀粉樣浸潤(rùn)可影響患者生命。

二、診斷
本病多發(fā)生于10-40歲，發(fā)病高峰年齡為20-30歲，40歲以后發(fā)病者少見(jiàn)。西方報(bào)告約10％-20％病例發(fā)生于40歲以后，我國(guó)患者，80％于30歲以前發(fā)病，而只有少數(shù)40歲以后發(fā)病。男性比女性多見(jiàn)，男女比例約為(10-5)：1。

(一)病史和癥狀

1．發(fā)病形式 一般比較隱匿。早期可有厭食、低熱、乏力、消瘦和貧血等癥狀，但除兒童以外一般都不嚴(yán)重。少數(shù)病例可有長(zhǎng)期低熱和關(guān)節(jié)痛，酷似風(fēng)濕熱表現(xiàn)，此類(lèi)病例多周年齡較輕者，且常伴明顯體重減輕。個(gè)別病例表現(xiàn)為發(fā)熱、盜汗、乏力、體重減輕、貧血和髖關(guān)節(jié)炎等類(lèi)似結(jié)核病癥狀，以致誤診。但抗結(jié)核治療無(wú)效，吲哚美辛(消炎病)等非甾類(lèi)抗炎藥治療能明顯緩解癥狀，以及HLA-B27檢測(cè)陽(yáng)性等，有利于本病的診斷。有的病例癥狀可發(fā)生在感冒、外傷、勞累、休克和感染之后，值得注意。

此外，本病有明顯的家族聚集性。西方報(bào)告一級(jí)親屬患本病的風(fēng)險(xiǎn)性比一般人高20-40倍，也有報(bào)道其一級(jí)親屬患病率達(dá)35％者。

2．首發(fā)癥狀

(1)腰痛或不適：是本病最常見(jiàn)癥狀，發(fā)生率90％左右。其發(fā)生隱匿，常為隱痛，難以定位。病人常覺(jué)得疼痛或不適部位在臀深部，疼痛嚴(yán)重者常位于骶髂關(guān)節(jié)，有時(shí)可放射至髂嵴或大腿背側(cè)。疼痛可因咳嗽、噴嚏或其他牽扯腰背的動(dòng)作而加重。開(kāi)始可為單側(cè)或間歇性，以后逐漸進(jìn)展為雙側(cè)、持續(xù)性的腰背痛、僵硬。部分病人一開(kāi)始就出現(xiàn)腰痛、僵硬。夜間痛可影響睡眠，嚴(yán)重時(shí)可使病人在睡眠中驚醒，甚至要下床活動(dòng)以后始能重新入睡，為病情活動(dòng)的指征之—。腰痛嚴(yán)重時(shí)病人可能下床都感到困難，需先移至床邊以免腰部彎曲旋轉(zhuǎn)而使疼痛加重。休息不能緩解腰痛或不適，活動(dòng)反而能使癥狀改善，此為炎癥性腰痛與機(jī)械性腰痛的鑒別要點(diǎn)之一。有的病人腰痛、不適癥狀可能比較輕微而未引起重視。病人可能僅感到腰部僵硬或肌肉酸痛，或?yàn)樽蹬詨和?，即韌帶、肌腱骨附著點(diǎn)炎癥。這類(lèi)病人很容易被誤診為風(fēng)濕病、纖維織炎、神經(jīng)精神性疼痛等。臀、大腿后側(cè)痛常被誤診為“坐骨神經(jīng)痛”，但強(qiáng)直性脊柱炎所致者較少放射至膝以下。

腰部晨僵也是強(qiáng)直性脊柱炎常見(jiàn)的早期癥狀之一。病人早起覺(jué)腰部僵硬，活動(dòng)后可以緩解。晨僵也是病情活動(dòng)指標(biāo)之一，病情嚴(yán)重時(shí)可持續(xù)全日。除活動(dòng)外，熱敷、熱水浴也可使晨僵緩解。頸椎僵、痛一般發(fā)生于起病數(shù)年之后，但少數(shù)病例可早期出現(xiàn)此類(lèi)癥狀。

(2)肌腱、韌帶骨附著點(diǎn)炎癥：為強(qiáng)直性脊柱炎的特征性病理變化。由于胸肋關(guān)節(jié)，胸骨柄胸肋聯(lián)合等部位的附著點(diǎn)炎，病人可出現(xiàn)胸痛，咳嗽或噴嚏時(shí)加重，有時(shí)可誤診為胸膜炎，也可能因胸痛類(lèi)似心包炎或非典型心絞痛而去看心血管醫(yī)生或胸科醫(yī)生。由于吸氣時(shí)胸廓擴(kuò)展受限，故早期病例也可出現(xiàn)輕、中度胸廓活動(dòng)度降低。但因腹式呼吸代償，極少出現(xiàn)通氣功能受損，且對(duì)非甾類(lèi)抗炎藥反應(yīng)良好。

附著點(diǎn)炎癥狀也可出現(xiàn)于肋胸連結(jié)、脊椎骨突、骶髂、大轉(zhuǎn)子、坐骨結(jié)節(jié)、脛骨結(jié)節(jié)和足跟等部位，而作為本病早期表現(xiàn)。足跟痛以及腳掌痛在未分化脊柱關(guān)節(jié)病Amor診斷標(biāo)難中，作為一項(xiàng)納入計(jì)分。

(4)外周關(guān)節(jié)癥狀：半數(shù)以上病例病程中出現(xiàn)外周關(guān)節(jié)癥狀。受累部位以髖、膝、踝等下肢大關(guān)節(jié)為多見(jiàn)，也可累及肩、腕等上肢大關(guān)節(jié)，指、趾等末梢小關(guān)節(jié)受累較少見(jiàn)。強(qiáng)直性脊柱炎外周關(guān)節(jié)受累較少表現(xiàn)為持續(xù)性和破壞性、為區(qū)別于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)之一。

Calin A等對(duì)英國(guó)強(qiáng)直性脊柱炎協(xié)會(huì)1500名病人調(diào)查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)發(fā)病年齡越輕，髖關(guān)節(jié)受累發(fā)生率越高，預(yù)后越差。隨著發(fā)病年齡增加，髖關(guān)節(jié)受累發(fā)生率也隨之降低，嚴(yán)重性也隨之減小。國(guó)外報(bào)告髖關(guān)節(jié)受累發(fā)生率為17％-36％，國(guó)內(nèi)達(dá)60％左右，但不如西方人嚴(yán)重。

3．典型表現(xiàn) 腰背痛、晨僵、腰椎各方向活動(dòng)受限和胸廓活動(dòng)度減低是強(qiáng)直性脊柱炎的典型表現(xiàn)，尤其在病情活動(dòng)期間。前已述及，本病腰痛癥狀不因休息而緩解，活動(dòng)反而使癥狀減輕?；顒?dòng)期常有夜間痛，可影響睡眠，嚴(yán)重者可于入睡以后驚醒。大部分病例早上起床時(shí)覺(jué)腰背僵硬朗活動(dòng)不靈活，稱(chēng)為“晨僵”，適當(dāng)活動(dòng)也可緩解。有的病人久坐后也可發(fā)生腰背僵硬，也有的病人腹背僵硬于午后或晚間為著。

腰椎活動(dòng)受限和胸廓活動(dòng)度減低，部分為附著點(diǎn)炎所致，部分為脊柱強(qiáng)直之結(jié)果。前者經(jīng)適當(dāng)治療可獲改善以至恢復(fù)正常，后者則藥物療效不佳。

隨著病程進(jìn)展，整個(gè)脊柱可發(fā)生自下至上的強(qiáng)直：先是腰椎前凸曲線消失，進(jìn)而胸椎后凸而呈駝背畸形；隨著頸椎受累，頸椎活動(dòng)受限，此時(shí)病人體態(tài)變?yōu)轭^向前俯、胸廓扁平、腹部突出，呼吸靠膈肌運(yùn)動(dòng)，最后脊柱各方向活動(dòng)受限，病人行走時(shí)只能看見(jiàn)前面有限的一段路面。此階段疼痛、晨僵均不明顯，只見(jiàn)于某些仍有炎癥活動(dòng)的部位。但此時(shí)出于整個(gè)脊柱發(fā)生強(qiáng)直，病人改變姿勢(shì)時(shí)自我平衡十分困難而很容易發(fā)生外傷，且外傷很可能為此階段疼痛突然加重的原因。

臨床發(fā)現(xiàn)，脊柱的強(qiáng)直女性一般從頸椎開(kāi)始向腰椎發(fā)展，男性一般由腰椎開(kāi)始向上發(fā)展。發(fā)生全脊柱強(qiáng)直的病例屬于少數(shù)，80％左右病人能勝任一般工作和生活自理，病變只限于部分脊柱，少數(shù)終生只限于骶髂關(guān)節(jié)受累。

4．關(guān)節(jié)外表現(xiàn) 作為一種全身慢性炎癥性疾病，除了累及脊柱，外周關(guān)節(jié)和肌腱、韌帶附著點(diǎn)外，強(qiáng)直性脊柱炎還可累及其他器官。

(1)全身癥狀：多見(jiàn)于早期，除個(gè)別外，一般不嚴(yán)重，外周關(guān)節(jié)受累明顯者，全身癥狀比較突出。

(2)急性前葡萄膜炎或虹膜炎：有人認(rèn)為是強(qiáng)直性脊柱炎的一部分，有人則認(rèn)為是和強(qiáng)直性脊柱炎以及HLA-B27相關(guān)的獨(dú)立疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)強(qiáng)直性脊校炎的虹膜炎發(fā)生率為4％-33％。部分病例虹膜炎先于強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病。臨床表現(xiàn)為急性發(fā)作，常單側(cè)發(fā)病。癥狀為疼痛、流淚、畏光等。體檢可見(jiàn)角膜周?chē)溲?，虹膜水腫。如虹膜粘連，則可見(jiàn)瞳孔收縮，邊緣不規(guī)則。裂隙燈檢查見(jiàn)前房有大量滲出和角膜沉積。每次發(fā)作約4-8周，一般無(wú)后遺癥，但常復(fù)發(fā)。本病常需局部或全身激素治療，一般對(duì)視力影響不大、但如治療不當(dāng)或延誤治療，也可發(fā)生視力障礙。有人進(jìn)行6年隨訪，發(fā)現(xiàn)26．6％急性前葡萄膜炎病人為強(qiáng)直性脊柱炎患者。

(3)心血管表現(xiàn)：心血管受累雖然少見(jiàn)、但也是強(qiáng)直性脊柱炎的一類(lèi)重要表現(xiàn)。臨床上包括上行性主動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈瓣膜下纖維化、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣脫垂以及二尖瓣關(guān)閉不全、心臟擴(kuò)大、房室傳導(dǎo)阻滯和束支傳導(dǎo)阻滯、擴(kuò)張型心肌病和心包炎等。有報(bào)告認(rèn)為強(qiáng)直性脊柱炎心血管受累同HLA-B27密切相關(guān)，男性遠(yuǎn)多于女性、歐美國(guó)家發(fā)生率高于我國(guó)及日本。

(4)肺部表現(xiàn)：為本病后期常見(jiàn)的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，一般發(fā)生于病程20年以上者。臨床上可無(wú)明顯癥狀，也可有咳嗽、咳痰、氣短以至咯血。隨著病變發(fā)展，胸廓活動(dòng)受限，可出現(xiàn)雙上肺尤其是肺尖纖維化、囊性變，甚至空洞形成，肺功能進(jìn)一步受損。晚期常合并機(jī)遇性感染而使病情更顯復(fù)雜。上肺進(jìn)展性纖維化和大皰樣變?nèi)找媸艿脚R床重視。發(fā)生率各家報(bào)道不同，約l 3％-10％。多數(shù)開(kāi)始癥狀不明顯，常在X線胸部常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)。其影象學(xué)特點(diǎn)為上肺條索狀或斑片狀陰影，可有囊性變以至空洞形成，多數(shù)累及雙肺，但程度不一致，常很難與肺結(jié)核鑒別?？尚薪Y(jié)核菌素試驗(yàn)、痰細(xì)菌檢查，必要時(shí)行支氣管肺組織活檢以明確診斷。較少見(jiàn)的肺部表現(xiàn)有胸膜增厚粘連、肺門(mén)及膈頂模糊、條狀肺膨脹不良等。

強(qiáng)直性脊柱炎后期因脊肋關(guān)節(jié)和胸肋關(guān)節(jié)骨化而使胸廓僵直，胸骨后壓痛。胸片可見(jiàn)胸鎖關(guān)節(jié)狹窄、融合，肋骨和椎體、橫突融合，吸氣時(shí)肋骨提升減弱甚至缺如。此時(shí)病人需出膈肌代償呼吸，但腹式呼吸使腹腔壓力增加，有些病人可發(fā)生腹股溝疝。因此，早期診斷、早期治療和醫(yī)療體育，對(duì)改善預(yù)后甚重要。

(5)神經(jīng)、肌肉表現(xiàn)：以往對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的神經(jīng)、肌肉表現(xiàn)重視不夠，一般認(rèn)為多屬晚期繼發(fā)癥狀如脊椎骨折、脫位所致。本病脊柱強(qiáng)直以后，一般都并發(fā)嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，因此十分容易發(fā)小骨折，即使輕微的外傷也可引起。脊椎骨折以頸椎最易發(fā)生，尤以第5-7頸椎多見(jiàn)，是病死率最高的并發(fā)癥。病人外傷后出現(xiàn)頸、背痛或肢體麻木癥狀者，應(yīng)除外脊柱骨折的可能。自發(fā)性環(huán)樞椎前脫位表現(xiàn)為枕部疼痛，可伴或不伴脊髓壓迫癥狀，只要有所警惕，診斷不難。這種并發(fā)癥一般見(jiàn)于晚期病例，也偶見(jiàn)于早期。慢性進(jìn)行性馬尾綜合征為后期強(qiáng)直性脊柱炎罕見(jiàn)而重要的并發(fā)癥。表現(xiàn)為尿道和肛門(mén)括約肌功能不全，伴疼痛和大腿及臂部痛性感覺(jué)缺失，逐漸發(fā)展為尿、便失禁，陽(yáng)萎，偶可發(fā)生跟腱反射消失。脊髓造影未發(fā)現(xiàn)椎管狹窄或壓迫性損傷，其原因尚不清楚，可能為慢性蛛網(wǎng)膜炎所致。

(6)其他：腎損害較少見(jiàn)，據(jù)報(bào)告本病慢性前列腺炎比正常人群多見(jiàn)。

（二）常見(jiàn)體征

1．脊柱僵硬和姿勢(shì)改變：早期即可見(jiàn)到平腰(腰椎前凸減少或消失)及腰椎背伸受限；晚期可見(jiàn)到腰椎前凸反向變?yōu)楹笸梗怪鞣矫婊顒?dòng)均受到限制。除非髖關(guān)節(jié)有內(nèi)收、外展畸形，脊柱側(cè)凸很少見(jiàn)到。晚期有脊柱側(cè)凸時(shí)可見(jiàn)到弓弦征，即側(cè)彎活動(dòng)時(shí)，凹側(cè)椎旁肌肉像弓弦一樣緊張。當(dāng)患者整個(gè)脊柱發(fā)展成纖維性或骨性強(qiáng)直時(shí)，脊柱活動(dòng)則完全喪失，脊背呈板狀固定，嚴(yán)重者呈駝背畸形，甚至迫使有的患者站立時(shí)只能臉向地面，只可向下看而不能向前看，更不能向上看，有的患者需由別人牽手引路才敢前行。測(cè)量脊柱活動(dòng)度的方法有多種，較常用的方法是改良Schober試驗(yàn)。其方法是測(cè)量髂后上棘水平以上垂直距離10cm處的脊往前屈度和腋中線上任何20cm距離的脊柱側(cè)屈度。前屈或側(cè)屈達(dá)到5-10cm者為正常。測(cè)量前屈時(shí)，指尖到地面的距離反映總的適應(yīng)性和髖部狀態(tài)，而不代替脊柱本身的運(yùn)動(dòng)，但由于本項(xiàng)測(cè)量簡(jiǎn)便易行，故臨床上常作為評(píng)價(jià)整體功能狀態(tài)的指標(biāo)之一。

2．胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)減少：一般認(rèn)為，胸部的周徑擴(kuò)張度少于3cm者為陽(yáng)性，表示其擴(kuò)張受限。嚴(yán)重時(shí)可消失。

3．骶髂關(guān)節(jié)檢查法：擠壓或旋轉(zhuǎn)骶髂關(guān)節(jié)而引起的疼痛是骶髂關(guān)節(jié)炎的可靠體征。一般可用以下四種方法：①骨盆分離試驗(yàn)。②骨盆擠壓試驗(yàn)。③骶骨下壓試驗(yàn)。④床邊試驗(yàn)。⑤“4”字實(shí)驗(yàn)。

4．周?chē)芾坳P(guān)節(jié)的體征：早期可見(jiàn)受累關(guān)節(jié)腫脹、積液和局部皮膚發(fā)熱，頗似類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的體征。晚期可見(jiàn)各種畸形，髖關(guān)節(jié)常出現(xiàn)屈曲攣縮和內(nèi)收、外展或旋轉(zhuǎn)畸形，骨性強(qiáng)直機(jī)會(huì)多，膝關(guān)節(jié)可呈屈曲攣縮畸形，?？梢?jiàn)到髖膝綜合征和站立時(shí)的“z”形姿勢(shì)。

5．肌腱附著點(diǎn)病變體征：盡管大轉(zhuǎn)子、坐骨結(jié)節(jié)、髂骨嵴、恥骨聯(lián)合和跟骨結(jié)節(jié)都能發(fā)生病變，但因前四者都接近該病的中心發(fā)病區(qū)，癥狀、體征易被掩蓋。而跟骨結(jié)節(jié)遠(yuǎn)離發(fā)病中心部位，且位置表淺，故癥狀、體征易引起注意，且特別突出明顯。早期即可見(jiàn)跟腱附著處紅、腫、熱、壓痛、跛行，如合并跟腱前、后滑膜囊炎，則腫脹更顯著。晚期，因骨質(zhì)增生，可看到或觸知局部骨性粗大畸形。

(三)實(shí)驗(yàn)室檢查

1．本病的實(shí)驗(yàn)室檢查缺乏特異性。在早期和活動(dòng)期，80％的患者血沉增快，在靜止期或晚期血沉多降至正常。但是，即便在病變的活躍時(shí)期，也有約1／5的病例血沉不快。因此，決不能因血沉不快而否定本病的診斷。另一方面，當(dāng)臨床和X線片尚不足以診斷本病時(shí)，如血沉較快，則可增加診斷的依據(jù)。

2．90％以上的患者其組織相容抗原(HLA-B27)為陽(yáng)性。故HLA-B27對(duì)診斷有參考價(jià)值，尤其對(duì)于臨床高度懷疑的病人更是如此。但是正常人群也有4%-8%陽(yáng)性，因此單憑HLA-B27陽(yáng)性也不能診斷本病。

(四)放射檢查

1．X線檢查

(1)骶髂關(guān)節(jié)改變：這是診斷本病的主要依據(jù)?？梢赃@樣說(shuō)，一張正常的骶髂關(guān)節(jié)x線片幾乎可以排除本病的診斷。本病早期骶髂關(guān)節(jié)的X線片改變比腰椎更具有特點(diǎn)，更容易識(shí)別。骶髂關(guān)節(jié)的X線征象按紐約標(biāo)準(zhǔn)分為5級(jí)：0級(jí)為正常的骶髂關(guān)節(jié)；Ⅰ級(jí)為可疑骶髂關(guān)節(jié)炎；Ⅱ級(jí)為骶髂關(guān)節(jié)邊緣模糊，略有硬化和微小侵蝕病變，關(guān)節(jié)腔輕度變窄；Ⅲ級(jí)為骶髂關(guān)節(jié)兩側(cè)硬化，關(guān)節(jié)邊緣模糊不清，有侵蝕病變伴關(guān)節(jié)腔消失；Ⅳ級(jí)為關(guān)節(jié)完全融合或強(qiáng)直伴或不伴殘存的硬化。

(2)脊柱改變：病變發(fā)展到中、晚期可見(jiàn)到：①韌帶骨贅(即椎間盤(pán)纖維環(huán)骨化)的形成，甚至呈竹節(jié)狀脊柱融合。②方形椎。③普遍骨質(zhì)疏松。④關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的腐蝕、狹窄，骨性強(qiáng)直。⑤椎旁韌帶骨化，以黃韌帶、椎間韌帶和椎間纖維環(huán)的骨化最常見(jiàn)(晚期呈“竹節(jié)樣脊柱”)。⑥脊柱畸形，包括腰椎和頸椎前凸消失或后凸；胸椎生理性后凸加大，駝背畸形多發(fā)生在腰段和上胸段。⑦椎間盤(pán)、椎弓和椎體的疲勞性骨折和寰樞椎半脫位。

(3)髖膝關(guān)節(jié)改變：髖關(guān)節(jié)受累常為雙側(cè)，早期可見(jiàn)骨質(zhì)疏松，閉孔縮小和關(guān)節(jié)囊膨脹；中期可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)邊緣囊性改變或髖臼外緣和股骨頭邊緣骨質(zhì)增生(韌帶骨贅)；晚期見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙消失，骨小梁通過(guò)，關(guān)節(jié)呈骨性強(qiáng)直。

(4)肌腱附著點(diǎn)的改變：多為雙側(cè)性，早期骨質(zhì)浸潤(rùn)致密和表面腐蝕，晚期可見(jiàn)韌帶骨贅形成(骨質(zhì)疏松、邊緣不整)。

2．CT檢查 早期骶髂關(guān)節(jié)炎X線表現(xiàn)有時(shí)很難確定。其原因主要是：①骶髂關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，形態(tài)因人而異，且易受盆腔內(nèi)結(jié)構(gòu)所干擾；②不同放射科醫(yī)生因經(jīng)驗(yàn)不同，對(duì)同一X線平片的看法不一致，即使同一放射科醫(yī)生，不同時(shí)間對(duì)同一張不典型變化的骨盆乎片診斷結(jié)果也可能不同，因此不利于本病的早期診斷。

CT分辨力高，層面無(wú)干擾，有利于發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)輕微的變化，適于本病的早期診斷，以及隨訪了解病情變化。對(duì)于骶髂關(guān)節(jié)X線片有懷疑時(shí)，建議進(jìn)一步作CT。

值得注意的是，對(duì)骶髂關(guān)節(jié)CT正常和異常表現(xiàn)應(yīng)有足夠的認(rèn)識(shí)。一般說(shuō)，40歲以下的病人，典型骶髂關(guān)節(jié)炎的CT表現(xiàn)包括骶骨端軟骨下骨硬化、單或雙側(cè)關(guān)節(jié)間隙<2mm、軟骨下骨侵蝕以及關(guān)節(jié)部分或完全強(qiáng)直等。30歲以下的正常人，骶髂關(guān)節(jié)一般是對(duì)稱(chēng)的，而30歲以上則有77％、40歲以上87％不對(duì)稱(chēng)。有生育史的女性的骶髂關(guān)節(jié)面常表現(xiàn)為輕度硬化。另外，凡年齡大于30歲者，髂骨端不均一的變化、關(guān)節(jié)間隙局灶性狹窄，以及關(guān)節(jié)附近邊界清楚、有薄硬化邊的小囊變都不應(yīng)視作病變表現(xiàn)。

(五)診斷標(biāo)準(zhǔn)

紐約標(biāo)準(zhǔn)(1966年)

(1)各方面的腰椎活動(dòng)受限(前屈、后伸、側(cè)屈)。

(2)胸腰段或腰椎過(guò)去痛過(guò)，現(xiàn)在仍痛。

(3)在第四肋間測(cè)量、胸廓擴(kuò)張活動(dòng)度等于或少于2．5cm。

肯定型脊柱炎成立，如果①3-4度雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎，加上至少一條臨床指標(biāo)。②3—4度單側(cè)或2度雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎加上第一或第二、第三個(gè)臨床指標(biāo)。

可能性脊柱炎成立，如果僅有3-4度雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎而無(wú)臨床指標(biāo)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)了腰痛、腰椎活動(dòng)受限、胸痛、胸廓活動(dòng)受限和骶髂關(guān)節(jié)炎在診斷方面的重要性。因此，如掌握上述要點(diǎn)，本病是不難診斷的。筆者認(rèn)為，HLA-B27雖然未列入診斷標(biāo)準(zhǔn)，但其與強(qiáng)直性脊柱炎有著密切的關(guān)系，故診斷強(qiáng)直性脊柱炎時(shí)HLA-B27參考價(jià)值不容忽視。青年男性出現(xiàn)腰僵、腰痛休息后不能緩解者，應(yīng)懷疑本病，需及時(shí)拍攝高質(zhì)量的骨盆正位X線片和檢查HLA-B27。不少學(xué)者認(rèn)為，HLA-B27、腰痛加雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎(X線表現(xiàn))，即可診為本病。

三、鑒別診斷
本病主要與其他血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病相鑒別：

1．Reiter綜合征和牛皮癬關(guān)節(jié)炎 兩病均可發(fā)生脊柱炎和骶髂關(guān)節(jié)炎，但脊柱炎一般發(fā)生較晚，較輕，椎旁組織鈣化少，韌帶骨贅以非邊緣型為主(纖維環(huán)外纖維組織鈣化)，在相鄰兩椎體間形成部分性骨橋與強(qiáng)直性脊柱炎的竹節(jié)樣脊柱不同；骶髂關(guān)節(jié)炎—般為單側(cè)性或雙側(cè)非對(duì)稱(chēng)性，骨突關(guān)節(jié)病變少見(jiàn)，無(wú)普遍性骨質(zhì)疏松。另外，Reiter綜合征有結(jié)膜炎、尿道炎、粘膜皮膚損害，牛皮癬關(guān)節(jié)炎則有皮膚銀屑病損害等可供鑒別。

2．腸病性關(guān)節(jié)炎 潰瘍性結(jié)腸炎、局限性腸炎、腸原性脂肪代謝障礙（Whippe）都可發(fā)生脊柱炎，且腸病性關(guān)節(jié)病受累關(guān)節(jié)和X線改變與強(qiáng)直性脊柱炎相似而不易區(qū)別，因此需要尋找腸道癥狀和體征，以資鑒別。潰瘍性結(jié)腸炎的結(jié)腸粘膜潰瘍，水腫及血性腹瀉；局限性腸炎的腹痛、營(yíng)養(yǎng)障礙及痿管形成；Whipple病的脂肪瀉，急劇消瘦等，都有助于原發(fā)性疾病的診斷。腸病性關(guān)節(jié)病HLA-B27陽(yáng)性率低，Crohn病病人腸灌注液IgG增高，而強(qiáng)直性脊柱炎病人腸灌液中IgG基本正常。

3．反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎 常繼發(fā)于身體其他部位感染后出現(xiàn)，一般可以發(fā)現(xiàn)感染灶，抗生素有效。

另外還需與其他疾病相鑒別

1．腰骶關(guān)節(jié)勞損 慢性腰骶關(guān)節(jié)勞損為持續(xù)性、彌漫性腰痛，以腰骶部最重，脊柱活動(dòng)不受限，X線無(wú)特殊改變。急性腰骶部勞損，疼痛因活動(dòng)而加重，休息后可以緩解。

2．骶髂關(guān)節(jié)的其他炎癥 如骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核、骶髂關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎、致密性骶髂關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤(pán)突出等。

四、治療
本病關(guān)鍵在于早期診斷，早期診斷的目的在于早期治療，早期治療的目的在于控制病情的發(fā)展，防止關(guān)節(jié)破壞，減輕或緩解臨床癥狀，保持關(guān)節(jié)的功能，避免殘廢。要達(dá)到以上目的關(guān)鍵在于早期診斷和早期治療，采取綜合治療的措施，包括心理、藥物、理療、體療等。與類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎一樣，本病至今仍無(wú)根治方法，但及時(shí)、積極和妥善的治療，再加上患者的主動(dòng)配合，可以達(dá)到穩(wěn)定病情、減輕疼痛、縮短療程、減少病殘和改善功能的目的。

（一）一般治療

1．病人保持樂(lè)觀情緒，消除緊張、焦慮、抑郁和恐懼心理；并爭(zhēng)取家屬的配合。具體見(jiàn)心理治療篇。

2．飲食療法 應(yīng)用富含蛋白質(zhì)和維生素的飲食，少食動(dòng)物脂肪，骨質(zhì)疏松者應(yīng)加服鈣劑和魚(yú)肝油；忌煙酒。中醫(yī)食療應(yīng)選用補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨的食物，如每天食用2-3個(gè)核桃，將枸杞子泡茶飲用或燉湯食用，每周可以食用骨頭湯等。詳見(jiàn)食療篇所述。

3．保持良好的生理姿勢(shì) 為了預(yù)防脊柱和髖、膝關(guān)節(jié)發(fā)生畸形，應(yīng)囑咐患者經(jīng)常注意保持生理姿勢(shì)，不但在慢性期要注意，在急性發(fā)作期更應(yīng)注意，因大多嚴(yán)重畸形都發(fā)生在急性發(fā)作期?；颊咦r(shí)應(yīng)盡量挺胸收腹，避免懶散的駝背姿勢(shì)。寫(xiě)字時(shí)桌子要高，椅子要低。如果患者工作必須彎腰，則應(yīng)調(diào)換工作。睡眠時(shí)忌用高枕，仰臥時(shí)可不用枕。俯臥對(duì)一般人雖不習(xí)慣，但可預(yù)防駝背和髖、膝關(guān)節(jié)屈曲畸形。即使已有輕度畸形，通過(guò)經(jīng)常俯臥也可得到糾正。要臥睡硬板床，不要臥睡“席夢(mèng)思”等軟床。臥睡不要側(cè)臥、弓腰、屈膝(盡管這種姿勢(shì)使患者感到很舒服)，應(yīng)采用仰臥位或俯臥位。行走時(shí)應(yīng)注意挺胸、抬頭，保持正常人的直立姿勢(shì)，不要弓腰、叩肩、探頭。

（二）運(yùn)動(dòng)療法

注意做矯形體操 在病情許可的情況下，有針對(duì)性的矯形體操是預(yù)防和矯正脊柱畸形的主要措施。簡(jiǎn)單易行的是深呼吸運(yùn)動(dòng)和擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。兩者都有擴(kuò)展胸廓，預(yù)防肋椎關(guān)節(jié)強(qiáng)直，增加肺活量的作用，由于胸廓的擴(kuò)張，還間接起到預(yù)防駝背畸形的作用。

(1)深呼吸：每天早晨、工作休息時(shí)間及睡前均應(yīng)常規(guī)作深呼吸運(yùn)動(dòng)。深呼吸可以維持胸廓最大的活動(dòng)度，保持良好呼吸功能。

(2)頸椎運(yùn)動(dòng)：頭頸部可作向前、向后、向左、向右轉(zhuǎn)動(dòng)，以及頭部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，以保持頸椎的正常活動(dòng)度。

(3)腰椎運(yùn)動(dòng)：每天作腰部運(yùn)動(dòng)、前屈、后仰、側(cè)彎和左右旋轉(zhuǎn)軀體，使腰部脊柱保持正常的活動(dòng)度。腰背肌鍛煉詳見(jiàn)骨質(zhì)疏松篇。

(4)肢體運(yùn)動(dòng)：可作俯臥撐、斜撐，下肢前屈后伸，擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)及游泳等。游泳既有利于四肢運(yùn)動(dòng)，又有助于增加肺功能和使脊柱保持生理曲度，是最適合的全身運(yùn)動(dòng)。但本病患者嚴(yán)禁跳水，以免造成頸椎和頸脊髓損傷。

(5)髖膝關(guān)節(jié)：運(yùn)動(dòng)見(jiàn)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎所述。

(6)兩腳分開(kāi)與肩寬，兩手叉腰，抬頭挺胸，目視前方，做胸式呼吸。

(7)體位同前，吸氣時(shí)兩手變?nèi)＝?jīng)體側(cè)上舉與肩平，同時(shí)挺胸，肩部向脊柱收攏，頭后仰，足尖踮起，呼氣時(shí)還原。

(8)體位向前，吸氣時(shí)兩上肢伸直經(jīng)體側(cè)上舉；呼氣時(shí)雙腿伸直，上體前屈，手觸地面。

(9)距墻角一米處，兩手分別撐在兩側(cè)墻上，與肩平齊，吸氣時(shí)身體前傾，腰部前挺，腳跟不要抬起，呼氣時(shí)還原。

(10)距墻一臂之遠(yuǎn)站立，雙臂伸直，撐墻，略比肩寬，吸氣時(shí)屈肘，前臂觸墻，胸部前挺；呼氣時(shí)還原。

(11)雙手高舉抓單杠懸吊，用自身重量進(jìn)行牽引，也可以行引體向上，吸氣時(shí)上，呼氣時(shí)還原。

(12)其他鍛煉方法可以參考骨質(zhì)疏松的運(yùn)動(dòng)方法三。

除此以外，太極拳的大云手有助于增加脊柱的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)；背伸肌鍛煉有助于預(yù)防駝背畸形。

以上的鍛煉方法，病人可以從中選擇幾節(jié)，一般一天鍛煉1-2次，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)8-10次。

(13)生物反饋療法在強(qiáng)直性脊柱炎的應(yīng)用：強(qiáng)直性脊柱炎容易造成頸椎、腰椎和髖關(guān)節(jié)的強(qiáng)直，所以要加強(qiáng)這些部位的鍛煉。以下三個(gè)部位可以一個(gè)月測(cè)量一次，病人可以親自看到自己身體功能在綜合治療后正在逐步改善，從而增加他們與疾病斗爭(zhēng)的信心。

1)頸椎 測(cè)量頸椎的活動(dòng)度，包括前屈、后伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)。

2)腰椎 較為方便的是測(cè)量指地距，較為精確的是改良Schober實(shí)驗(yàn)。①指地距，指的是立位，雙膝關(guān)節(jié)伸直位，雙足并攏，身體盡量做屈曲（彎腰）的動(dòng)作，測(cè)量指尖到地面的距離；②改良Schober實(shí)驗(yàn)，在雙髂后上棘連線的中點(diǎn)與其上10cm處一點(diǎn)相連作一垂直線（即在皮帶與脊柱的交點(diǎn)作一點(diǎn)，從此點(diǎn)沿脊柱向上10cm處作一點(diǎn)），測(cè)量前屈時(shí)兩點(diǎn)的延伸距離，正常人可達(dá)16-22cm，而重型強(qiáng)直性脊柱炎僅增加1-2cm。

3)髖關(guān)節(jié) 雖然髖關(guān)節(jié)有多種運(yùn)動(dòng)方式，但對(duì)于病人來(lái)說(shuō)屈曲功能最為重要。保持了髖關(guān)節(jié)的屈曲功能，對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎的病人來(lái)說(shuō)就是保持了生活自理能力。簡(jiǎn)單的方法是測(cè)量臀地距，指的是病人作下蹲動(dòng)作，肛門(mén)到地面的垂直距離。

(4)勞逸適度 過(guò)度勞累，促使骨關(guān)節(jié)破壞，易形成殘廢；過(guò)度強(qiáng)調(diào)休息，易使骨關(guān)節(jié)喪失活動(dòng)能力，也將造成殘廢。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，在疼痛能夠忍受的情況下，注意關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)，這樣既有利于疾病的恢復(fù)，又有利于保持關(guān)節(jié)功能，防止或減少殘廢的發(fā)生?；颊咭话悴灰?，應(yīng)堅(jiān)持做一些一般性的工作。同時(shí)，避免風(fēng)寒濕邪的侵襲、避免感冒和外傷，避免長(zhǎng)期從事彎腰的工作，適當(dāng)理療、休養(yǎng)。

（三）藥物治療

1．改善病情藥物

(1)柳氮磺胺吡啶(sulfasalazine，SSZ)，開(kāi)始0．25／次，每日3次，每周增加0．25／次，至1．0／次，每日3次維持。適用于早期、輕型病人。用藥期間注意檢查血象、肝腎功能。

(2)甲氨喋呤(methotrexate，MTX)：口服或靜脈注射，l0-15mg／次，每周1次。不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、口腔炎、骨髓抑制等。

(3)雷公藤多甙：10-20mg／次，口服，每日3次?？膳cMTX合用，治療病情嚴(yán)重、進(jìn)展快或其他治療效果不佳的AS病人。雷公藤多甙有很強(qiáng)地抑制生殖功能的作用，男性精子死亡，女性閉經(jīng)，但停藥后多可恢復(fù)。也可有皮疹，胃腸道反應(yīng)，血WBC下降，長(zhǎng)期使用皮膚色素沉著，指甲變薄等。

2．緩解癥狀藥物：

(1)非甾體抗炎藥(NSAIDs)：不改變AS的自然病程，可選用消炎痛(吲哚美辛)、布洛芬、茶普生、扶他林等。該類(lèi)藥物為一組非特異性的抗炎藥物，能有效地緩解病人癥狀，提高病人的生活質(zhì)量，該類(lèi)藥物長(zhǎng)期服用易出現(xiàn)胃腸道刺激和腎臟間質(zhì)病變應(yīng)引起重視，同時(shí)單純用非甾類(lèi)藥物對(duì)改善病情作用較弱應(yīng)配合其它藥物。

(2)糖皮質(zhì)激素：用于NSAIDs治療無(wú)效，伴急性虹膜炎、肺受累等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)或嚴(yán)重的外周關(guān)節(jié)炎病人。關(guān)節(jié)內(nèi)注射或短期小劑量口服治療。能有效緩解AS的癥狀，但長(zhǎng)期特別是中、大劑量使用會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此不提倡長(zhǎng)期待別是大劑量使用，在有嚴(yán)重外周關(guān)節(jié)病變，眼部疾病，一般非甾類(lèi)藥物加慢作用藥物控制不理想的病人，可小劑量作用，以強(qiáng)的松為例7．5-15mg／日為宜，特殊情況可以適當(dāng)加大劑量。

(四)中醫(yī)辨證治療

腰為腎之府，腎主骨，肝主筋。本病的病因病理關(guān)鍵是肝腎虧虛，復(fù)受風(fēng)寒濕熱之邪侵犯，致經(jīng)脈(主要是督脈)受阻，發(fā)為該病。治療本病必須以滋補(bǔ)肝腎、疏督壯骨、通絡(luò)祛邪為主。早期應(yīng)偏重祛邪；中、晚期以壯補(bǔ)腎督為主。

辨證及方藥見(jiàn)前所述，但宜增加補(bǔ)腎壯骨藥物的力量。

(五)手術(shù)治療 晚期脊柱、關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形者，行矯正術(shù)或關(guān)節(jié)置換術(shù)。

五、并發(fā)癥和預(yù)后
AS的并發(fā)癥與疾病本身有關(guān)，嚴(yán)重的病例中軸及周?chē)P(guān)節(jié)強(qiáng)直，生活不能自理，其關(guān)節(jié)外表現(xiàn)引起眼部疾患，視力下降及心肺腎功能受損，但上述情況極少出現(xiàn)。約85％的患者預(yù)后較好。本病在疾病任何階段都有自然緩解相復(fù)發(fā)相交替。因其病情發(fā)展緩慢、持續(xù)，要經(jīng)過(guò)l0-20年后才發(fā)展為脊柱強(qiáng)直，約有65%的病人經(jīng)過(guò)恰當(dāng)治療，能堅(jiān)持正常生活和工作；少數(shù)病情重篤，畸形嚴(yán)重，可造成殘疾，若經(jīng)手術(shù)治療仍能生活自理；很少有死亡情況，除非有合并癥。有可能死于心力衰竭、或淀粉樣腎病、尿毒癥及頸椎骨折和并發(fā)截癱

強(qiáng)直性脊柱炎的治療

強(qiáng)直性脊柱炎的治療，以往主要用非甾體類(lèi)抗炎藥，近年來(lái)用藥范圍有所擴(kuò)大。據(jù)觀察，某些慢作用藥對(duì)本病治療有效。

(1)，非甾體類(lèi)抗炎藥 這一類(lèi)藥物可迅速改善病人腰背部疼痛和僵硬，減輕關(guān)節(jié)腫脹和疼痛及增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，無(wú)論對(duì) 早期或晚期，都是首選藥物。非甾體類(lèi)抗炎藥的種類(lèi)繁多，它們對(duì)強(qiáng)直性脊艘炎的療效大致相當(dāng)，應(yīng)根據(jù)病人的病情，選用其中的一種藥物。若一種藥物治療2—4周，療效不明顯，則可改用其他品種。同時(shí)使用兩種或更多的非甾體類(lèi)抗炎藥，并非多多益善。否則，不僅不會(huì)增加療效，反會(huì)增加不良反應(yīng)，甚至造成嚴(yán)重后果。 據(jù)臨床觀察，消炎痛對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的療效較明顯，若病人年齡不大，又無(wú)禁忌證，不妨一用（每次25毫克，每日3次）氨糖美辛(每次0，1克，每2—3次)怡美力(每次0.1克，每日2次)、莫比可(15毫克；每月1次)樂(lè)松(每次60毫克；每月3次)，雙氯芬酸鈉(扶他林，每次25毫克，每日3次，或其緩釋片75毫克，每日1次)萘丁美酮(每月1克；1次服)優(yōu)妥（90毫克，每日1次）、英太青(每次50毫克，每日2次)、戴芬(75毫克，每日1次)、西樂(lè)葆(每次100～200毫克，每日2次)、萬(wàn)絡(luò)(每次12．5～25毫克，每日1次)等，關(guān)節(jié)晨僵明顯或夜晚疼痛嚴(yán)重者，臨睡時(shí)可用消炎痛栓劑（50～100毫克塞入肛門(mén)）。若病人對(duì)所用的一種藥物有較好療效，且無(wú)不良反應(yīng)，則應(yīng)繼續(xù)治療至關(guān)節(jié)疼痛腫脹、僵硬完全控制，以后可減少藥量，以最小有效量鞏固治療，無(wú)癥狀后再維持一段時(shí)間，才可酌情停用。如停藥過(guò)快；往往達(dá)不到抗炎效果，容易引起癥狀復(fù)發(fā)。

 (2)糖皮質(zhì)激素 因糖皮質(zhì)激素也不能影響強(qiáng)直性脊柱炎的病程，而旦長(zhǎng)期是使使用弊大于利，故不能作為常規(guī)使用，尤其不宜大、中劑量長(zhǎng)期使廚。只適用于對(duì)非甾體類(lèi)抗炎藥過(guò)敏，或非甾體類(lèi)抗炎藥不能控制癥狀者，即使應(yīng)用，一般以小劑量為宜，如潑尼松（強(qiáng)的松）每日不超過(guò)10毫克。有關(guān)節(jié)外損害，如急性虹膜炎、肺受累者也需用腎上腺皮質(zhì)激素治療。只有在癥狀嚴(yán)重，非甾體類(lèi)抗炎藥或小劑量激素不能控制時(shí)，才可用較大劑量。待癥狀控制、慢作用藥已發(fā)揮作用，便應(yīng)逐漸減量，直至停用。個(gè)別對(duì)非甾體類(lèi)抗悅炎藥治療抵抗或單發(fā)的外周關(guān)節(jié)，可用利美達(dá)松、得寶松、醋酸曲安奈德等關(guān)節(jié)內(nèi)注射。

 (3)慢作用藥 經(jīng)過(guò)大量研究證實(shí)，用于治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的金屬制劑，青霉胺、抗瘧藥、硫唑嘌呤等慢作用抗風(fēng)濕藥，對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎無(wú)效。近年來(lái)柳氮磺毗啶 一般認(rèn)為對(duì)伴有外周關(guān)節(jié)炎的強(qiáng)直性脊柱炎有效，但以脊柱為主的強(qiáng)直性脊柱炎的療效尚有爭(zhēng)論。每次 0.25克，每日3次開(kāi)始，每周每次增加0．25克至每次1克。每日 3次，個(gè)別用至每次1克，每日4次。副作用主要是消化道癥狀，其他有皮疹、血液、肝等反應(yīng)。但少見(jiàn)，還可使精子數(shù)目減少、活性降低及形態(tài)異常等。以上副作用均可在停藥后消失。用藥期間應(yīng)注意白細(xì)胞、血小板、肝功能等。甲氨喋呤 近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外均有治療強(qiáng)直性脊柱炎有效的報(bào)道。用小劑量脈沖療法，即每周1次，第一周2．5—5毫克，以后每周增加2．5毫克，至每周10—15毫克。口服和靜脈注射療效相似。副作用主要是胃腸道反應(yīng)，其他有骨髓抑制、脫發(fā)、口腔炎、頭痛等，所有副作用在停藥后可以消失。老年、肥胖、糖尿病、肝病、腎病、活動(dòng)性消化性潰瘍病人不宜使用。孕婦忌用。用藥期間不宜飲酒，應(yīng)定期檢查白細(xì)胞；血小板、肝功能等。雷公藤多苷，近年來(lái)治療強(qiáng)直性脊柱炎也取得一定療效。每次10毫克，每掃3～4次。副作用有胃腸道癥狀、白細(xì)胞減少、皮疹、色素沉著、閉經(jīng)等。 中藥在治療該病中有一定作用。在我們的臨床觀察中，除雷公藤外，還有蛇酒、蛇片、正清風(fēng)痛寧、湯劑等，都有緩解關(guān)節(jié) 疼痛、腫脹、降低血沉等作用。

中西醫(yī)結(jié)合治愈強(qiáng)直脊柱炎

強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是使青少年致殘的殺手。因其病因不清，所以沒(méi)有很好的預(yù)防方法。其病理變化即炎癥主要集中在肌鍵、韌帶和筋膜與骨的連接處。患該病者輕則彎腰駝背，重則行動(dòng)困難，甚至生活不能自理而留下不同程度的殘疾。

因該病起病隱匿，癥狀輕，呈慢波動(dòng)性發(fā)展，故容易被家長(zhǎng)或患者忽視。若受涼，勞累、運(yùn)動(dòng)量過(guò)大、外傷、感冒后，可誘發(fā)該病使其癥狀急速加劇?；颊唧y關(guān)節(jié)或腳板、跟腱、踝及膝關(guān)節(jié)或臀、腰部劇痛，行動(dòng)困難。

該病僅用西醫(yī)方法治療，效果有限，難以治愈，而且毒副作用明顯。目前比較成功的方法是中西醫(yī)結(jié)合治療，即使用具有抗炎、鎮(zhèn)痛、抑制病理性免疫反應(yīng)、調(diào)節(jié)免疫功能、增強(qiáng)抗病能力的中草藥為主，輔以液體軟組織松解術(shù)（即在病變部位及相關(guān)的穴位上注射營(yíng)養(yǎng)液），松解粘連的軟組織，改善局部微循環(huán)，增強(qiáng)局部代謝及藥效，禁食有關(guān)食物，堅(jiān)持功能運(yùn)動(dòng)等綜合治療，即可斬?cái)?/SPAN>AS這致殘殺手，并且無(wú)明顯毒副反應(yīng)。一般病程在2年以?xún)?nèi)（兒童在5年以?xún)?nèi)），或骶骼關(guān)節(jié)炎III級(jí)以下者，經(jīng)上述綜合治療可以痊愈（以X光片為準(zhǔn)）。若超過(guò)此期限者，仍可制止病情發(fā)展，降低致殘程度。