病因病機(jī)
|
病因病機(jī) 本病主要病機(jī)為瘀血阻滯，多由外邪入侵、情志內(nèi)傷、房勞、飲食不節(jié)或手術(shù)損傷等原因，導(dǎo)致機(jī)體臟腑功能失調(diào)，氣血失和，致部分經(jīng)血不循常道而逆行，以致“離經(jīng)”之血瘀積，留結(jié)于下腹，阻滯沖任、胞宮、胞脈、胞絡(luò)而發(fā)病。 素性抑郁，或恚怒傷肝，氣滯血瘀，留結(jié)于下腹，瘀阻沖任而發(fā)病。 經(jīng)期、產(chǎn)后感受寒邪，或過食生冷，寒客沖任，與血相搏，氣血凝滯不暢而發(fā)病。 宿有濕熱內(nèi)蘊(yùn)，或經(jīng)期、產(chǎn)后攝生不慎，感受濕熱之邪，與血相搏，流注沖任，蘊(yùn)結(jié)于胞宮，阻滯氣血，熱壅血瘀，“不通則痛”，瘀熱阻于沖任而發(fā)病。 素體脾虛，或因飲食、勞倦、思虛所傷，或大病、久病耗氣，氣虛運(yùn)血無力而發(fā)病。 先天不足，或后天損傷，大病、久病、房勞多產(chǎn)，損傷腎氣，腎陽不足則血失溫煦，運(yùn)行遲滯；腎陰不足，虛火內(nèi)生，熱灼血瘀，瘀血結(jié)于胞宮而發(fā)病。 素有痰濕內(nèi)蘊(yùn)，或脾陽不振，飲食不節(jié)，脾失健運(yùn)，水濕不化，凝而為痰，痰濁與氣血相搏，凝滯氣血，痰濕瘀結(jié)，積聚不散，壅滯沖任而發(fā)病。 診 斷（子宮內(nèi)膜異位癥） 有進(jìn)行性加劇的痛經(jīng)病史，或有不孕史，或有剖宮產(chǎn)、人工流產(chǎn)術(shù)等手術(shù)史。 輕度：散在的病灶種植，卵巢觸痛，正常大或略大，但無明顯的內(nèi)膜囊腫形成；粘連輕微或不明顯，子宮卵巢均活動(dòng)。 中度：卵巢單側(cè)或雙側(cè)有多個(gè)病灶，卵巢增大，或有小的內(nèi)膜囊腫形成，但囊腫直徑不越過3cm；輸卵管、卵巢有粘連；有明顯的散在病灶硬結(jié)，可觸及觸痛結(jié)節(jié)。 重度：卵巢子宮內(nèi)膜囊腫大于3cm（單側(cè)或雙側(cè)）；盆腔粘連明顯；直腸子宮凹陷封閉，片狀增厚，伴觸痛結(jié)節(jié)；病變累及直腸、膀胱，伴子宮固定不動(dòng)（重度廣泛性） 診斷（子宮腺肌病） 有月經(jīng)量多、進(jìn)行性加劇的痛經(jīng)病史；或有多次妊娠、反復(fù)宮腔損作、分娩時(shí)子宮壁創(chuàng)傷和慢性子宮內(nèi)膜炎等病史。 主要表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長，以及逐漸加劇的進(jìn)行性痛經(jīng)，多位于少腹正中，常在經(jīng)前1周開始，至月經(jīng)結(jié)束?？捎胁煌虻脑陆?jīng)中期陰道流血、性欲減退等癥狀。部分患者可無任何臨床癥狀。 辨證論治 應(yīng)根據(jù)疼痛發(fā)生的時(shí)間、性質(zhì)、部位、程度、伴隨癥狀、體征，結(jié)合月經(jīng)的量、色及舌脈辨別寒熱、虛實(shí)。 以活血化瘀為治療總則，根據(jù)辨證結(jié)果，分別佐以理氣行滯、濕經(jīng)散寒、清熱除濕、補(bǔ)氣養(yǎng)血、補(bǔ)腎、化痰、散結(jié)等治法。結(jié)合病程長短及體質(zhì)強(qiáng)弱決定祛邪扶正之先后，病程短，體質(zhì)較強(qiáng)，屬實(shí)癥，以祛邪為主；病程較長，體質(zhì)較弱，多為虛實(shí)夾雜證，或先祛邪后扶正，或先扶正后祛邪，亦可扶正祛邪并用。一般經(jīng)前宜行氣活血止痛，經(jīng)期以理氣活血祛瘀為主，經(jīng)后兼顧正氣，在健脾補(bǔ)腎的基礎(chǔ)上活血化瘀。同時(shí)注意辨癥與辨病相結(jié)合，以痛經(jīng)為主者重在祛瘀止痛；月經(jīng)不調(diào)或不孕者要配合調(diào)經(jīng)、助孕；癥瘕結(jié)塊者要散結(jié)消癥。 分型論治 【氣滯血瘀證】 【主要證候】：經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛或刺痛，拒按，甚或前后陰墜脹欲便，經(jīng)行量或多或少，或行經(jīng)時(shí)間延長，色暗有血塊，塊下而痛稍減，盆腔有包塊或結(jié)節(jié)；經(jīng)前心煩易怒，胸脅、乳房脹痛，口干便結(jié)；舌紫暗或有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦澀。 【證候分析】：素性抑郁，肝失條達(dá)，氣血郁滯，沖任二脈不利，導(dǎo)致經(jīng)血不暢?！安煌▌t痛”，故經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛或刺痛；肝郁氣滯，入絡(luò)不暢，故胸脅、乳房脹痛。舌紫暗或有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦澀，均為血瘀之征。 【治法】：理氣活血，化瘀止痛。 【方藥】：膈下逐瘀湯：當(dāng)歸9g 川芎6g 赤芍6g 桃仁9g 紅花9g 枳殼4.5g 烏藥6g 香附4.5g 延胡索3g 五靈脂6g 丹皮6g 甘草9g （1）煩急，脅痛/乳房脹痛，舌尖邊紅者，加柴胡、郁金、梔子，疏肝清熱； （2）口干渴，大便結(jié)者，加黃芩、知母、大黃，清熱瀉火； （3）肝郁氣逆、水不涵木，閉經(jīng)而兼溢乳，心煩易怒，頭痛，腰膝酸軟，舌紅苔薄，（4）脈弦而心弱，治宜疏肝回乳，益陰通經(jīng)者，逍遙散（柴胡、茯苓、白術(shù)、當(dāng)歸、白芍、甘草）酌加川楝子、炒麥牙、川牛膝、生地黃。 （5）疼痛劇烈者，加乳香、沒藥、三棱、莪術(shù)，活血止痛； （6）痛甚伴有惡心嘔吐者，加半夏、白芍，柔肝和胃止痛； （7）月經(jīng)量多夾塊者，去桃仁、紅花加生蒲黃、三七、益母草化瘀止血 （8）肛門墜脹便結(jié)者，加制大黃，化瘀通腑； （9）前陰墜脹者，加柴胡、川楝子，理氣行滯。 【寒凝血瘀證】 【主要證候】：經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛或絞痛，拒按，得熱痛減，經(jīng)行量少，色紫暗有塊，或經(jīng)血淋漓不凈，或見月經(jīng)延后，或盆腔有包塊或結(jié)節(jié)；形寒肢冷，或大便不實(shí)；舌淡胖而紫暗，有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔白，脈沉遲而澀。 【證候分析】：寒邪凝滯于胞宮、沖任，導(dǎo)致氣血運(yùn)行受阻，故經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛或絞痛，且拒按；寒得熱則化，血行漸暢，故得熱痛減；寒凝血瘀，沖任不調(diào)，則月經(jīng)延后，經(jīng)色紫暗有塊；寒邪盛于內(nèi)，陽氣被遏，則形寒肢冷。舌淡胖則紫暗，有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔白，脈沉遲而澀，均為寒凝血瘀之征。 【治法】：溫經(jīng)散寒，化瘀止痛。 【方藥】：少腹逐瘀湯：肉桂3g 干姜3g 小回香1.5g 當(dāng)歸9g 川芎6g 赤芍6g 蒲黃9g 五靈脂6g 沒藥6g 延胡索3g 【濕熱瘀阻證】 【主要證候】：經(jīng)前或經(jīng)期小腹灼熱疼痛，拒按，得熱痛增，月經(jīng)量多，色紅質(zhì)稠，有血塊或經(jīng)血淋漓不凈，盆腔有包塊或結(jié)節(jié)，帶下量多，色黃質(zhì)粘，味臭氣；身熱口渴，頭身肢體沉重刺痛，或伴腰部脹痛，小便不利，便溏不爽；舌質(zhì)紫紅，苔黃而膩，脈滑數(shù)或澀。 清熱調(diào)血湯：黃連、丹皮、生地黃、白芍、當(dāng)歸、川芎、紅花、桃仁、延胡索、莪術(shù)、香附 方中黃連，清熱燥濕；丹皮、生地黃、白芍，清熱涼血；當(dāng)歸、川芎、紅花、桃仁，活血化瘀；延胡索、莪術(shù)、香附，行氣活血止痛；車前子、薏苡仁、敗醬草、紅藤，除濕清熱， 【氣虛血瘀證】 【主要證候】：經(jīng)期腹痛，肛門墜脹不適，經(jīng)量或多或少，或經(jīng)期延長，色暗淡，質(zhì)稀或夾血塊，盆腔有結(jié)節(jié)或包塊；在色淡而晦暗，神疲乏力，少氣懶言，納差便溏；舌淡胖，邊尖有瘀斑，苔薄白，脈沉澀。 【證候分析】：素體虛弱或久病傷正氣，氣不足則無力推動(dòng)血行，漸成瘀血內(nèi)阻?！安煌▌t痛”，故經(jīng)期腹痛，肛門墜脹；經(jīng)色暗淡，質(zhì)稀或夾血塊，乃氣虛瘀血之象；氣虛則見面淡而晦暗，神疲乏力，少氣懶言；脾氣虧虛則納差便溏。舌淡胖，邊尖有瘀斑，苔薄白，脈沉澀，均為氣虛血瘀之征。 【治法】：益氣活血，化瘀止痛。 【方藥】：血府逐瘀湯加黨參、黃芪 血府逐瘀湯：桃仁12g、紅花9g、當(dāng)歸9g、生地9g、川芎4.5g、赤芍6g、柴胡3g、枳殼6g、甘草6g、桔梗4.5g、川牛膝9g 方中桃紅四物湯（桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地、川芎、赤芍），活血化瘀養(yǎng)血；四逆散（柴胡、赤芍、枳殼、甘草），行氣活血疏肝；桔梗，開肺氣，合枳殼則升降上焦之氣，桔梗、枳殼一上一下，通暢氣機(jī)；川牛膝，通利血脈，引血下行；加黃芪、黨參，補(bǔ)中益氣。 （1）腹冷痛甚者，加艾葉、小茴香、吳茱萸、附子、干姜，溫經(jīng)止痛； （2）腰腿酸軟者，加續(xù)斷、桑寄生，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨。 【腎虛血瘀證】 【主要證候】：經(jīng)前或經(jīng)期腹痛，月經(jīng)先后無定期，經(jīng)量或多或少，色暗有塊，盆腔有結(jié)節(jié)或包塊；腰膝酸軟，腰脊刺痛，神疲肢倦，頭暈耳鳴，面色晦暗，性欲減退，夜尿頻；舌質(zhì)暗淡，苔白，脈沉細(xì)澀。 【證候分析】：腎氣虧損，無力推動(dòng)血行，則血行遲滯，故經(jīng)前或經(jīng)期腹痛；腰為腎之外府，腎氣虛故見腰膝酸軟，氣虛血瘀內(nèi)阻見腰脊刺痛；腎開竅于耳，腎氣虛則頭暈耳鳴，面色晦暗。舌質(zhì)暗淡，苔白，脈沉細(xì)澀，均為腎虛血瘀之證。 【痰瘀互結(jié)證】 【主要證候】：經(jīng)前或經(jīng)期小腹痛，拒按，盆腔有包塊或結(jié)節(jié)，月經(jīng)量多，有血塊，帶下量多，色白質(zhì)稠；形體肥胖，頭暈，肢體沉重，胸悶納呆，嘔惡痰多；舌紫暗，或邊尖有瘀斑，苔膩，脈弦滑或澀。 蒼附導(dǎo)痰丸：半夏、陳皮、茯苓、甘草、蒼術(shù)、香附、天南星、枳殼、生姜、神曲 其他治療 【中成藥治療】 【針灸治療】 崔向榮，山西省婦幼保健院生殖醫(yī)學(xué)中心婦科組，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)博士后，碩士研究生導(dǎo)師，美國愛荷華大學(xué)醫(yī)學(xué)院訪問學(xué)者，捷克國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目評審專家，中醫(yī)傅青主女科流派傳承人。  |
|
|
