| 第十一節(jié) 溫中散寒法 ． [概述] 溫中散寒法，是根據(jù)“寒者溫之”的理論而立法。 中焦虛寒是臨床常見的證型之一。以嘔吐、瀉利，脘腹疼痛，得 溫稍減，苔白不渴，脈沉遲，或弦緊為主要見證。故臨床常選用 干姜，吳茱萸、良姜、生姜、甘松、蜀椒等溫中散寒藥物與黨參、 黃芪、白術(shù)、砂仁、甘草等健脾益氣藥物配伍組成溫中散寒方劑， 以治脾胃虛寒證。俾使中陽復(fù)、寒邪散而病可除。 [常用方劑] 理中湯(<傷寒論》) 理中湯又名人參湯。本方由黨參9克、干姜，焦白術(shù)各6克， 炙甘草3克組成。功能溫中散寒，益氣健脾。主治脾胃虛寒所致之 腹痛、泄瀉、嘔吐、不渴、或腹?jié)M食少，舌質(zhì)淡白，脈沉細或沉 遲， 以及胸痹心胃同病之證。 本方證屬于脾胃虛寒所致。治宜溫中散寒，健脾胃以復(fù)升降． 故方以黨參補脾胃元氣，干姜溫中散寒，白術(shù)、甘草健脾益胃， 俾中焦得溫，則寒邪自去，而腹痛除，泄瀉止，升降復(fù)，腹?jié)M除。 (主治病證] 1．脾胃虛寒(消化性潰瘍) 臨床觀察，消化性潰瘍病除脾胃虛弱、脾虛血瘀、胃陰不足， 肝胃不和等證型外，脾胃虛寒則是其常見證型。其證胃脘隱痛， 多在氣候交接轉(zhuǎn)涼時易于復(fù)發(fā)，得溫痛減，納谷不香，神疲乏力， 舌淡苔白，脈細少力或沉遲。緣由脾陽不振，寒氣內(nèi)滯所致。治 宜溫中散寒。方用理中湯合黃芪建中湯化裁。倘若兼有氣滯者， 加佛手，厚樸、香附等，溫中理氣；嘔惡者，加姜半夏、竹茹、 蘇梗、茯苓，生姜和胃降逆止嘔，泛酸者，加瓦楞子，烏賊骨、 象貝母、煆龍骨、煆牡蠣以止酸，納呆便溏者，加炒神曲、焦山 楂、淮山藥、煨木香等消導(dǎo)健脾。 2。中寒泄瀉 中寒泄瀉，除腹痛腸鳴，大便頻，舌質(zhì)淡白，脈沉或遲外， 常伴畏寒肢冷，尤以脘腹局部惡寒為甚。宜溫中散寒，澀腸止瀉。 用理中湯合參苓白術(shù)散加熟附片。蓋理中者，實以燮理之功也， 予中焦之陽，另可加肉桂、補骨脂等溫腎藥，引藥入腎，激越腎 陽，火能生土，有利驅(qū)逐陰寒之邪。 3．虛寒痢疾 虛寒痢疾之發(fā)生，多由濕熱痢疾失治或過用苦寒清利而來， 亦有為平素恣食生冷，寒濕內(nèi)盛，或啖不沽食物，傷寒脾胃，損 及脾陽而成者。 本病表現(xiàn)以下痢腹痛，大便稀薄，食少神疲，四肢不溫，畏 寒怕冷，甚則滑脫不禁，舌苔白滑，脈沉細弱為主證。治宜溫中 散寒，收澀固脫。桂附理中湯加木香、肉蔻，白芍等。若兼脾氣 下陷，導(dǎo)致脫肛，加升麻，柴胡，黃芪補氣升提。 4．中寒眩暈 中寒眩暈多由脾陽不足，升降失司，水不化氣，陰寒內(nèi)盛， 濁氣上擾所致。治宜溫補中陽，促使氣化，調(diào)整氣機升降，眩暈 自愈。方用哎金匱要略>甘草干姜湯加減治之。 蓋甘草干姜湯，乃仲景為肺痿虛寒證而設(shè)，何以能治脾陽虛 弱，寒濕眩暈?因干姜溫中，甘草補中，甘辛合用，恢復(fù)中陽， 中陽得振，寒水自化，陰寒悉除，升降有權(quán)，眩暈自能除矣。丹 波元簡所云。此證雖云肺中冷，其源未嘗不由胃陽虛乏。也即此 謂。 5．虛寒頭痛 虛寒頭痛，以頭痛為主，甚則頭痛如劈，常伴惡心，心悸、 神疲乏力，畏寒肢冷等中焦虛寒之象。應(yīng)予溫中散寒，吳茱萸湯 加減可獲效。如治張女，43歲，會計。頭痛反復(fù)發(fā)作，記憶力減 退長達7年之久。證見痛苦面容，面色少華，少氣懶言，雙側(cè)頭 痛，惡心欲嘔，心悸，畏寒，納差，難寐。舌質(zhì)淡，苔白微膩， 脈弦緩。脈怔分析，乃中焦虛寒，痰濁阻絡(luò)所致。擬溫中散寒， 滲濕降濁法。藥用干姜、陳皮、桂枝、炙甘草各6克，吳茱萸， 生姜、半夏各9克，川芎18克，焦白術(shù)15克，茯苓24克，合歡皮工2 克。連進3劑，頭痛減半，惡心消失，能食入睡。原方繼進3劑， ， 多年頭疾獲愈。 6．陽虛痿蹙 痿蹙之作，多因于熱，而臨床又以肺熱葉焦為其主要因素， 然亦有不因熱致痿者。張景岳說：“觀所列五臟證，皆言為熱，而 五臟之證，又總乎肺熱葉焦，以致金燥水虧，形成痿癥?！薄按松?者有之，因此而敗傷元氣亦有之。”故中陽不足，元氣不支，寒濕 入侵，筋脈不利，亦可致痿。 本病的治療，歷代醫(yī)家多宗<內(nèi)經(jīng)》之旨，從陽明，從火，從 濕，從陰虛者多，然從陰寒，從陽虛者甚少。若一概從火論治， 則陽虧上衰者而不適宜，故當(dāng)辨寒熱之深淺，虛實之真假，陽明 之偏勝以施治，庶得治痿之法矣。故對于陽虛痿蹙當(dāng)溫運中焦為 法。常用藥物如干姜、桂枝、熟附片、黨參、焦白術(shù)、淮山藥、 淮牛膝、細辛、甘草、谷芽等。待中陽恢復(fù)，又宜酌加雞血藤、 杜仲、木瓜，地龍、蠶砂、當(dāng)歸、白芍等養(yǎng)血通絡(luò)，強筋壯骨之 品。筆者曾用以上藥作散劑，治療一雙下肢陽虛痿蹙的男性患孩， 10歲，前后服用散藥二料(約三個月量)，終使患兒雙下肢功能恢 復(fù)，能起立步行。 7．蛔厥 蛔厥之病，突發(fā)脘腹劇痛，按之有塊，甚則汗出肢冷，嘔吐 蛔蟲?！秱摗吩?；“蚘厥者，其人當(dāng)吐蚘。今病靜者，而復(fù)時煩 者，此臟寒，烷上入其膈，故煩，須臾復(fù)止，得食而吐，又煩者， 蛇聞食臭出，其人當(dāng)自吐烷?！敝我藴刂猩⒑?，補虛安蛔。烏梅丸 加減。無寒去桂附，正氣未虛者去人參，當(dāng)歸；腹痛甚者加木香， 炒川楝行氣止痛，大便秘者加檳榔、枳實、元明粉，攻下通便。 亦可用理中湯加烏梅、炒川楝、檳榔、吳芋、附片、榧子、炙甘 草、蜀椒等。 8．陽虛口瘡 脾陽不足，元氣下流，陰火上沖，可致口腔潰瘍，謂之陽虛 口瘡。宜理中湯溫陽降火，切不可投以寒涼。《丹溪心法》云：“口 瘡服涼藥不愈者，因中焦土虛，……用理中湯?！奔创酥^也。 9。陽虛便秘 陽虛便秘，與大腸傳導(dǎo)失常相關(guān)。大腹屬脾，腸乃脾胃所統(tǒng)。 脾陽不足，寒從中生，寒性凝滯，運化力弱，大便失去傳導(dǎo)，清 濁相混，雍塞腸道，遂致便秘。李東垣云：“脾既病，則其胃不能 獨行津液，故亦從而病焉?！? 本病的治療，忌清里攻下，禁三承氣湯之類，亦不宜甘寒潤 下，若用之，則如雪上加霜，更傷正氣，其秘益甚。帷振奮中陽， 健運中焦，腑氣得降，大便自通。誠如章虛谷說：“此當(dāng)補陽以生 陰，非可通利以開始也?！狈接美碇袦游丁９P者曾以自擬自制溫 補脾胃的脾胃通幽湯治療本病38例，確有卓效。 1o．虛寒痛經(jīng)． 痛經(jīng)，乃婦科之常見病癥。臨床上以瘀、滯、寒、虛作為辯 證論治的依據(jù)。因于虛者，脾腎陽虛也。蓋沖任起于胞宮，隸屬 陽明。陽明者，胃也，脾之與胃，互為表里。脾陽虛弱，腎陽不 足，．胞官失溫，血液運行不暢，經(jīng)行疼痛作矣。筆者常以甘草干 姜湯加炒白芍、益母草、炒艾葉，鹿角膠治療本病，投之有效。 [臨癥心得) 溫中散寒法是治療脾胃虛寒證的常用方法。筆 者認為，本法不僅能治療中焦虛寒證，還可以治療中焦虛寒所致 其他臟腑疾病，如胃腸神經(jīng)官能癥，消化性潰瘍，眩暈，慢脾風(fēng)， 慢驚風(fēng)、胸痹，妊娠嘔吐，痛經(jīng)等，常用方劑是理中湯。 理中湯是一健胃方劑，臨床應(yīng)用加減頗多。如本方加附子， 名“附子理中湯”。治脾胃虛寒，風(fēng)冷相乘，心痛吐利，轉(zhuǎn)筋等證． 本方加肉桂、附子，名“附桂理中湯”。則溫陽祛寒之力更大。本 方加丁香、白蔻，名“丁蔻理中湯”．治虛寒反胃，效果尤好。本 方加茯苓，半夏，名“理中化痰湯”，治脾胃陽虛，中焦失運，聚 濕生痰，痰飲內(nèi)停之證。本方加枳實、茯苓，煉蜜為丸，為“枳 實理中丸”。治虛寒痞滿，飲留中焦，虛寒腹痛之證，具有理中焦， 遂痰飲，止腹痛之效。本方去甘草，加蜀椒、烏梅，茯苓，名“理 中安蛔湯”。治脾胃虛寒，兼蛔蟲腹痛。本方加膏皮，陳皮，名“治 中湯”。治冷食積滯。本方加陳皮、茯苓，名“補中湯”。抬中焦虛 寒，大便溏瀉，日久不愈者良。本方合五苓散，名“理苓湯”。治 脾胃陽虛，食滯喘脹，水腫，小便不利之證。本方加黃連、吳茱 萸，名“連理湯”。治脾胃虛寒，嘔吐吞酸證，本方加茵陳，名“疏 黃散”．治寒濕發(fā)黃。本方加阿膠、艾葉，當(dāng)歸、黃芪，名“膠艾 理中湯”。治脾胃虛寒，便血良效。本方加半夏，茯苓，陳皮，細 辛、五味子，名“加味理中湯”。治脾胃虛寒，咳嗽證。本方加黃 連、吳萊荑，名“連萸理中湯”。治潰瘍病，寒熱鍇雜證．筆者體 會，連萸理申湯再加黃芪15~30克，對虛寒性消化性潰瘍，伴四 肢乏力，少氣懶言者，每可獲效。由上可見，一個方劑隨主治證 候不同而適當(dāng)加減，可以擴大治療范圍。前人謂經(jīng)方不可加減， 不可拘其說也。 使用溫中散寒法，還需提及的是以虛寒為病機要點。筆者體 會。氣虛而陽末虛者，絕不可用溫陽藥，若用之，不僅不能補氣， 反而傷氣。正如《內(nèi)經(jīng)》所謂的“壯火食氣”，亦與此有關(guān)，因而尹 如當(dāng)用四君，則絕不可妄用理中。若陽虛者，在用溫陽藥之外． 可加入補氣之品，有相得益彰之妙。因為，“陽虛者。其氣必虛” 之故也，所以加入補氣藥療效更好，這從古方中可以找到不少佐 證。如附子理中湯，除用溫燥大熱的附子，干姜外，同時又用了 。甘溫。的黨參、甘草。理中湯自身也是以干姜溫陽散寒，配以黨 參、白術(shù)健脾益氣。可是，益氣與溫陽治法不同，用藥有異。也 只有辨證清楚，診斷明確，立法對路，用藥才能恰到好處，這也 是中醫(yī)辨證論治的實質(zhì)所在。 |
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