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患者，男，65歲，無高血壓、糖尿病等病史，有肝血管瘤病史?；颊哌@次來醫(yī)院，主訴四肢無力，長達半個多月了。醫(yī)生拿到實驗室檢查報告，發(fā)現(xiàn)患者的血鉀為2.1mmol/L（正常值為3.5-5.5mmol/L）。同時，肌酶顯著升高，補充氯化鉀后有效。除此之外，患者的甲功、免疫未見明顯異常。怪不得患者、家屬在一邊絮叨，患者老是下肢沒勁，稍微活動一下就感覺疲憊。整整半個多月的時間，患者都以為是自己有些勞累所導致的。醫(yī)生點了點頭。由于患者出現(xiàn)了低鉀血癥，出現(xiàn)這些癥狀也就不意外了。這也算是內分泌的常見疾病了，可能的原因有很多。問題是為什么會突然出現(xiàn)低鉀的問題呢？醫(yī)生陷入了思索當中，一般來說，主要有三種可能性：②腎性失鉀，比如服用利尿劑，或者患上腎臟疾病，潴鈉排鉀效應（高血壓伴低血鉀），也有可能是服用了甘草類藥物、抗生素等等可能的原因有太多了。醫(yī)生只能結合這個病人的情況，先安排了至少2次的24小時同步血尿電解質，然后展開自己的“推理”。由于患者肌酶升高程度與血鉀降低一致，醫(yī)生考慮肌酶升高與血鉀降低有關?？梢詴簳r不做特殊鑒別。這一點又同時提示患者低鉀血癥病程并不長。醫(yī)生暗暗思索：能在短時間導致持續(xù)快速血鉀降低的最常見原因是什么呢？難道是低鉀周癱？不對?。』颊叩募谞钕俟δ苷?。Cushing綜合征、胰島素抵抗相關低鉀周癱、胰島細胞瘤等其他可能性也被醫(yī)生一一排除。醫(yī)生的腦海中浮現(xiàn)了一個答案?？墒菦]過多久，血尿電解質等等檢查結果狠狠地“打了臉”！醫(yī)生原本懷疑是原醛癥導致的腎臟失鉀?？墒歉黜棛z查報告的數(shù)據(jù)堵上了這一條路。那到底是什么原因呢？醫(yī)生只能開始重點詢問患者的藥物使用史。在臨床工作中，很多患者因為吃錯排鉀利尿藥的緣故，導致出現(xiàn)低鉀血癥的情況。“最近有服用哪些藥物呢？”醫(yī)生寄希望于此。患者也很配合。可是對方的眼珠子轉悠了好幾圈，最后給出了一個答案：“醫(yī)生，我沒吃什么別的藥”醫(yī)生還不死心，反復跟患者、患者家屬確認這一點。幾個人圍成一圈，仔細回憶了半天，還是一口咬定沒有吃過別的藥物。攝入過少 、排出過多、轉移性低鉀？這三種思路都走不通了。醫(yī)生回答不上來家屬的疑問，自己也一個腦袋兩個大。這是哪門子的疑難雜癥??？難道要告訴患者：查不出來什么問題，所以出院回家吧...正當醫(yī)生百般躊躇的時候，經(jīng)驗豐富的主任看了患者的資料，有了自己的判斷。抬眼看看年輕醫(yī)生那種清澈中帶著過分單純的眼神，主任張了口：“一看你就是被患者的思路帶著走了。那句話怎么說的來著？除去所有不可能，那么剩下的即使再荒謬那也一定是真相?！?/span>“患者說自己平時沒吃別的藥，就一定沒吃嗎？最近病房查房，就一直聽他在咳嗽。問問看他平時有沒有吃過甘草片吧?！敝魅伟l(fā)話了。將信將疑的醫(yī)生走到患者的病床邊上，開始詢問。沒想到，真被主任說中了！患者點了點頭，表示自己長期咳嗽，一直有服用甘草片。醫(yī)生又好氣又好笑，反問他：“你不是說沒吃過別的藥物嘛?！?/span>患者眨巴眨巴自己無辜的雙眼：“?。窟@不是純中藥嘛。這有什么好提的？我感覺沒必要說呀”原來，患者長期咳嗽不愈。他就經(jīng)常超量服用復方甘草片。而藥物里面的甘草酸、甘草次酸會導致假性醛固酮增多，導致排鉀過量，誘發(fā)低鉀血癥。如果醫(yī)生的思路被患者帶著走，過于相信患者的話，有可能就會漏過重要訊息。同樣的，我們在看病的時候，也不要忽略任何一個細節(jié)，詳細告訴醫(yī)生。公眾號有時內容受限制，掃一掃DrX小助手進群可以互相取暖。每周日晚徐醫(yī)生直播，解答大家關心的健康知識問題，平時還有定期紅包福利~
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