【方劑習(xí)讀】溫脾湯

《備急千金要方》卷十三

【方歌】

溫脾參附與干姜，甘草當(dāng)歸硝大黃，

【運(yùn)用】本方為治療脾陽不足、冷積內(nèi)停證之常用方。以便秘腹痛，得溫則緩，倦怠少氣，手足欠溫，苔白，脈沉弦為辨證要點(diǎn)。

【附方】溫脾湯

(《備急千金要方》卷十五)　

大黃四兩(12g)　附子大者一枚(12g)　干姜　人參　甘草各二兩(各6g)　

上五味，?咀，以水八升，煮取二升半，分三服。

功用：攻下寒積，溫補(bǔ)脾陽。

主治：下利赤白，連年不止，及霍亂，脾胃冷積不消，手足欠溫，苔白不渴，脈沉弦而遲。

【鑒別】

溫脾湯與大黃附子湯同屬溫下劑，組成中均有大黃、附子，皆具溫陽瀉下、攻下寒積之功，用治寒積腹痛便秘。但溫脾湯又伍以當(dāng)歸、干姜、人參、芒硝、甘草，寓溫補(bǔ)于攻下之中，下不傷正，主治脾陽不足、冷積阻滯之便秘腹痛，證屬虛中夾實(shí);大黃附子湯以大黃、附子配細(xì)辛，通便止痛，辛溫宣通力強(qiáng)，主治寒積腹痛之里實(shí)證?！秱浼鼻Ы鹨健贰熬硎焙汀熬硎濉敝疁仄浇院阶?、大黃，均有溫下之功。但“卷十五”之溫脾湯較“卷十三”之溫脾湯少芒硝、當(dāng)歸，大黃減至四兩，且附子用量大于干姜，該方所治為久利赤白，雖有寒積，但其證大便自利，故只用大黃，并減其用量，同時(shí)重用附子，意在以溫陽為主;而“卷十三”之溫脾湯治證為大便不通，臍腹絞痛，其證以寒積為主，故芒硝、大黃并用。

【方論選錄】

此方治寒積之一法也。凡積之所成，無不由于正氣之虛，故以參、甘以培其氣，當(dāng)歸以養(yǎng)其血，使氣血復(fù)其常度，則邪去而正乃不傷。病因寒起，故以姜、附之辛熱，使其走者走，守者守，祛寒散結(jié)，纖悉無遺，而后硝、黃導(dǎo)之，由胃入腸，何患乎病不去哉?(張秉成《成方便讀》卷一)

【精選醫(yī)案】臍腹絞痛

書店徒某，因冒風(fēng)遠(yuǎn)行患寒疾，醫(yī)治少瘥，一日變臍腹絞痛，呼號(hào)震屋瓦，手摩米熨，不為少減。冷汗不止，手足痹軟，大小便俱不通暢。臨診，舌苔厚白而暗，脈之沉緊，即呼主人告之曰：此寒積也，非尋常藥餌所能治，今雖有妙方，恐不見信，若令他醫(yī)見之，必妄加罪名，奈何?主人曰：但求先生主一方，無論何藥，即當(dāng)照服，亦斷不令他醫(yī)閱也。余曰：吾非如走江湖一流人，無端張大其辭以駭病家，且或借以希圖重謝，不過以藥方為世俗所罕見，庸陋醫(yī)士，必詫為雜亂無章，病家不察，疑信參半，必不敢如法守服，或減輕分量，僅與少許，則藥不敵病，自然無效。屆時(shí)群疑眾謗，因之蜂起，肺腑非能言之物，誰與辯白?今主人既表示決心，可命紙筆立方，即疏《普濟(jì)本事方》溫脾湯與之，令其連服2帖。閱2日，病者踵門謝道，并求善后方一，與理中加附子而痊。摘自《近代名醫(yī)醫(yī)話精華-蕭琢如醫(yī)案》