【組成】大黃 五兩(15g) 當(dāng)歸 干姜各三兩(各9g) 附子 人參 芒硝 甘草 各二兩(各6g)

【用法】上七味， 咀，以水七升，煮取三升，分服，日三(現(xiàn)代用法：水煎服)。

【功用】攻下冷積，溫補脾陽。

【主治】寒積里實證。腹痛便秘，臍下絞結(jié)，繞臍不止，手足不溫，苔白不渴，脈沉弦而遲。

【方解】本方證因脾陽不足，陰寒內(nèi)盛，寒積中阻所致。寒實冷積阻于腸間，陽氣失運，腑氣不通，故便秘腹痛，繞臍不止;脾陽不足，四末失于溫煦，則手足不溫;脈沉弦而遲，是陰盛里實之征。本方證雖屬冷積便秘，但脾陽不足是為致病之本，若純用攻下，必更傷中陽;單用溫補，則寒積難去，惟攻遂寒積與溫補脾陽并用，方為兩全之策。方中附子配大黃為君，用附子之大辛大熱溫壯脾陽，解散寒凝，配大黃瀉下已成之冷積。芒硝潤腸軟堅，助大黃瀉下攻積;干姜溫中助陽，助附子溫中散寒，均為臣藥。人參、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血，使下不傷正為佐。甘草既助人參益氣，又可調(diào)和諸藥為使。諸藥協(xié)力，使寒邪去，積滯行，脾陽復(fù)。綜觀本方，由溫補脾陽藥配伍寒下攻積藥組成，溫通、瀉下與補益三法兼?zhèn)洌匮a于攻下之中，具有溫陽以祛寒，攻下不傷正之特點。

本方與大黃附子湯同屬溫下劑，都能主治冷積便秘。本方是由脾陽不足，中氣虛寒，而致冷積內(nèi)停，證屬虛中夾實，故方中配以干姜、人參、甘草以顧護(hù)中陽。大黃附子湯為寒積里實證，證實無虛，故配細(xì)辛辛溫宣通，助附子散寒止痛。

1.辨證要點：本方為治療脾陽不足，冷積中阻的常用方。臨床應(yīng)用以腹痛，便秘，手足不溫，苔白，脈沉弦為辨證要點。

2.加減法：若腹中脹痛者，加厚樸、木香以行氣止痛;腹中冷痛，加肉桂、吳茱萸以增強溫中祛寒之力。

3.現(xiàn)代運用：本方常用于急性單純性腸梗阻或不全梗阻等屬中陽虛寒，冷積內(nèi)阻者。

1.原書主治

《備急千金要方》卷13：“治腹痛，臍下絞結(jié)繞臍不止?！?/p>

朱良春，等《湯頭歌訣詳解》：“溫脾湯是四逆湯(姜、附、草)加人參、當(dāng)歸、大黃、芒硝四藥所組成。四逆湯功能溫脾祛寒，加大黃、芒硝，是取其瀉下除積，加人參、當(dāng)歸，是取其益氣養(yǎng)血。由于四逆性屬溫?zé)幔梢愿淖兿?、黃苦寒之性，所以本方功專驅(qū)逐寒積，屬于溫下的范疇。假使熱實里結(jié)，津傷便秘，當(dāng)用寒下劑，而決非此方所宜?！?/p>

薛氏用本方為主治療9例小兒麻痹性腸梗阻，患兒年齡3～16個月，平均9.8個月。病因：中毒性消化不良4例，重癥肺炎、霉菌性腸炎并Ⅱ度營養(yǎng)不良各2例，急性菌痢并急性腸炎1例;其中報病危5例。用藥1～3劑后，腸鳴音恢復(fù)，排氣排便、腹脹基本消失者7例，無效2例。[薛昌森.溫脾湯為主治療小兒麻痹性腸梗阻9例。中醫(yī)雜志1993;(1)：24]

通過臨床觀察，溫脾湯有改善腎功能、改善血液流變學(xué)指標(biāo)的作用。用溫脾湯治療的慢性腎功能衰竭(CRF)證屬脾腎虛衰，濕濁內(nèi)生者，全血粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞電泳均顯著降低，而對照組這方面作用不明顯。說明溫脾湯有改善CRF高粘血癥的作用。其作用機(jī)理可能是通過調(diào)整整體狀態(tài)、改善腎功能、改善體內(nèi)“粘、聚、集、凝”狀態(tài)，達(dá)到改善CRF患者高粘血癥的作用。由于全血粘度增高可增加外周血管阻力，使血壓升高，甚誘發(fā)高血壓腦病，所以對CRF患者能在腎功能改善的同時，降低全血粘度，這對治療CRF很有意義。[徐書立.溫脾湯對慢性腎衰病人血液流變學(xué)的影響。中醫(yī)研究 1999;12(6)：22]