病例1.

陳某某，男，41歲，干部，南匯縣中心醫(yī)院門診卡：公費588。

初診：1965年8月7日?；颊咚赜邢?，昨宵驟然眩暈。迄今10余小時昏暈不能行動，視物飛旋，胸宇痞悶，面色觥白，四肢麻木，語言低沉，脈遲緩小弦，苔白膩質(zhì)紅。經(jīng)曰：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴?！庇衷唬骸爸T風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！贝死≌?，肺氣素虛，子奪母氣，以致脾土虛弱，健運失司，濕濁中阻，真氣不能上達，髓?？仗?。金虛木無所畏，厥陽升動，上擾清空，而致斯癥。治擬健脾和胃，平肝熄風(fēng)。

處方

（1）取穴：太沖（雙）一、足三里（雙）干。

（2）手法：提插捻轉(zhuǎn)補瀉結(jié)合弩法，留針20分鐘。

（3）操作流程：先刺足三里，先瀉后補，運用陰中隱陽手法，在2分鐘內(nèi)針下感覺空虛，不斷運用催氣法，過4分鐘出現(xiàn)針下沉緊，但無放散感覺，患者亦無明顯反應(yīng)。將針輕輕提至天部，用弩法向下斜插1寸許，患者主訴酸脹感覺沿脛骨直透足背沖陽穴，胸脘頓覺輕快。再將針提出1寸，照上述針向用力將針直插，弩針不動，約1分鐘后，患者即覺針刺感應(yīng)透達足趾，并有微微跳動，主訴胸脘壓迫癥狀消失，胸襟舒暢，眩暈減輕，留針20分鐘。再刺太沖，進針得氣后緊提慢按，并左右捻轉(zhuǎn)約3分鐘，大拇指向前用力推動10余次，患者頓覺頭部輕松，俯仰旋轉(zhuǎn)自如，留針20分鐘。起針后，即能行動，眩暈已平。

復(fù)診：1965年8月8日。昨天針后，眩暈已除，惟精神不振，四肢酸軟，苔薄膩，脈細緩。再施和胃清濁之法，以圖鞏固。

處方

（1）取穴：足三里（雙）十、豐?。p）一。

（2）手法：提插補瀉法，留針5分鐘。

次日隨訪：眩暈平，體力漸已恢復(fù)。

方解：

先賢沈金鱉曾云：“凡人金衰不能制木，則風(fēng)因木旺而煽動?！薄澳居稚稹保帮L(fēng)火相搏”，“頭目因為旋轉(zhuǎn)而眩暈”。此例病者，素有哮喘，肺金不足，子奪母氣，脾失健運，化生痰濕，兼以金虛木無所畏，而致肝風(fēng)時動，厥陰氣火妄行，真氣不能上達，髓海因而空虛，遂為風(fēng)痰所擾，眩暈之癥頓作，諸總因故叢生。胸宇痞悶，面色?白，四肢麻木，均是濕濁中阻、真氣行運不周之故。陸師用健脾和胃之法，培土以養(yǎng)肺金，金盛得御木侮，此子復(fù)母仇之意。兼施平肝熄風(fēng)之法，風(fēng)熄陽潛，經(jīng)水得平，脾肺散精，真氣得行，故能效如樣鼓，一診而病若失。在治療過程中，陸師先刺足三里，用陰中隱陽手法，先瀉后補（蓋因診得病者脈象遲緩而苔白膩，知其痰濁陰霾之邪阻滯中宮，不先瀉其邪濁，正氣難以來復(fù)）。運針2分鐘后，先覺針下空虛，此為邪氣已泄之象，乃用催氣法，谷氣大來，神氣朝會于穴，覺針下沉緊，然后卻用祭法，引導(dǎo)氣火痰濁下降，此即“引而下之”之法，故針后病者頓覺胸宇舒暢，眩暈減輕。再取太沖，用提插瀉法，以泄肝膽有余之陽邪，兼用搓法，連搓十下，以降肝氣，針出而眩暈消失，諸慈悉除，再以和胃化濁之法，鞏固治療一次而痊愈。

例2.

陳某某，女，33歲，干部，南匯縣中心醫(yī)院門診卡：4577。

初診：1965年8月6日。眩暈耳鳴，顳額脹痛，動輒嘔吐，病已4年，勞累后每易發(fā)作。來診時，眩暈大作，兩側(cè)顳部劇烈脹痛，視物旋轉(zhuǎn)，兩目難張，頸項牽制，頭重不舉，脈沉滑，舌胖質(zhì)淡苔膩。患者素體肥胖，氣虛痰濕偏重，煩勞引動氣火，風(fēng)陽挾痰上擾，清空之竅失寧，乃為斯癥，治擬熄風(fēng)化痰、升清降濁為法。

處方

（1）取穴：頷厭（雙）一、風(fēng)池（雙）一、聽宮（雙）一、太陽（雙）一、支正（雙）一、飛陽（雙）一、豐?。p）一、太沖（雙）一。

（2）手法：提插補瀉，留針10分鐘。

因患者初次接受針灸治療，比較緊張，手法無法進行。太陽穴捻針5分鐘。

復(fù)診：1965年8月8日。針刺后，當(dāng)天晚上頭痛緩解，耳鳴消失，但眩暈未平，且覺頭脹、頭重，泛惡納呆，神疲倦怠，脈沉滑，舌胖質(zhì)淡，再擬前方加減。

處方

（1）取穴：頷厭（雙）一、風(fēng)池（雙）一、太沖（雙）一、支正（雙）一、豐?。p）一、足三里（雙）十。

（2）手法：捻轉(zhuǎn)提插補瀉法，留針10分鐘。

三診：1965年8月12日。治療2次后，眩暈已平，頭部脹痛消失，頸項仍有牽掣，仍宗上法。

處方：頷厭（雙）一、風(fēng)池（雙）一、太沖（雙）一，留針10分鐘。

隔3天隨訪，病已痊愈。

方解：

《丹溪心法》云：“眩暈者疾因火動也。蓋無痰不能作眩，雖因風(fēng)者，亦必有痰?！贝死≌?，體質(zhì)肥胖，痰濕偏盛，又因煩勞氣張，虛火妄動，化風(fēng)鼓激痰濁，上攻清空之竅。嘔吐泛惡，頭重不正，脈滑苔薄，均屬痰濕有余之象。陸師用熄風(fēng)化痰、升清降濁之法，取領(lǐng)厭、風(fēng)池、太陽、太沖以平降風(fēng)陽；取豐隆以化痰降濁；用支正、飛陽以止目眩。蓋《百癥賦》有謂：“目眩兮支正、飛陽”，支正為手太陽之絡(luò)穴，飛陽為足太陽之絡(luò)穴，同為本部之“入”穴，手太陽之脈抵目內(nèi)眥，足太陽之脈起于目內(nèi)眺，此兩穴相配，為同名經(jīng)相接，“同氣相求”以及“根結(jié)相應(yīng)”理論的運用。取聽宮以止耳鳴，與支正相配，是本標穴同用之法。一診而病勢驟減，再診宗原方去聽宮，加補足三里，以健脾和胃，圖治其本，三診而病獲愈。昔賢竇默有謂：“更窮四根三結(jié)，明標本而刺無不痊?！贝死闹悟?，足證古人“標本”、“根結(jié)”理論的實用價值。

例3.

曹某某，男，59歲，退休職員，龍華門診卡：74343。

初診：1963年6月24日。眩暈2月，頭顱脹痛，終日如泛舟蕩泊，兼有耳鳴，渾渾沉沉。雖迭經(jīng)醫(yī)治，未得顯效，刻下眩暈如故，動則尤甚，時欲泛惡，兩耳作癢，腹脹胸悶。脈來寸口左緩、右弦滑，頷厭強實，太沖、太溪盛大，舌邊紅，苔薄。此病者年逾七八，腎氣不足，以致肝木失涵，肝風(fēng)夾痰，上凌清曠，橫侮脾土，故見斯癥。宜益腎柔肝，佐以化濁。

處方

（1）取穴：風(fēng)池（雙）一、百會一、翳風(fēng)（雙）一、中渚（雙）一、太溪（雙）一、復(fù)溜（雙）十、豐?。p）一、太沖（雙）一、三陰交（雙）十。

（2）手法：提插補瀉法。

二、三診：證如前述，治宗原議。

四診：眩暈稍減，納呆脘悶悉解，寸口脈左右漸趨平衡，頷厭偏亢，太溪仍大，太沖略靜，沖陽轉(zhuǎn)盛，厥陽氣火雖減，而未完全平息，中土漸有振復(fù)之機，惟痰濁尚盛，根蒂未拔，恐有反復(fù)之慮，姑擬效方增損。

1.針灸處方

（1）取穴：百會一、風(fēng)池（雙）一、神門（雙）一、關(guān)元十、太溪（雙）一、腎俞（雙）十、豐隆（雙）一、行間（雙）一。

（2）手法：提插補瀉法。

2.中藥

羚羊尖粉（先吞）0.6克，石決明30克，磁朱丸（包）15克，明玳瑁（先煎）15克，竹瀝半夏12克，陳皮4.5克，明天麻4.5克，廣郁金4.5克，黑料豆9克，綠萼梅4.5克，白芍9克，杞子9克。4劑。

五診：調(diào)攝不慎，眩暈復(fù)作如前，再從原意出入。

1.針灸處方

（1）取穴：百會一、風(fēng)池（雙）一、內(nèi)關(guān)（雙）一、神門（雙）一、關(guān)元十、太溪（雙）一、行間（雙）一。

（2）手法：提插補瀉法。

2.中藥

原方3劑。

六~十七診：病情次第輕減，治從原意出入。

十八診：予以滋腎柔肝、熄風(fēng)化濁后，太溪、太沖脈均平，痰濕漸化，眩暈亦止，脈癥相安，囑停治一個時期以觀察之。

處方：風(fēng)池（雙）一、內(nèi)關(guān)（雙）一、關(guān)元+、太溪（雙）十、豐?。p）一、行間（雙）一。

十九診：停治四旬，諸癥皆平。近因瑣事暴怒，厥陰氣火陡盛，脾胃濕痰為肝火鼓激，上蒙清空，以致眩暈復(fù)作，面赤轟熱。診得脈來弦細，右大于左，太沖脈弦，頷厭又亢，柔肝化濁，再望轉(zhuǎn)機。

1.針灸處方

（1）取穴：風(fēng)池（雙）一、頷厭（雙）一、百會一、關(guān)元十、太溪（雙）十、豐?。p）一、行間（雙）一。

（2）手法：提插補瀉法。

2.中藥

磁朱丸（包煎）15克，石決明（先煎）24克，夏枯草9克，稽豆衣9克，生白芍9克，枸杞子9克，竹茹4.5克，杭菊9克，夜交藤9克，玳瑁片（先煎）9克。3劑。

二十診：眩暈漸平，脈來轉(zhuǎn)靜，舌苔薄黃帶膩，肝陽稍潛，而痰濁未化，法當(dāng)滋水涵木、扶土化濁。

1.針灸處方

風(fēng)池（雙）一、百會一、頷厭（雙）一、關(guān)元+、太溪（雙）十、豐隆（雙）一、行間（雙）一、中脘一。

2.中藥

磁朱丸（包煎）15克，石決明（先煎）30克，夏枯草9克，大白芍6克，枸杞子9克，竹茹4.5克，枳殼9克，赤白苓9克，杭甘菊9克。2劑。

二十一診：案不復(fù)贅，治從上方，停藥。

二十二診：眩暈復(fù)平，脈癥相安，再停藥觀察。

處方

（1）取穴：風(fēng)池（雙）一、頷厭（雙）一、百會一、關(guān)元十、太溪（雙）+、豐?。p）一、行間（雙）一、中脘一。

（2）手法：提插補瀉法。

1963年12月7日隨訪：患者一切情況良好，各癥次第消失，目前身體甚為健康。

方解：《河間六書》有“風(fēng)火皆陽，陽多兼化，陽主乎動，兩動相搏，則為之旋轉(zhuǎn)”之論，是風(fēng)火致眩而立說者。此例病者，年逾七八，腎氣已衰，水虧在下，火炎于上，木失水涵，風(fēng)陽乃動，風(fēng)火相煽，挾痰上凌清空，究其病本，患在腎虧。領(lǐng)厭脈實，為風(fēng)陽上盛之象；太沖、太溪盛大，為龍雷氣火虛炎之故；舌邊紅，肝膽火熾所致；苔膩，風(fēng)火夾痰之癥。按脈論證，陸師用益腎柔肝之法，瀉風(fēng)池、百會，清空竅之熱，以止眩暈。取翳風(fēng)、中諸，清耳竅以止鳴響。瀉太溪、太沖是泄龍雷氣火，補復(fù)溜足少陰之經(jīng)金穴，是金生水之意。補三陰交，統(tǒng)補三陰，是為滋水養(yǎng)陰之法，瀉豐隆以降痰濁。施用提插手法，以調(diào)和有余不足之陰陽。四診時耳鳴已止，太沖略平，沖陽轉(zhuǎn)盛，是木火漸平，土氣轉(zhuǎn)旺之兆。故于原方去翳風(fēng)、中諸，改太沖為行間，瀉厥陰之榮火，以熄肝火之余燼；改復(fù)溜為腎俞、關(guān)元，以增補腎益元之功效，并佐以中藥調(diào)治。五診因調(diào)攝不慎，舊癥又作。瀉神明，安神以降心火，用內(nèi)關(guān)，寬胸以化痰，續(xù)用中藥佐治。至十七診，病勢漸減，乃宗原方續(xù)治。十八診，太溪亦平，故改瀉為補。至十九診因怒動肝火，病又反復(fù)，仍宗前治，至二十二診乃告痊愈。然已三遭波折，固知陰虛之疾，圖治非易。

最后結(jié)語：眩暈一證，《靈樞》以“上氣不足”立說，《素問》以“諸風(fēng)掉眩”為論。后世諸賢，有河間主風(fēng)火、丹溪主痰濁、景岳主虛損等說。降至晚清，沈金鰲又有外因、內(nèi)因之分，認為外因者，或因傷風(fēng)，或因火熱，或因風(fēng)痰，或因風(fēng)熱，或因傷濕；內(nèi)因者，有痰飲眩暈、氣郁眩暈、腎虛眩暈、氣虛眩暈、失血眩暈、陽虛眩暈等，但“感發(fā)雖殊，總必由于痰盛”。本組前二例雖同屬脾虛肝旺，但前者屬肺虛而致，后者屬體質(zhì)使然。第三例屬腎水不足，木火同升，陸師重視化裁，同病異法，皆中其的。我等隨診多年，見陸師治療本病，雖癥因多端，但重在明辨上下虛實，凡上氣不足，因氣虛、血虛、陽虛而致暈者，陸師認為頷厭之脈多虛而微細，治當(dāng)“引而起之”，宜多補少瀉。百會等頭部穴可用灸法，而引清陽之氣上填髓海。凡“風(fēng)陽上俗”，氣火夾痰濕而致眩者，頷厭脈多盛實，治須“絕而止之”，宜多瀉少補。頭部穴當(dāng)用瀉法，遠道穴應(yīng)視癥因之不同，辨證用穴，補瀉兼施。而下肢某些降氣的穴位如足三里等，應(yīng)施行氣之法，或在涌泉（地才）穴施以溫和灸，也可用鹽附子敷扎，均可引導(dǎo)氣火下潛，此皆《內(nèi)經(jīng)》所稱“上實下虛、引而下之”之法。