八、子宮內(nèi)膜異位癥

子宮內(nèi)膜異位癥是常見多發(fā)難治之癥。西醫(yī)采用激素和手術(shù)治療，但復(fù)發(fā)率較高。本病屬中醫(yī)“痛經(jīng)”、“癥瘕”范疇，近幾年來中醫(yī)藥治療本病，報(bào)道較多，取得一定的進(jìn)展。

子宮內(nèi)膜異位癥病因繁多，有人認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病多因經(jīng)期長，經(jīng)期前后、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后外有所感，內(nèi)有所傷，或人工流產(chǎn)手術(shù)所傷，使離經(jīng)之血當(dāng)行不行，或當(dāng)瀉不瀉，滯留體內(nèi)而成瘀血。瘀血是原發(fā)病的結(jié)果，又是繼發(fā)病的起因，氣血堅(jiān)結(jié)壅聚，造成局部濕濁痰凝。

與經(jīng)血逆流有關(guān)，有活性的內(nèi)膜碎片因人流或剖宮產(chǎn)手術(shù)種植在子宮肌層或腹壁切口上。月經(jīng)期間生氣或各種干擾，經(jīng)血不能順流而下，就會(huì)造成子宮內(nèi)膜異位癥。異位的子宮內(nèi)膜在雌激素、孕激素的影響下，產(chǎn)生周期性脫落、出血，血液積聚在細(xì)胞間隙內(nèi)，日久病灶周圍產(chǎn)生感染，與周圍組織器官粘連而導(dǎo)致疼痛。

本病好發(fā)于盆腔。內(nèi)分泌失調(diào)和免疫功能失常是導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位種植的主要因素。其主要病理變化為異位內(nèi)膜周期性出血和周圍組織纖維化。血液流變學(xué)檢測提示血液處于濃、黏、凝、聚狀態(tài)。放射免疫測定前列腺素水平比正常人顯著升高，雌激素、孕激素、基礎(chǔ)體溫(BBT)有不同程度的異常。

【臨床應(yīng)用】

田氏  等采用巴戟天、淫羊藿、續(xù)斷、菟絲子、黨參、黃芪、丹皮、桃仁、紅花、生蒲黃、茜草、赤芍、香附、乳香、沒藥等益氣補(bǔ)腎活血化瘀中藥治療本病42例，總有效率92%。陳曉平等采用補(bǔ)陽還五湯治療本病70例。

【補(bǔ)陽還五湯】全當(dāng)歸40g，川芎30g，生黃芪20g，桃仁30g，地龍20g，赤芍45g，紅花20g。每日1劑，早晚各服1次;3個(gè)月為1個(gè)療程。

【結(jié)果】治療70例，痊愈16例，顯效24例，有效19例，無效11例，總有效率84.3%。

臨床又有應(yīng)用本方：黃芪30g、當(dāng)歸20g、赤芍15g、地龍20g、川芎10g、桃仁15g、紅花15g為主。

汗出身畏冷者加桂枝15g、白芍15g；腹痛劇烈者加艾葉15g、小茴香15g、乳香15g、沒藥15g；惡心嘔吐加吳茱萸15g，干姜10g，姜半夏10g；便溏者加肉豆蔻15g、葫蘆巴15g、補(bǔ)骨脂20g。

林氏  方用黃芪大劑量以補(bǔ)氣，以養(yǎng)血，氣行則血行，血行則瘀去；當(dāng)歸、赤芍、白芍、川芎養(yǎng)血活血；合桃仁、紅花、丹參活血祛瘀而生新；吳茱萸、肉桂溫經(jīng)散寒，主要合用治療子宮內(nèi)膜異位癥療效顯著。

【病案舉例】

韓氏  治療病例：患者，女，25歲，1995年10月10日初診。

因經(jīng)行腹痛1年，曾在某醫(yī)院診斷為“子宮內(nèi)膜異位癥”。經(jīng)西藥治療未見明顯好轉(zhuǎn)而來求診。

【現(xiàn)癥】每次行經(jīng)前3~4天少腹痛，得熱痛減，拒按，經(jīng)量少，色暗黑，有塊，面色蒼白，神疲乏力，食少便溏，舌淡，舌邊有瘀斑，脈細(xì)緩。

【B超提示】子宮未見占位病變，雙側(cè)子宮內(nèi)膜異位囊腫，左側(cè)為7.2cm x6.1cm，右側(cè)6.8cm x5.9cm。

【辨證】癥瘕(氣虛血瘀)。

【治法】益氣活血消瘕。方予以補(bǔ)陽還五湯加減

黃芪50g，赤芍10g，川芎10g，當(dāng)歸10g，紅花10g，三棱10g，莪術(shù)10g，桂枝5g。

經(jīng)行前5天始服，連服5劑，經(jīng)行腹痛明顯減輕。效不更方，仍用上法調(diào)治6個(gè)周期，自覺癥狀消失。

【B超顯示】左側(cè)附件區(qū)可見暗區(qū)，右側(cè)附件區(qū)可探及正常大小卵巢回聲。

【按】癥痕的形成，多與正氣虛弱、氣血失調(diào)有關(guān)。常見的以氣滯血瘀、痰濕內(nèi)阻、濕熱蘊(yùn)結(jié)等因素結(jié)聚而成。本病例是氣虛無力行血，血行不暢，滯于胞脈，結(jié)成癥痕，即“因虛致瘀”。故以補(bǔ)氣為主，兼以活血消癥。

方中黃芪大補(bǔ)脾胃之元?dú)猓箽馔源傺?，祛瘀而不傷正；配?dāng)歸補(bǔ)血活血，有祛瘀而不傷好血之妙；川芎、赤芍、紅花加強(qiáng)活血祛瘀；三棱、莪術(shù)破血祛瘀消癥；桂枝溫通血脈，散寒逐瘀。

林氏  治療患者，女，26歲，工人，2002年4月6日初診。患者4年前，經(jīng)期曾淋雨受寒，后行經(jīng)時(shí)少腹部疼痛，行經(jīng)量多，淋漓不盡，色紫暗有血塊，經(jīng)期延長。西醫(yī)診為“子宮內(nèi)膜異位癥”，婚后3年未孕，屢治效微。

【診見】經(jīng)期少腹部疼痛，行經(jīng)量多，色紫暗有血塊，腰膝酸軟，面色萎黃，全身乏力，精神抑郁，舌質(zhì)淡，苔薄，邊有瘀點(diǎn)，脈弦細(xì)?；颊咦C屬寒凝血瘀，氣虛下陷，沖任不固，瘀阻胞宮。治宜補(bǔ)氣活血，溫經(jīng)祛瘀。

方擬補(bǔ)陽還五湯化裁。

【處方】黃芪100g，當(dāng)歸15g，川芎10g，赤芍15g，桃仁10g，紅花10g，白芍15g，丹參20g，吳茱萸5g，肉桂5g。

4劑，水煎服，每日1劑。

患者服藥后腹痛減輕，行經(jīng)量減，色暗紅無血塊，精神好轉(zhuǎn)。再擬上方5劑，藥盡停藥。

2002年5月8日診：行經(jīng)時(shí)腹痛已除，色紅無血塊，腰膝酸軟未作，精神可，面色紅潤，擬上方繼進(jìn)5劑，藥后諸癥已除。再擬上方去丹參20g，加枸杞子15g、女貞子15g、菟絲子15g，以補(bǔ)腎滋陰，繼進(jìn)10劑?；颊咚幒笤陆?jīng)2個(gè)月未至，查尿人絨毛膜促性腺液素(HCG)(陽性)。后生一女孩，患者夫妻喜而相告。

【按】本患者由于經(jīng)期受寒，寒凝胞宮，瘀血阻滯；病程日久，行經(jīng)量多，氣隨血失，正氣虛弱，氣虛、血瘀、寒凝三者合而為病。故以補(bǔ)陽還五湯加味。方用黃芪大劑量以補(bǔ)氣養(yǎng)血，氣行則血行，血行則瘀去；當(dāng)歸、赤芍、白芍、川芎養(yǎng)血活血；合桃仁、紅花、丹參活血祛瘀而生新；吳茱萸、肉桂溫經(jīng)散寒，諸藥合用則正氣得補(bǔ)，瘀血得去，寒凝得消，諸病何由不愈哉!