陳某，男，45歲。會診案。1963年5月29日。

痱中經(jīng)年，3個月前曾復(fù)中，近來諸癥雖已次第減輕， 血壓亦趨正常，但左臂肘、腕、指節(jié)麻木發(fā)脹，有拘攣之象，握拳無力，持物尤艱，兼見眩暈，偏右頭痛，泛惡心悸，喜溫暖，惡風(fēng)寒。切脈右寸關(guān)弦滑尺大，左脈濡而小弦，頷厭脈右盛于左，沖陽脈盛，太溪尚靜，太沖弦細(xì)，舌苔薄滑。患者素體肥碩，屬氣虛痰濕之質(zhì)，更因操心過甚，心火虛張，復(fù)因水虧，木失涵榮，木火同升，肝陽化火生風(fēng)，挾痰濕上擾清曠，流竄竅絡(luò)所致。按脈論證，屬上實下虛，左右偏勝，尚幸虛里、臍下二部均無動悸，且沖陽旺盛，足征中土無恙，縱有泛惡之證，實系肝木侮土而來。綜上跡象，擬標(biāo)本并施，以滋水柔肝治本，疏泄厥陽治標(biāo)。

[處方]  ①頷厭（雙）—，風(fēng)池（雙）—，太沖（雙）—，豐隆（雙）—，太溪（雙）+，復(fù)溜（雙）+。②肩髃、臂臑、手三里、合谷、外關(guān)、八邪（右瀉左補）。

[手法]  捻轉(zhuǎn)為主，提插為輔。治療后如左右寸口脈取得平衡，第2組穴位針刺單取左側(cè)，繼用瀉法，以祛邪扶正。

[療程]  針刺12次為1個療程，療程完畢，休息2周后進人第2個療程，再休息2周，進入第3個療程。針灸期間中藥外洗以輔助治療。

[外洗方] 生川烏15克，生草烏15克，紅花15克，當(dāng)歸尾24克，威靈仙30克，川桂枝15克，桑枝30克，川續(xù)斷30克，桑寄生30克，秦艽30克，王不留行15克，乳香15克。

上藥用陳酒和水各半煎洗左臂及手指部分，每日1次或2次。洗后如感舒適，可繼續(xù)配藥洗用。一料藥可用數(shù)日。

[攝生方面]  囑其耐心療養(yǎng)，素免身心過勞，睡眠充足，少吃肥豬肉，多食素油、蔬菜之類，禁忌煙酒。

[按]  本例患者，年近六八，腎氣漸衰，水虧木旺，更兼胖碩，為氣虛痰濕之質(zhì)。邇因煩勞用心，以致五志氣火交并于上，內(nèi)風(fēng)鼓動痰濕上擾，而成此癥。寸口脈右大于左，頷厭脈右側(cè)偏盛，是右實左虛，陰陽偏勝之象，故陸氏用瀉右補左之法調(diào)治。其中①方偏重于治本，瀉頷厭、風(fēng)池，以泄浮越之虛陽，而清空竅之邪濁；瀉太沖以平肝潛陽；瀉豐隆以降痰濁；補太溪、復(fù)溜以滋水涵木。②方側(cè)重于疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和左右偏勝之陰陽，取穴以受病經(jīng)為主。以病側(cè)寸口脈右大于左，故施右瀉左補之法，并用祛風(fēng)活血之中藥熏洗患肢，以加強疏通經(jīng)絡(luò)的作用。

嚴(yán)某，男，58歲。會診案。

素體豐碩，痰濕滋生，風(fēng)陽上擾，時有眩暈，右側(cè)肢體行動不力，筋脈拘急，膝腘為甚，行履而須扶杖，言語無謇澀之象，寐象時酣時艱，面紅，下肢寒冷，小溲頻數(shù)有不禁之感。病起5年，目前尚屬穩(wěn)定。切脈寸口弦緊帶滑，頷厭、耳門脈大于足三脈，而太沖較大，太溪細(xì)弱，沖陽脈平，臍下無動悸，舌苔薄黃膩。按脈論證，屬上盛下虛之疾，須防復(fù)中。雖患者伴有多年痹病宿疾，指節(jié)攣屈，關(guān)節(jié)腫大，然揆度緩急，當(dāng)以防治類中風(fēng)為先。

[處方]  ①風(fēng)池（雙）—，頷厭（雙）—，豐隆（雙）—，行間（雙）—，太溪（雙）+，足三里（雙）+，涌泉（雙）。②環(huán)跳、陽陵泉、俠溪、肩髃、曲池、合谷，左瀉右補，2次治左，1次治右，先取病側(cè)，后用健側(cè)。

[手法]  捻轉(zhuǎn)提插。足三里用針向行氣法，使氣下行至足跗；涌泉用雷火針灸10分鐘。

[中藥]  抱木茯神9克，遠(yuǎn)志6克，白蒺藜9克，廣郁金5克，天麻5克，蝎尾3克，赤芍9克，白芍9克，煨益智9克，磁石30克（先下），伸筋草9克。7劑。

[按]  本例患者，亦為肥碩氣虛痰濁之體質(zhì)，同為水虧木旺，肝風(fēng)化火之癥。所異者，面紅眩暈，下肢厥冷，頷厭耳門大于足三脈（即指太沖脈、太溪脈、沖陽脈而言），故陸氏斷為“上實下虛”之癥。風(fēng)陽未平，氣火在上，痰濕之濁，隨風(fēng)升涌，故陸氏認(rèn)為還須防止復(fù)中。雖患者兼有痹病宿疾，然而揆度緩急，當(dāng)以防治類中為先，即所謂“謹(jǐn)詳察間（緩）甚（急），以意調(diào)之。間者并行（兼治），甚者獨行（先治）”（《靈樞·病本》）之意。所以，陸氏在滋水柔肝、息風(fēng)化濁的基礎(chǔ)上，運用了“上實下虛”“引而下之”之法。①方瀉風(fēng)池、頷厭清瀉清曠之浮陽，瀉豐隆以降痰化濁，瀉行間以平肝息風(fēng)，補太溪以滋水涵木，均與前例略同。惟本例加用足三里施針向行氣法，使氣下行至足跗，既能導(dǎo)氣火下降，又因足陽明之脈從頭走足，針向下刺兼有補胃氣、旋運中州之效，從而使清濁之氣升降得宜；灸涌泉（地才）穴，亦是引導(dǎo)厥陽氣火下降的措施，此是針對上實下虛的病理狀況而設(shè)。②方用穴在于疏調(diào)病肢經(jīng)脈，采用補病側(cè)、瀉健側(cè)之古法（見《針灸大成·治癥總要》），以疏調(diào)氣血之偏勝，因患者癥起5年，久病經(jīng)絡(luò)氣虛，故病側(cè)用補而健側(cè)用瀉。此例左右側(cè)穴同用，與前例調(diào)整左右脈偏勝之意不同。本例意在調(diào)整左右側(cè)肢體之功能，故2次針病側(cè)，1次針健側(cè)；先針病側(cè)，后針健側(cè)；初病健側(cè)補、病側(cè)瀉，久病健側(cè)瀉、病側(cè)補。這是陸氏對《靈樞·官針》中巨刺法的化裁運用。

許某，女，59歲。

初診（1963年8月30日）  類中已3個月，經(jīng)治療癥狀次第輕減，但右側(cè)肢體仍麻木不仁，舉動無力，舌強語謇，情緒急躁，胸脘痞悶，胃納不香，脈弦細(xì)苔薄黃。病系肝腎兩虧，內(nèi)風(fēng)煽動，挾痰濁阻塞竅絡(luò)。治當(dāng)柔肝息風(fēng)，舒筋化濁。

[處方]  風(fēng)池（雙）—，風(fēng)府—，肩髃（右）—，曲池（右）—，陰陵泉（右）—，陽陵泉（右）—，豐?。p）—，三陰交（雙）+，丘墟（右）—，行間（雙）—，蠡溝（雙）—。

[手法]  捻轉(zhuǎn)提插。

二診（1963年9月2日）  癥狀如前，原方再進。

[處方]   風(fēng)池（雙）—，風(fēng)府（雙）—，肩髃（右）—，曲池（右）—，內(nèi)關(guān)（雙）—，陰陵泉（右）—，陽陵泉（右）—，足三里（雙）+，三陰交（雙）+，丘墟（右）—，行間（雙）—。

[手法]  捻轉(zhuǎn)提插。

[中藥]  抱木茯神9克，竹瀝半夏12克，陳皮5克，膽南星9克，天麻5克，白蒺藜9克，夏枯草9克，川續(xù)斷9克，懷牛膝12克，谷芽9克，白蔻衣3克，枳殼5克。4劑。

五診(1963年9月12日)  肢體稍能抬動，目視??，兩耳失聰，脈弦細(xì)而數(shù)，舌苔薄膩。仍擬原方出入。

[處方]  風(fēng)池（雙）—，肩髃（右）—，曲池（右）—，合谷（右）—，足三里（雙）+，三陰交（雙）+，商丘（右）—，支溝（雙）—，聽會（雙）—，瞳子髎（雙）—。

[手法]  捻轉(zhuǎn)補瀉。

六診至十二診均宗前方，十二診后停治2周，繼續(xù)第2個療程。治療中，諸癥逐漸減輕。經(jīng)治3個療程后，語清耳聰，行動自如，而獲痊愈。

[按]  本例亦為肝腎不足、虛風(fēng)內(nèi)動之證，但無明顯左右脈偏勝、上下虛實之象，故陸氏用一般方法施治。瀉風(fēng)池、風(fēng)府、行間、蠡溝以祛風(fēng)平肝，瀉豐隆以降痰濁，補三陰交以滋陰潛陽，佐以右側(cè)肩髃、曲池、合谷、陽陵泉、丘墟用瀉法以祛邪通絡(luò)。二診加用內(nèi)關(guān)、足三里以和胃健脾，此是針對患者胸悶、納谷不香之癥而設(shè)。五診更用支溝（雙），、聽會（雙），以治二耳失聽，加瞳子髎（雙），以治目視不明，此是對癥加減用法。

徐某，男，50歲。

形體肥胖，血壓高，忽然右側(cè)肢痿軟，頭昏而暈，兩目模糊，言語略有不清，脈象弦虛，舌苔光剝，乃腎陰久虛，肝陽亢盛所致，治擬抑肝陽、固腎元，水足火自滅也。

[處方] 陰谷（右）+，曲泉（右）+，中封（右）+，行間（雙）—，腎俞（雙）+，關(guān)元俞（雙）+，命門十，關(guān)元+。

[手法]  捻轉(zhuǎn)提插。

針治2個月而痊。

[按]  《內(nèi)經(jīng)》論“中風(fēng)”，有“風(fēng)痱”“偏枯”之分，后代醫(yī)家則分為“中臟”“中腑”“中經(jīng)絡(luò)”等。本例患者神志清醒，僅有肢體痿軟，此“風(fēng)痱”或“中經(jīng)”之癥。陸氏按脈論證，診斷為腎陰虛而肝陽亢，以無神昏志亂、閉脫之癥，故擬圖本治源，為施抑肝滋腎之法。補陰谷，水經(jīng)水穴，滋水以降火；補曲泉，木經(jīng)水穴，滋水以涵木；補中封，肝經(jīng)金穴，扶金以抑木；瀉行間，肝經(jīng)滎火穴，以泄肝陽；加補腎俞，亦滋水之意；補命門、關(guān)元，益元以防暴脫。此是陸氏治痱中的典型例子。

中風(fēng)一病，為針灸臨床常見者。其病早見于《內(nèi)經(jīng)》，以其見癥，而有“仆擊偏枯”之名，迨至張仲景始名為“中風(fēng)”。至明代王安道，提出“因子風(fēng)者，真中風(fēng)；因于火、因于氣、因于濕者，類中風(fēng)”之區(qū)別。后人概稱外因虛風(fēng)賊邪而致者為真中風(fēng)，內(nèi)因火動、氣虛、痰濕而致者為類中風(fēng)。前舉三例，均屬陰虛火動，或兼痰濕者，故均類中風(fēng)之屬，為目前臨床所常見者。陸氏對類中風(fēng)之治法，認(rèn)為首須辨別脫閉。若目瞪口呆，牙關(guān)緊閉，肢體僵硬，喉中曳鋸，鼻鼾氣粗，面赤唇紅，脈來洪大者，是氣火升浮、痰涎壅塞之實證閉癥。治當(dāng)開竅泄熱，引導(dǎo)陰陽，可刺人中、百會、十宣、頰車、承漿等穴；也可用《衛(wèi)生寶鑒》“大接經(jīng)法”，從陰引陽，從陽引陰，以調(diào)和陰陽之偏勝。若神志模糊、目合口開、手不握固、聲嘶氣促、脈息細(xì)微、舌短面青、自汗淋漓、二便自遺者，真元式微之虛證脫癥，治當(dāng)固護元陽；若兼面赤頭搖、鼻翼煽動、循墻摸壁等癥，是元氣大虛、龍雷暴動之證，須防脫變，當(dāng)引火歸元：均可灸治氣海、關(guān)元、中極、神闕等穴。閉證雖重，治之合法，可免于危；脫證命若游絲，往往危在旦夕。凡患者由脫轉(zhuǎn)閉者為順，可有好轉(zhuǎn)之望；由閉轉(zhuǎn)脫者為逆，往往重危不治。也有閉脫相兼者，如半身以上見閉證，半身以下見脫證，則須開竅與固脫兼顧，瀉火與固元同用。

《衛(wèi)生寶鑒》大接經(jīng)法“從陽引陰”法：按足太陽、足少陰、手厥陰、手少陽、足少陽、足厥陰、手太陰、手陽明、足陽明、足太陰、手少陰、手太陽次序，分別取用各經(jīng)井穴，瀉陰經(jīng)，補陽經(jīng)，宜于陰盛陽衰的病例?！皬年幰枴狈ǎ喊词痔帯⑹株柮?、足太陰、手少陰、手太陽、足太陽、足少陰、手厥陰、手少陽、足陽明、足少陽、足厥陰次序，分別取用各經(jīng)井穴，瀉陽經(jīng)，補陰經(jīng)，宜于陽盛陰衰的病例。