溫脾湯
《備急千金要方》
[組成] 1、大黃五兩(15g) 2、3、當(dāng)歸 干姜各三兩(各9g) 4、5、6、7、附子 人參 芒硝 甘草各二兩(各6g)
[用法] 上七味，口父咀，以水七升，煮取三升，分服，一日三次(現(xiàn)代用法：水煎服)。
[功用] 攻下冷積，溫補(bǔ)脾陽(yáng)。
[主治] 陽(yáng)虛寒積證。腹痛便秘，臍下絞結(jié)，繞臍不止，手足不溫，苔白不渴，脈沉弦而遲。
[方解] 本方證因脾陽(yáng)不足，陰寒內(nèi)盛，寒積中阻所致。寒實(shí)冷積阻于腸間，腑氣不通，故便秘腹痛、繞臍不止；脾陽(yáng)不足，四末失于溫煦，則手足不溫；脈沉弦而遲，是陰盛里實(shí)之征。本方證雖屬寒積便秘，但脾陽(yáng)不足是為致病之本，若純用攻下，必更傷中陽(yáng)；單用溫補(bǔ)，則寒積難去，惟攻遂寒積與溫補(bǔ)脾陽(yáng)并用，方為兩全之策。
君藥附子、大黃，用附子大辛大熱溫壯脾陽(yáng)，解散寒凝，配大黃瀉下已成之冷積。
臣藥芒硝、干姜，芒硝潤(rùn)腸軟堅(jiān)，助大黃瀉下攻積；干姜溫中助陽(yáng)，助附子溫中散寒。
佐藥人參、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血，使下不傷正。
使藥甘草助人參益氣，可調(diào)和諸藥。
綜觀本方，由溫補(bǔ)脾陽(yáng)藥配伍寒下攻積藥組成，溫通、瀉下與補(bǔ)益三法兼?zhèn)洌匮a(bǔ)于攻下之中，乃溫陽(yáng)以祛寒、攻下不傷正之良藥。
溫脾湯與大黃附子湯同屬溫下劑，都主治寒積便秘。
大黃附子湯為寒積里實(shí)證，證實(shí)無(wú)虛，故配細(xì)辛辛溫宣通，助附子散寒止痛。
溫脾湯乃由脾陽(yáng)不足，中氣虛寒，而致冷積內(nèi)停，證屬虛中夾實(shí)，故方中配以干姜、人參、甘草以顧護(hù)中陽(yáng)。
[運(yùn)用]
1．辨證要點(diǎn) 本方為治療脾陽(yáng)不足，寒積中阻的常用方。臨床應(yīng)用以腹痛，便秘，手足不溫，苔白，脈沉弦為辨證要點(diǎn)。
2．加減變化 腹中脹痛者，加厚樸、木香以行氣止痛；
腹中冷痛，加肉桂、吳茱萸以增強(qiáng)溫中祛寒之力。
3．現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于急性單純性腸梗阻或不全梗阻等屬中陽(yáng)虛寒，冷積內(nèi)阻者。
[文獻(xiàn)摘要]
1．原書(shū)主治 《備急千金要方》卷13：“治腹痛，臍下絞結(jié)，繞臍不止。”
2．方論選錄 朱良春，等《湯頭歌訣詳解》：“溫脾湯是四逆湯(姜、附、草)加人參、當(dāng)歸、大黃、芒硝四藥所組成。四逆湯功能溫脾祛寒，加大黃、芒硝，是取其瀉下除積，加人參、當(dāng)歸，是取其益氣養(yǎng)血。由于四逆性屬溫?zé)?，可以改變硝、黃苦寒之性，所以本方功專驅(qū)逐寒積，屬于溫下的范疇。假使熱實(shí)里結(jié)，津傷便秘，當(dāng)用寒下劑，而決非此方所宜。’
[臨床報(bào)道]
用本方為主治療9例小兒麻痹性腸梗阻，患兒年齡3~16個(gè)月，平均9.8個(gè)月。病因中毒性消化不良4例，重癥肺炎、霉菌性腸炎并Ⅱ度營(yíng)養(yǎng)不良各2例；急性菌痢并急性腸炎1例，其中病危5例。用藥1-3劑后，腸鳴音恢復(fù)，排氣排便、腹脹基本消失者7例無(wú)效2例。[薛昌森．溫脾湯為主治療小兒麻痹性腸梗阻9例。中醫(yī)雜志 1993；(1)：24]
[實(shí)驗(yàn)研究]
經(jīng)臨床觀察，溫脾湯能改善腎功能、改善血液流變學(xué)指標(biāo)。用溫脾湯治療慢性腎功能衰竭(CRF)證屬脾腎虛衰、濕濁內(nèi)生者，全血粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞電泳均顯著降低，對(duì)照組這方面作用不明顯。說(shuō)明溫脾湯有改善CRF高粘血癥的作用。作用機(jī)理可能是通過(guò)調(diào)整整體狀態(tài)、改善腎功能、改善體內(nèi)“粘、聚、集凝”狀態(tài)，達(dá)到改善CRF患者高粘血癥的作用。由于全血粘度增高可增加外周血管阻力使血壓升高，甚至誘發(fā)高血壓腦病，所以對(duì)CRF患者能在腎功能改善的同時(shí)，降低全血粘度，這對(duì)治療CRF很有意義。[徐書(shū)立．溫脾湯對(duì)慢性腎衰病入血液流變學(xué)的影響。中醫(yī)研究 1999；12(6)：22]
