前兩天，醫(yī)院急診送來一位65歲的高血壓患者，因“突發(fā)四肢乏力，呼吸困難2小時”入院的，到醫(yī)院時患者已失去意識，面色、口唇紫紺，心跳加速，心電監(jiān)護顯示患者的心電圖Q-T間期延長，T波地平，很明顯這是低血鉀的心電圖表現(xiàn)。

雖然經(jīng)過醫(yī)生的全力搶救，但很遺憾患者最終還是回天乏術。最后患者的生化結(jié)果回報顯示，電解質(zhì)鉀離子只有2.30mmol/L，屬于重度低鉀。

醫(yī)生判斷，患者是由于低鉀引發(fā)惡性心律失常，并呼吸肌無力導致呼吸衰竭而死亡。至于低鉀的原因，根據(jù)患者老伴的回憶，原來患者發(fā)現(xiàn)高血壓2年，2年來一直服用著2種降壓藥，其中一種叫氫氯噻嗪片，但由于嫌麻煩，患者沒有定期到醫(yī)院復診，自己測量血壓也基本正常。就在發(fā)病前2天，患者由于食用隔夜菜而出現(xiàn)了腹瀉，剛開始是輕度乏力，患者及老伴以為是腹瀉引起的，所以沒有引起重視，直到患者出現(xiàn)四肢乏力不能動彈，才急忙打電話給120送醫(yī)院治療，可惜已經(jīng)太遲了。醫(yī)生在聽完患者老伴的敘述后恍然大悟，患者低鉀的原因找到了，罪魁禍首正是這個叫氫氯噻嗪的降壓藥。

一線降壓藥物——利尿劑

利尿劑用于降壓治療已超過半個世紀，一直是臨床上常用的一線降壓藥物之一，其降壓的藥理作用主要是通過利尿作用一方面使血容量減少，另一方面可促進鈉的排出而降壓。

根據(jù)利尿劑作用機制的不同，又可分為強、中、弱效利尿劑，而上面提到的氫氯噻嗪片就是中效利尿劑的代表，也是臨床上使用最多的利尿降壓藥。多項權(quán)威研究結(jié)果顯示，利尿劑顯示出了對老年高血壓患者腦卒中及其他重要臨床事件的預防作用，并且由于老年高血壓患者對鈉的敏感性更高，常表現(xiàn)為低腎素活性，所以利尿劑更適合老年高血壓患者。

利尿劑的突出不良反應——低鉀

利尿劑雖然降壓效果確切，價格低廉，在高血壓治療中應用較多，但其有一個比較突出的不良反應，就是會引起低血鉀。在利尿劑阻礙氯化鈉重吸收使鈉離子排泄增加的同時，也會引起鈉-鉀離子的交換增加，從而使鉀離子的丟失也增多，引起低鉀，這就是利尿劑造成低鉀的原因。但這種不良反應主要在強效和中效利尿劑中出現(xiàn)，氫氯噻嗪就是其中之一，而弱效利尿劑反而會阻礙鉀離子的排出而會引起高鉀，所以我們在臨床上常常會選擇中效與弱效的利尿劑聯(lián)合使用，以此來抵消低血鉀的不良反應。

如何預防利尿劑的低鉀副作用？

除了上面所說的與弱效利尿劑一起吃之外，定期監(jiān)測血鉀是非常必要的，剛開始服用時建議每2-4周檢測血電解質(zhì)一次，如果沒有低鉀表現(xiàn)，可以每年復查1-2次，但在服用過程中如果出現(xiàn)乏力，腹脹、便秘，心跳加速等癥狀時，也應及時就診。

最后還要提醒的是，目前市場上一些復方中成藥也含有西藥利尿劑成分，甚至一些所謂的保健食品，聲稱可以降壓的，往往也添加了利尿劑，所以在選用中成藥時也需要仔細閱讀說明書上的成分，以免引起低鉀的發(fā)生。

參考文獻：

《高血壓合理用藥指南》（第2版）

（文中部分圖片來源網(wǎng)絡，版權(quán)歸原作者所有，在此對圖片作者表示感謝，如您發(fā)現(xiàn)有任何侵犯您版權(quán)的情況，請聯(lián)系我，我將刪除。）