溫脾湯《千金要方》

組成：大黃五兩、當(dāng)歸、干姜各三兩，附子、人參、芒硝、甘草各二兩

用法：上五味，以水八升，煮取二升半，分三服，臨熟下大黃。

主治：

陽虛寒積證。癥見腹痛便秘，臍下絞結(jié)，繞臍不止，手足不溫，苔白不渴，脈沉弦而遲。臨床上溫脾湯常用于急性單純性腸梗阻或不全梗阻等屬中陽虛寒，冷積內(nèi)阻者。還用于治療蛔蟲性腹痛、慢性結(jié)腸炎、肝硬化腹水、慢性腎炎、尿毒癥等屬中陽虛寒、冷積內(nèi)停者。

方義：

本證多由脾陽不足，陰寒內(nèi)盛，寒積中阻所致。治療方法以攻下冷積，溫補(bǔ)脾陽為主。寒實(shí)冷積阻于腸間，腑氣不通，故便秘腹痛、繞臍不止；脾陽不足，四末失于溫煦，則手足不溫；脈沉弦而遲，是陰盛里實(shí)之征。本方證雖屬寒積便秘，但脾陽不足是為致病之本，若純用攻下，必更傷中陽；單用溫補(bǔ)，則寒積難去，惟攻逐寒積與溫補(bǔ)脾陽并用，方為兩全之策。方中附子配大黃為君，用附子之大辛大熱溫壯脾陽，解散寒凝，配大黃瀉下已成之冷積。芒硝潤腸軟堅(jiān)，助大黃瀉下攻積；干姜溫中助陽，助附子溫中散寒，均為臣藥。人參、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血，使下不傷正為佐。甘草既助人參益氣，又可調(diào)和諸藥為使。諸藥協(xié)力，使寒邪去，積滯行，脾陽復(fù)。

配伍特點(diǎn)：

由溫補(bǔ)脾陽藥配伍寒下攻積藥組成，溫通、瀉下與補(bǔ)益三法兼?zhèn)?，寓溫補(bǔ)于攻下之中，具有溫陽以祛寒、攻下不傷正的特點(diǎn)。

加減化裁：若腹中脹痛者，加厚樸、木香以行氣止痛；腹中冷痛，加肉桂、吳茱萸以增強(qiáng)溫中祛寒之力。

醫(yī)案：治療便秘

張某，男，32歲。便秘年余，初起大便難解，二三日一行，干結(jié)不爽。頭昏食少，脘腹痞悶不適，時(shí)常噦氣上逆。醫(yī)者以為陰虛腸燥，胃腑有熱，治以清熱苦寒、滋潤通下之劑。每服1劑，大便通瀉1次，其后又復(fù)秘結(jié)如故，脘腹痞悶終不見減。如此往復(fù)數(shù)月之久愈見便秘，甚者六七日始一行?？诳嘌矢?，納呆食減，體瘦面黃，精神倦怠。脈沉遲而弱，舌苔厚膩，色黃少津，口氣微臭，思飲不多。

辯證：

如此并非腸胃燥熱之證，乃是氣虛之便秘。長期服用苦寒通下之品，脾腎之陽受戕，脾氣虛弱，無力運(yùn)化，腎氣不足，難以化氣生津，氣機(jī)壅滯，胃腸傳化失司，遂成便秘。

治法：當(dāng)以溫下之法，務(wù)使樞機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)，腑氣自能通達(dá)。

方藥：溫脾湯加味

附子45 g，干姜12 g，大黃9 g(后下)，黨參15 g，厚樸、杏仁各9 g(搗)，甘草6 g。

復(fù)診：5付藥后，腹中腸鳴，氣竄胸脅，自覺欲轉(zhuǎn)矢氣而不得。覺腹中舒緩，如釋重負(fù)，嘔噦已不再作。大便隔日可解?？诳嘌矢梢延?，食思轉(zhuǎn)佳，腹中痞脹消去。厚膩黃苔已退，呈現(xiàn)薄白潤苔，脈仍沉緩。

遂照原方加肉桂9 g，增其溫化運(yùn)轉(zhuǎn)之力。連服4劑后，大便通調(diào)如常，精神、飲食明顯好轉(zhuǎn)，面色呈潤澤。

為鞏固療效，繼以吳茱萸湯加肉桂、甘松溫中健胃，調(diào)理20余日，囑其常服桂附理中丸。