寫在前面的話：上世紀(jì)90年代，南京中醫(yī)藥大學(xué)黃煌教授對(duì)衛(wèi)生部和人事部認(rèn)定的500名全國(guó)名老中醫(yī)做了一個(gè)問卷調(diào)查，得出結(jié)論：絕大部分名老中醫(yī)臨床常用方不超過30首，其中經(jīng)方及其變方高達(dá)21首，占比超過三分之二，充分說明了經(jīng)方在中醫(yī)臨床中重要地位。但是，在很長(zhǎng)時(shí)間里，經(jīng)方被嚴(yán)重忽略，經(jīng)方的價(jià)值沒有充分發(fā)揮。本人有一個(gè)初步設(shè)想，欲挑選臨床的常用50首經(jīng)方來講解，理論結(jié)合臨床，力圖做到通俗易懂。如果能夠把這50首經(jīng)方掌握并靈活的運(yùn)用于臨床，這個(gè)醫(yī)生已經(jīng)很了不得了！
中醫(yī)的學(xué)習(xí)并不難，中醫(yī)其實(shí)是非常大眾化、生活化的東西，堅(jiān)決反對(duì)神話中醫(yī)?。?/span>
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方證、病機(jī)今天要介紹的經(jīng)方是仲景溫里劑的代表方理中湯。“里中者，里中焦也”，故本方專為中焦脾胃虛寒之證而設(shè)。
脾胃同主中焦，職司運(yùn)化，升降相濟(jì)。
若脾胃虛寒，運(yùn)化無權(quán)，升降失常，清陽不升則下利；陰寒凝聚，濁陰不降則嘔吐。
中焦虛寒，寒凝氣滯,則脘腹疼痛，喜溫喜按。
《靈樞·五邪篇》曰:“邪在脾胃，陽氣不足，陰氣有余，則中寒腸鳴腹痛”。
脾虛失于健運(yùn)，故不欲飲食；陽虛失于溫煦，則畏寒肢冷。
脾主統(tǒng)血，氣能攝血。中焦虛寒，脾陽不足，則脾氣亦虛，統(tǒng)攝無權(quán)，血不循經(jīng)而致便血、吐血、衄血、婦人崩漏等失血證。
正如《血證論》卷1曰:“經(jīng)云脾統(tǒng)血，血之運(yùn)行上下，全賴于脾，脾陽虛則不能統(tǒng)血”。
病后喜唾涎沫，乃由病后脾虛，不能運(yùn)化以布津，虛而不攝，則喜唾，甚則流涎不止。
霍亂為飲食不節(jié)，病邪直中脾胃，損傷脾胃陽氣，清濁相干，升降失常，而致吐瀉交作等癥。
胸痹一證，原因頗多，此之所言胸痹，系陰盛陽虛所致。中焦虛寒，陽虛不運(yùn)，陰寒阻滯胸中，陰乘陽位，故痹阻而痛。
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藥證
本方為飲食勞倦，或久病傷及中陽以致中焦虛寒之證而設(shè)。證屬虛寒，非溫?zé)釀t陰寒不除，非補(bǔ)益則慮損不復(fù)。根據(jù)《素問·至真要大論》“寒者熱之”和《素問·三部九候論》“虛則補(bǔ)之”的治法，以溫中散寒，補(bǔ)益脾胃為主?！端貑?/span>·至真要大論》：“寒淫所勝，平以辛熱”，故方中以干姜大辛大熱，溫脾胃，化陰凝,以達(dá)溫中散寒，扶陽抑陰之功。病屬虛證，虛則補(bǔ)之，故配人參補(bǔ)中益氣，培補(bǔ)后天。脾虛易于生濕，故以甘溫苦燥之白術(shù)，燥濕運(yùn)脾，除濕益氣。更以甘草微炙，益氣補(bǔ)中，調(diào)和諸藥。
四味藥相合共收溫中祛寒，補(bǔ)益脾胃之功，使陽氣復(fù),脾胃健，寒凝化、則中焦虛寒諸癥自解。
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理中湯系列衍化方：附子理中湯，即本方加附子；
治中湯,即本力加桔紅、青皮；
理中化痰丸，即本方加茯苓、半夏；
補(bǔ)中湯，即本方加陳皮、茯苓(或再加附子、砂仁)；
溫胃散，即本方加公丁香，半夏(均為《證治準(zhǔn)繩》方)。
加味理中湯(<濟(jì)生方》),即本方加葛根。
枳實(shí)理中湯(<和劑局方》)，即本方加枳實(shí)，茯苓。
和中湯(《東垣方》),即本方加陳皮、木瓜。
五君子煎，即本方加茯苓。
六味回陽飲，即本方去白術(shù)，加附子，當(dāng)歸,熟地(均為<景岳全書方)。
理中降痰湯(《沈氏尊生》),即本方加茯苓,半夏，蘇子。
連理湯(<張氏醫(yī)通》),即本方加黃連,茯苓。
溫脾湯(千金方)),即本方去白術(shù)，加附子、大黃。
茵陳術(shù)附湯(《醫(yī)學(xué)心悟》)，即本方去人參加茵陳蒿，附子。
理中安蛔湯(《萬病回春》),即本方加茯苓,烏梅。
四君子湯(《局方》，即本方去干姜加茯苓。
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臨床應(yīng)用
1. 口多涎 口多涎口多涎是脾虛不能散布水津，而水津循脾脈上溢于口中,故涎多.治療時(shí),用本方加重白術(shù)量，振奮脾陽。脾陽得振,則水津四布,而無上溢之患,則多涎自愈。
2.咽痛 咽痛咽痛若伴有胃納不佳、遇寒加重、大便溏稀等癥者,用本方加桔梗,一治脾胃虛寒,二升提肺氣,以治咽痛。取脾脈連舌本之意。
3.手心發(fā)癢、脫發(fā) 手心發(fā)癢、脫皮手心發(fā)癢 、脫皮,是風(fēng)濕之邪為患。脾惡濕又主四肢,今脾為濕困,陽氣不能充于四末,濕與風(fēng)合則發(fā)癢脫皮。治療時(shí),用本方白術(shù)易蒼術(shù)以增強(qiáng)燥濕之功,再加防風(fēng)以驅(qū)風(fēng)邪。濕去風(fēng)驅(qū),其癥自愈。
4.脾胃虛寒 脾胃虛寒脾胃虛寒,多因過食生冷或受寒所引起。寒為陰邪,易傷陽氣,久病則虛,故形成虛寒。癥見腹痛喜溫喜按,納差便溏。若見舌苔黃者,是脾不散精,不能上榮,郁而成熱所致,可用本方加黃連,以清熱燥濕;若伴有大便干燥者,是精不榮于下之故,可用本方加大黃以通之。
5.慢性闌尾炎 慢性闌尾炎慢性闌尾炎是細(xì)菌感染所引起的闌尾部位之炎癥。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,久病則虛。大腸為陽明,而本方為太陰之主方,陽明與太陰相表里,前人有“實(shí)則陽明，虛則太陰”之說。若癥見右下腹部隱痛,時(shí)好時(shí)愈,按之局部有硬塊者,用本方加牡丹皮、桃仁,以補(bǔ)虛兼活血化瘀,其病可愈。
6.慢性腹瀉 慢性腹瀉慢性腹瀉， 是指腹瀉纏綿不愈。若他藥又無效時(shí),用本方加赤石脂、茯苓,以理中焦、固滑脫、利小便。中焦得理,滑脫得固,清濁得分,則諸癥自愈。
7.白帶過多 白帶過多白帶,是濕邪為患。脾主濕,脾為濕困,不能散精,則濕邪下注而為白帶。故治療時(shí),用本方加重白術(shù)量以增強(qiáng)燥濕之力,再加茯苓以淡滲濕邪,其帶自調(diào)。
8.子宮脫垂 子宮脫垂子宮脫垂 是中氣下陷之故,中氣即脾氣。故用本方以補(bǔ)中氣,再加肉桂以溫腎陽。脾氣得補(bǔ)而能舉,腎陽得溫而能升,則脫垂之癥自愈。
9.吐血 吐血吐血,是上消化道出血的常見癥狀。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為是脾氣虛,脾不統(tǒng)血所致。癥見吐血,血量較多,為暗紅色,伴有胃痛等癥,脈芤甚則可出現(xiàn)革脈,出現(xiàn)革脈者為重危癥之脈象。治療時(shí),用本方干姜易炮姜,變辛溫為苦溫,以利止血。
10.單腹脹 單腹脹單腹脹可有全腹脹、脘腹脹、臍周脹和小腹脹之不同。<醫(yī)宗必讀.水腫脹滿)說:“在病名有鼓脹與蠱脹之殊,鼓脹者,中空無物,腹皮繃急,多病于氣也；蠱脹者,中實(shí)有物,腹形充大,非蟲即血也?！贝颂幩甘菤鉃椴?中空無物,而脹在小腹者,可用本方去白術(shù)之壅滯,加肉桂、附子以溫化下焦,使氣機(jī)疏通,則腹脹可消。名家注選：
1.方有執(zhí):“熱多不欲水者,陽邪勝也；寒多不用水者，陰邪勝也。五苓散者，水行則熱泄，是亦兩解之謂也。理中也，料理之謂。中，里也，里陰之謂。參、術(shù)之甘溫里也；甘草甘平，和中也；干姜辛熱，散寒也。”(《傷寒論條辨》卷6)
2.柯琴:“太陰病，以吐利腹?jié)M痛為提綱，是遍及三焦矣。然吐雖屬上，而由于腹?jié)M；利雖屬下，而由于腹?jié)M，皆因中焦不治以致之也。其來由有三:有因表虛而風(fēng)寒自外入者，有因下虛而寒濕自下上者,有因飲食生冷而寒邪由中發(fā)者，總不出于虛寒。法當(dāng)溫補(bǔ)以扶胃脘之陽，一理中而滿痛吐利諸癥悉平矣。故用白術(shù)培脾土之虛，人參益中宮之氣，干姜散胃中之寒，甘草緩三焦之急也。且干姜得白術(shù)，能除滿而止吐；人參得甘草，能療痛而止利?；驕蛲?，隨機(jī)應(yīng)變。此理中確為之主劑矣。夫理中者,理中焦，此仲景之明訓(xùn)。且加減法中又詳其吐多、下多、腹痛滿等法，而叔和錄之于大病差后治真吐一癥，是坐井觀大者乎! (《傷寒來蘇集.傷寒附翼》卷下)
3.吳鞠通:“人參、甘草，胃之守藥；白術(shù)、甘草，脾之守藥；干姜能通能守，上下兩泄者，故脾胃兩守之。且守中有通，通中有守，以守藥作通用、以通藥作守用。(《溫病條辯》卷2)
