腰痛是一種常見的臨床癥狀，大多數(shù)人都曾感受過(guò)，且對(duì)多數(shù)人來(lái)說(shuō)，腰痛可能就是得了腰肌勞損、腰椎間盤突出等癥狀。

但事實(shí)上，腰痛的引起原因有多種：

• 正常解剖結(jié)構(gòu)受到損傷，如椎體骨折、腰肌勞損和椎間盤突出等；

• 一些全身性疾病的炎癥性反應(yīng)，引起骨結(jié)構(gòu)破壞、釋放炎性因子導(dǎo)致病變部位疼痛，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、脊柱炎，另外直接的感染也可以引起疼痛;

• 腫瘤等新生物形成，原發(fā)或轉(zhuǎn)移至椎體的腫瘤引起骨結(jié)構(gòu)破壞，造成疼痛；

• 代謝性疼痛，如畸形性骨炎(如Paget病等)、尿黑酸尿和軟骨鈣質(zhì)沉積造成的腰背痛

• 一些臟器疾病引起的反射性疼痛，膽囊炎的右腰背痛、腎結(jié)石的腰背痛等；

• 孕期腰痛，由于孕期脊柱負(fù)擔(dān)驟增，激素變化、運(yùn)動(dòng)量下降等而造成。

其中，與脊柱炎有關(guān)的關(guān)節(jié)炎，特別是強(qiáng)直性脊柱炎，病變主要累及骶髂關(guān)節(jié)和脊柱，也可引起腰部疼痛等不適。

下面我們就講下，什么是強(qiáng)直性脊柱炎，腰痛時(shí)如何辨別，要如何治療等問(wèn)題。

一、強(qiáng)直性脊柱炎

強(qiáng)直性脊柱炎（AS），是一種主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)的慢性炎癥性疾病。

好發(fā)于青年男性，具有一定的家族遺傳性，其發(fā)病與HLA-B27基因顯著相關(guān)，約90%的患者B27檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性。

據(jù)統(tǒng)計(jì)：

• 5% 的患者在確診 1 年后即喪失勞動(dòng)力；

• 45% 在起病 10 年內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重的關(guān)節(jié)功能障礙；

• 30% 以上的患者 20 年后完全不能工作。

更重要的，青壯年男性常因病痛無(wú)法正常工作和生活，容易出現(xiàn)嚴(yán)重心理和生理障礙。

強(qiáng)直性脊柱炎常首發(fā)于骶髂關(guān)節(jié)，早期主要癥狀是下腰部或者臀部位置疼痛，伴有僵硬感，早上起床時(shí)更明顯；

有些患者也可表現(xiàn)為夜間痛，活動(dòng)后或吃止痛藥通常可緩解。

另外，還可以表現(xiàn)為腳后跟和膝、踝、髖關(guān)節(jié)疼痛。

二、累及部位及癥狀

與引起腰痛的其他多種疾病不同，強(qiáng)直性脊柱炎導(dǎo)致的腰痛往往只是“故事的開端”而非“結(jié)局”，該病可呈現(xiàn)逐漸發(fā)展、加重態(tài)勢(shì)。

當(dāng)中軸關(guān)節(jié)（指位于人體中軸部位的關(guān)節(jié)，包括脊柱、骶髂關(guān)節(jié)等）受到損害時(shí)，會(huì)有如下癥狀：

• 炎性腰背痛：為本病最具標(biāo)志性的特點(diǎn)之一。呈慢性起病，逐漸出現(xiàn)腰背部或臀部疼痛，晨起或久坐后起立時(shí)腰部晨僵明顯，活動(dòng)后可減輕，持續(xù)時(shí)間通常在三個(gè)月以上。

• 脊柱強(qiáng)直：可表現(xiàn)為前傾、后仰、彎腰、旋轉(zhuǎn)等脊柱活動(dòng)度受到限制，為本病進(jìn)展的特征之一。

• 前胸壁炎癥：患者可有前胸壁疼痛、胸悶、擴(kuò)胸度下降等表現(xiàn)。

• 交替性臀部疼痛：常表現(xiàn)為一側(cè)臀部疼痛，逐漸出現(xiàn)另一側(cè)臀部疼痛，交替發(fā)作。

累及外周關(guān)節(jié)時(shí)，癥狀如下：

• 約有24%~75%的強(qiáng)直性患者，會(huì)出現(xiàn)外周關(guān)節(jié)腫痛癥狀，下肢多于上肢，常只累及少數(shù)關(guān)節(jié)或單關(guān)節(jié)，多不對(duì)稱。

累及眼部時(shí)，癥狀如下：

• 葡萄膜炎為強(qiáng)直性脊柱炎最常出現(xiàn)的眼部損害。患者可出現(xiàn)眼部疼痛、畏光、充血、流淚、視物不清等癥狀，可單側(cè)發(fā)作，也可雙側(cè)交替發(fā)作。

累及心血管時(shí)，癥狀如下：

• 可能會(huì)引起傳導(dǎo)系統(tǒng)異常、心功能不全 等?；颊呖赡艹霈F(xiàn)心慌、心累、咯血、下肢水腫等癥狀。

累及肺部時(shí)，癥狀如下：

• 由于胸廓擴(kuò)張度下降，患者可能出現(xiàn)呼吸功能降低及呼吸不暢等。極少數(shù)患者出現(xiàn)肺上葉纖維化，有時(shí)伴有空洞形成而被誤認(rèn)為結(jié)核。

累及神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)，癥狀如下：

• 主要由于脊柱關(guān)節(jié)脫位壓迫脊髓、神經(jīng)引起，患者可出現(xiàn)感覺異常和運(yùn)動(dòng)功能喪失等。

累及皮膚黏膜時(shí)，癥狀如下：

• 可有結(jié)節(jié)性紅斑、溢膿性皮膚角化病、結(jié)膜炎和口腔潰瘍等癥狀。

三、什么情況下懷疑得了強(qiáng)直性脊柱炎

如果有以下多種情況，那這個(gè)腰痛就不簡(jiǎn)單，需要找風(fēng)濕免疫科醫(yī)師進(jìn)一步明確是否有強(qiáng)直性脊柱炎的可能：

• 有家族史。家族內(nèi)有明確診斷的強(qiáng)直性脊柱炎患者，或有未經(jīng)診斷的長(zhǎng)期腰痛、脊柱活動(dòng)受限的患者。

• 青年男性。青年男性是強(qiáng)直性脊柱炎好發(fā)人群。

• 癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，有逐漸加重趨勢(shì)。強(qiáng)直性脊柱炎是慢性疾病，通常早期腰痛表現(xiàn)輕微，但隨病程延長(zhǎng)，腰痛程度、持續(xù)時(shí)間可逐漸延長(zhǎng)，甚至出現(xiàn)彎腰受限等脊椎活動(dòng)障礙表現(xiàn)。

• 晨起、夜間痛為主。強(qiáng)直性脊柱炎患者腰痛通常以晨起、夜間痛為主，伴晨起疲乏，適當(dāng)活動(dòng)后腰痛反而減輕。

• 合并髖、踝、膝等外周關(guān)節(jié)炎。

• 合并肌腱端炎。可表現(xiàn)為胸肋或胸肋關(guān)節(jié)連接處觸痛，足跟、足底痛，手指、足趾臘腸樣改變。

• 使用止痛藥（指非甾體抗炎藥 NSAIDs）效果好。強(qiáng)直性脊柱炎患者，尤其在疾病早期，通常對(duì)英太青、芬必得、西樂(lè)葆等抗炎止痛藥有較好療效，但停藥后容易復(fù)發(fā)。

• 腰椎間盤突出、腰肌勞損、運(yùn)動(dòng)損傷等難以完全解釋病情，治療效果不佳。

• 葡萄膜炎等眼炎患者。

• 診斷為潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等炎性腸病患者。

• 銀屑病患者。

特別提醒：即使合并這些情況，也不代表一定是得了強(qiáng)直性脊柱炎，只有咨詢?？漆t(yī)師，才能進(jìn)一步明確診斷或排除！

四、體格檢查

主要的骶髂關(guān)節(jié)和脊柱檢查方法有：

1.Schober試驗(yàn)

直立站位，在雙側(cè)髂后上棘連線中點(diǎn)及向上10cm作出標(biāo)記點(diǎn)，雙膝直伸，彎腰至脊柱最大前屈度，測(cè)量上下二點(diǎn)間的距離。

用于測(cè)量脊柱活動(dòng)度。

2.指地距

雙膝直伸，彎腰至脊柱最大前屈度，測(cè)量指尖到地面的距離，正常值為0cm。

用于判斷脊柱活動(dòng)度。

3.脊柱側(cè)彎試驗(yàn)

直立站位，充分側(cè)屈脊柱，測(cè)量直立位與充分側(cè)屈后中指尖垂直于地面下降的距離。

用于判斷脊柱側(cè)彎程度。

4.胸廓擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)

直立站位，測(cè)量在第4前助間水平的深呼氣和深吸氣之胸圍差，小于2.5cm為異常。

用于提示胸廓活動(dòng)程度和呼吸功能的下降情況。

5.枕壁試驗(yàn)

背靠墻直立，雙足跟、臀部、背部貼墻，雙腿伸直、收下巴、眼平視，測(cè)量其枕骨結(jié)節(jié)和墻壁之間的距離。

正常距離為0cm，頸活動(dòng)受限時(shí)該間隙增大，用于評(píng)價(jià)頸椎活動(dòng)范圍減少程度。

6.Patrick試驗(yàn)（4字試驗(yàn)）

仰臥位，一側(cè)膝屈曲將足跟置于對(duì)側(cè)伸直的膝關(guān)節(jié)上，檢查者一手壓直腿側(cè)髂嵴，另一手下壓屈曲的膝關(guān)節(jié)。

如屈膝側(cè)髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，提示屈腿側(cè)髖關(guān)節(jié)病變。

五、強(qiáng)直性脊柱炎腰痛 VS腰間盤脫出癥腰痛

強(qiáng)直性脊柱炎主要表現(xiàn)為炎性下腰痛，而腰間盤脫出癥為機(jī)械性下腰痛。它們之間的區(qū)別有以下幾點(diǎn)：

• 強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病年齡多在20~30歲，而腰間盤脫出癥任何年齡均可發(fā)?。?/p>

• 強(qiáng)直性脊柱炎起病較慢，早期癥狀較輕，病人易忽視，故病程常長(zhǎng)于3個(gè)月，而腰間盤脫出癥起病較急，癥狀持續(xù)時(shí)間較短；

• 強(qiáng)直性脊柱炎病人多伴有腰背部晨僵，下腰痛在休息后或夜間加重，而腰間盤脫出癥無(wú)晨僵，下腰痛在活動(dòng)后加重。

• 強(qiáng)直性脊柱炎病人有“4”字征陽(yáng)性及骶髂關(guān)節(jié)壓痛，而腰間盤脫出癥病人則有直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。

強(qiáng)直性脊柱炎的脊柱

六、治療

本病病因目前尚未完全闡明，故無(wú)法根治，被稱為“不死的癌癥”。

但本病可以控制，只要患者及時(shí)有效的治療并將自我管理貫徹一生，本病引起癥狀可得到基本控制，使其對(duì)正常生活影響有限。

對(duì)此，要做到以下幾點(diǎn)：

1.保持良好的心理狀態(tài)

保持良好的精神狀態(tài)，有助于調(diào)動(dòng)機(jī)體免疫系統(tǒng)發(fā)揮作用，能夠在一定程度上防止疾病的進(jìn)展與復(fù)發(fā)。

2.保持正確姿勢(shì)

該病可導(dǎo)致患者出現(xiàn)脊柱畸形改變，故在日常生活要注意：

• 站立時(shí)盡量抬頭、挺胸、收腹；

• 坐著時(shí)要挺胸收腹，并且盡量不要彎腰駝背；

• 看手機(jī)時(shí)也要挺胸收腹，保證手機(jī)在眼睛正前方位置；

• 睡覺時(shí)保持仰臥睡姿，肩部不應(yīng)該超過(guò)枕頭，如疼痛厲害，可適當(dāng)側(cè)臥，適當(dāng)增加枕頭高度，可在膝下墊一個(gè)枕頭，以保持脊柱正?；《?。

注意：強(qiáng)直性脊柱炎的疼痛特點(diǎn)也稱為靜息痛，也就是說(shuō)越休息越疼，所以患者不要久臥或久坐，要經(jīng)常性地變換姿勢(shì)。

3.強(qiáng)化關(guān)節(jié)訓(xùn)練

本病患者適當(dāng)進(jìn)行功能鍛煉，可增強(qiáng)椎旁肌肉和增加肺活量，但應(yīng)避免過(guò)度負(fù)重和劇烈運(yùn)動(dòng)。

可選擇的鍛煉方法有：伸展運(yùn)動(dòng)、有氧運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)功能鍛煉、平衡訓(xùn)練等。

4.避免肢體受寒冷刺激，否則可加重病情

5.嚴(yán)格執(zhí)行抗炎飲食方案

據(jù)此，患者可多吃蔬果、海鮮、五谷雜糧、堅(jiān)果和橄欖油，以及少量的牛肉和乳制品。

此外，在日常生活中注意飲食衛(wèi)生，同時(shí)多喝白開水，單日飲水量控制在1.5～2.0L。

有研究發(fā)現(xiàn)，腸道菌群失調(diào)也與強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)生密切相關(guān)。而腸道中的菌群主要是依賴淀粉的攝入得以生存，因而患者要減少淀粉的攝入，比如少吃面包、土豆、蛋糕等面食。

此外，還要注意最好不要飲酒，以免加重藥物的不良反應(yīng)。

6.避免外傷，平時(shí)注意休息

本病患者由于關(guān)節(jié)已經(jīng)受到無(wú)菌性炎癥的影響，關(guān)節(jié)腔內(nèi)會(huì)出現(xiàn)廣泛的組織破壞，大量骨質(zhì)流失，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥，特別輕微的損傷就可能導(dǎo)致患者發(fā)生骨折等意外。

7.堅(jiān)持服藥，定期復(fù)診

這一點(diǎn)很重要，因?yàn)橛行┗颊邥?huì)在關(guān)節(jié)腫痛、僵硬等癥狀消失后自行停藥，但實(shí)際上，癥狀消失只證明治療起效了，但并不代表病情已經(jīng)徹底治愈，只有長(zhǎng)期有效的控制關(guān)節(jié)炎癥才能抑制骨關(guān)節(jié)破壞。

隨意減量或者停藥不僅會(huì)使得前期的治療白白浪費(fèi)，還可能引起疾病復(fù)發(fā)甚至病情加重。

所以，患者一定要遵醫(yī)囑。

最后，一個(gè)強(qiáng)直性脊柱炎的診療流程表