阿奇霉素是臨床中常用的抗生素，適用于治療呼吸道疾病或皮膚軟組織感染，但它同樣存在一些用藥禁忌，一個(gè)不當(dāng)，可能就會(huì)危及生命。

小九先帶大家看一個(gè)病例：

診斷：王某，男，12歲，病因中耳炎。

治療情況：醫(yī)生給患者開(kāi)了5天的劑量。結(jié)果在服用4天后，患者出現(xiàn)心律失常、暈眩、惡心作嘔等癥狀。被送到急診室，在心臟監(jiān)視器看待長(zhǎng)QT，很快就引發(fā)多發(fā)性心室性心律不整，搶救后不治死亡。

病因分析：阿奇霉素有延長(zhǎng)QT間期的副作用。絕大多數(shù)患者服用阿奇霉素是沒(méi)有問(wèn)題的，但這位12歲患者患有先天性心臟病，不適合服用阿奇霉素。

一、用對(duì)阿奇霉素抗菌強(qiáng)

一般來(lái)說(shuō)，在抗菌類藥物當(dāng)中，阿奇霉素的抗菌活性還是很有優(yōu)勢(shì)的，原因如下：

阿奇霉素有很強(qiáng)的抗菌活性，尤其是在針對(duì)革蘭陰性菌時(shí)，比常見(jiàn)的另一款藥物紅霉素，要強(qiáng)2~8倍，可強(qiáng)有力地作用于肺炎支原體，主要是因?yàn)橹挥兴?5圓環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，在體內(nèi)分泌特點(diǎn)為血藥濃度較低，組織濃度高（高出同期10~100倍）。

不僅如此，它還有一個(gè)很大的優(yōu)勢(shì)，就是服用后很容易被吸收。相比其它藥物，如阿莫西林，不管是口服或靜脈滴注半衰期，都有更強(qiáng)的抑菌作用，且藥效持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)。

所以，此藥廣泛應(yīng)用于各種感染性疾病的治療，如規(guī)范使用，效果顯著。

二、4種情況使用阿奇霉素風(fēng)險(xiǎn)高

而阿奇霉素畢竟是藥物，使用有很多講究。據(jù)美國(guó)一項(xiàng)回顧性研究發(fā)現(xiàn)，在相同的治療時(shí)間（以5天為例）內(nèi)，服用阿奇霉素的患者，比服用阿莫西林或沒(méi)有服用任何抗菌藥的患者，發(fā)生心血管死亡的風(fēng)險(xiǎn)要高。

可見(jiàn)，服用阿奇霉素是有風(fēng)險(xiǎn)的，為避免致命性心律失常的風(fēng)險(xiǎn)，以下4種情況避免使用阿奇霉素：

1、確診QT延長(zhǎng)

有尖端扭轉(zhuǎn)型室速病史，心臟搏動(dòng)次數(shù)低于正常范疇（60-100次/分），先天性長(zhǎng) QT 間期綜合征，或失代償性心力衰竭者都不建議使用。

2、處于心律失常狀態(tài)

如果患者處于這種情況，例如還沒(méi)有得到解決的低鉀血癥、低鎂血癥等情況，都不宜使用阿奇霉素。

3、正在使用QT藥物

如果患者正在使用氟喹諾酮類藥物（如左氧氟沙星）、ⅠA 型抗心律失常藥物（如奎尼?。?、Ⅲ 型抗心律失常藥物（如伊布利特）、抗抑郁藥物等延長(zhǎng) QT 間期的藥物，也不建議患者使用阿奇霉素。

4、老年心臟病患者

老年人由于身體素質(zhì)相對(duì)年輕人較差，對(duì)影響 QT 間期的藥物也更為敏感，所以為了安全起見(jiàn)，也盡量避免使用阿奇霉素。

如果屬于上述情況的患者，則一定要謹(jǐn)慎使用阿奇霉素，最好咨詢專業(yè)醫(yī)師，根據(jù)個(gè)人情況更換其它合適的抗菌藥物治療。

三、阿奇霉素不可隨意混搭

使用阿奇霉素還需注意不要隨意混搭，曾經(jīng)發(fā)生過(guò)一位75歲的患者，因合用了阿奇霉素和復(fù)方甘草片，導(dǎo)致上呼吸道感染死亡。所以服用阿奇霉素時(shí)，一定不可隨意混搭藥物，應(yīng)在醫(yī)生的正確指導(dǎo)下服用。

• 阿奇霉素+復(fù)方甘草片

使用阿奇霉素有致使心臟電活動(dòng)異常的風(fēng)險(xiǎn)，而復(fù)方甘草可作為“幫兇”，它當(dāng)中的甘草次酸成分，可導(dǎo)致低血鉀，進(jìn)一步對(duì)心血管系統(tǒng)產(chǎn)生影響，嚴(yán)重的可致死，所以要謹(jǐn)慎搭配。

如果一定要搭配使用，在用藥期間，一定要注意觀察心電圖QT間期的變化，適當(dāng)補(bǔ)充鉀劑，防止意外出現(xiàn)。

• 阿奇霉素+辛伐他汀

這兩者藥物也不應(yīng)同時(shí)使用，不然很容易發(fā)生相互作用，因?yàn)榍罢邔儆贑YP3A4抑制劑，而后者由肝藥酶CYP3A4代謝，是CYP3A4酶底物，兩者相互作用后可提升他汀類藥物血漿濃度，導(dǎo)致急性肝壞死。

所以一旦要注意，如同時(shí)使用，要注意控制辛伐他汀的使用劑量（<20mg/天），并按時(shí)復(fù)查肝功能。

• 阿奇霉素+麥角類衍生物

這兩者藥物切記不可同時(shí)服用，不然很容易引起急性麥角中毒，患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、意識(shí)模糊等癥狀，嚴(yán)重的可致死。

• 阿奇霉素+匹莫齊特

這兩者同樣不可“混搭”的一項(xiàng)組合，如果同時(shí)服用，會(huì)提高心臟毒性的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，出現(xiàn)心臟停搏、QT延長(zhǎng)、扭轉(zhuǎn)峰值等嚴(yán)重后果。

總結(jié)：阿奇霉素是一種強(qiáng)有效的抗菌藥，規(guī)范使用，可幫助我們解決多種疾病，但這是在合理正確使用的前提下，所以大家用藥前一定要了解清楚其注意事項(xiàng)、配伍禁忌等，以免用錯(cuò)藥物導(dǎo)致意外發(fā)生，最好是在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

參考資料：

[1]《阿奇霉素6大注意事項(xiàng)，千萬(wàn)要記住》.醫(yī)學(xué)界呼吸頻道.2019-11-11

[2]《患者服用阿奇霉素后死亡！這 4 種情況不能用》.dxychesttoday.2020-05-18

[3]《阿奇霉素致死案例頻發(fā)，這12種混搭風(fēng)險(xiǎn)了解一下！》.醫(yī)學(xué)界臨床藥學(xué)頻道.2019-06-24