子宮內(nèi)膜異位癥是指有活性的子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)在宮腔以外的其他部位所引起的一種病變。以繼發(fā)性、進(jìn)行性加重的痛經(jīng)、不孕、月經(jīng)失調(diào)、性交痛等為其主要臨床特征，多發(fā)于20～40歲的婦女。手術(shù)治療…雖有一定的療效，但復(fù)發(fā)率較高，遠(yuǎn)期療效不滿(mǎn)意。本研究主要觀(guān)察中藥血府逐瘀湯對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床療效，并探討其作用機(jī)理。

1    資料與方法

        1．1一般資料：49例子宮內(nèi)膜異位癥患者均選自2003年6月至2007年6月我院婦科住院患者，全部患者均經(jīng)腹腔鏡檢查，確診為子宮內(nèi)膜異位癥。臨床分期按1985年美國(guó)生育協(xié)會(huì)修訂的內(nèi)異癥分期標(biāo)準(zhǔn)(r2A FS)進(jìn)行分期。隨機(jī)分為兩組，治療組25例，年齡19～43歲，平均年齡(27．0±4．6)歲；術(shù)前痛經(jīng)或性交痛2l例、月經(jīng)先期13例、月經(jīng)后期12例；術(shù)后分期II期9例、IⅡ期6例、Ⅳ期3例。對(duì)照組24例，年齡18～43歲，平均(27．64-6．7)歲；術(shù)前痛經(jīng)或性交痛20例、月經(jīng)先期12例、月經(jīng)后期12例；術(shù)后分期II期9例、 IⅡ期6例、Ⅳ期3例。兩組患者在年齡、病性、分期等方面，均無(wú)顯著性差異(P>O．05)，具有可比性。1．2臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：①卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫：卵巢表面突起囊腫與周?chē)M織黏連，囊腫表面可見(jiàn)棕褐色斑塊，內(nèi)容物為咖啡色黏稠囊液，囊壁組織病理學(xué)檢查，證實(shí)為卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫(卵巢囊腫)；②盆腔腹膜或內(nèi)生殖器漿膜層子宮內(nèi)膜異位：盆腔腹膜或內(nèi)生殖器漿膜層肉眼可見(jiàn)典型病灶，如紫藍(lán)色、棕褐色、紅色出血病灶或盆腔腹膜缺損的特征性改變。1．3治療方法：治療組以血府逐瘀湯(桃仁、紅花、生地、川牛膝、當(dāng)歸、赤芍等)為基本方并隨證加減，月經(jīng)先期加黃芩；月經(jīng)后期生地黃改熟地黃，加白術(shù)；月經(jīng)期酌加肉桂、炮姜、小茴香、香附；月經(jīng)有血塊、盆腔有包塊加三棱、莪術(shù)、丹參；腹痛甚加五靈脂、炒蒲黃、延胡索；乳房脹痛重用柴胡，加川楝子；心煩加梔子、蓮子心。對(duì)照組口服孕三烯酮膠囊(北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H19980020)2．5 mg，于月經(jīng)周期的第1、4天服用，之后2次，周。兩組均6個(gè)月為1個(gè)療程。1．4療效判定標(biāo)準(zhǔn)1_4／①臨床完全緩解：原有疼痛癥狀緩解，盆腔觸痛結(jié)節(jié)消失或妊娠；②臨床部分緩解：原有疼痛癥狀減輕和(或)盆腔觸痛結(jié)節(jié)縮小、變軟、觸痛減輕；③復(fù)發(fā)：原有疼痛癥狀復(fù)發(fā)和(或)超聲檢查卵巢出現(xiàn)囊性腫塊，邊界欠清晰，內(nèi)有稀疏光點(diǎn)，囊液黏稠或出現(xiàn)密集粗光點(diǎn)的混合性腫塊，觀(guān)察2～3個(gè)月不消退。1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)量資料采用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用f檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P<0．05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

         2．1    臨床療效比較：治療6個(gè)月后，兩組癥狀均有不同程度改善。治療組25例中完全緩解4例(16．0％)、部分緩解9例(36．0％)、復(fù)發(fā)12例(48．0％)；對(duì)照組24例中部分緩解3例(12．5％)、復(fù)發(fā)2l例(87．5％)。治療組疼痛癥狀和體征完全緩解率高于對(duì)照組(P<0．05)，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P<0．01)，表明血府逐瘀湯治療子宮內(nèi)膜異位癥有良效。2．2不良反應(yīng)：對(duì)照組3例轉(zhuǎn)氨酶輕度升高未予停藥，輔以護(hù)肝治療后恢復(fù)正常；4例痤瘡、潮熱、不規(guī)則陰道流血、體重增加、聲音低鈍等，但癥狀較輕，患者多能耐受。

3討論

        子宮內(nèi)膜異位癥屬于中醫(yī)“痛經(jīng)”、“不孕”、“徵瘕”、“月經(jīng)失調(diào)”等范疇。治療應(yīng)調(diào)理肝之疏泄，以活血化瘀為主。血府逐瘀湯中當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花活血祛瘀；牛膝祛瘀血、通血脈，并引瘀血下行；柴胡疏肝解郁、升達(dá)清陽(yáng)；桔梗、枳殼開(kāi)胸順氣，使氣行則血行；生地涼血清熱，配當(dāng)歸又能養(yǎng)血潤(rùn)燥，使祛瘀而不傷陰血：甘草調(diào)和諸藥。全方不僅行血分瘀滯，又能解郁結(jié)，活血不耗血，祛瘀能生新，合而用之，使氣行瘀去，則諸癥可愈。對(duì)于月經(jīng)過(guò)多、崩漏、痛經(jīng)伴有血塊者，不可見(jiàn)血多而單純妄用止血之劑，還需活血止血，使瘀血去而新血生成，離經(jīng)之血行以歸經(jīng)則自然血止，可加入蒲黃、莪術(shù)、益母草，或滴少許白酒入湯藥中，以加強(qiáng)活血之力。此外當(dāng)歸、川芎的用量宜大，療程應(yīng)長(zhǎng)，至少應(yīng)治療6個(gè)月以上。

        藥理研究表明：血府逐瘀湯能阻斷微循環(huán)障礙的病理過(guò)程進(jìn)展并促進(jìn)其恢復(fù)，方中桃仁、紅花、生地、牛膝、當(dāng)歸、赤芍能擴(kuò)張?zhí)幱谖⒀h(huán)障礙狀態(tài)下的大鼠微血管、加快血流，增加血流量、改善微循環(huán)。其活血化瘀作用主要表現(xiàn)為：降低血液的濃、黏、聚、凝狀態(tài)，減輕微循環(huán)障礙，改善組織或器官血液循環(huán)，抑制血栓形成，促進(jìn)血栓溶解；對(duì)大鼠由膠原引起的血小板聚集有明顯抑制作用，能延長(zhǎng)ADP引起的血小板聚集發(fā)生時(shí)間，有明顯抗凝血作用。血府逐瘀湯中多數(shù)藥物具有抗炎、抗感染作用。方中桃紅四物湯能顯著對(duì)抗慢性肉芽腫生成，且抗炎的同時(shí)不引起胸腺萎縮，能調(diào)節(jié)免疫功能，防止血糖、血脂升高，從而改善盆腔的慢性炎癥。當(dāng)歸、川芎可緩解子宮平滑肌痙攣以調(diào)經(jīng)止痛。全方通過(guò)擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，特別是改善神經(jīng)系統(tǒng)的代謝和營(yíng)養(yǎng)，解除平滑肌痙攣，抗炎、抗感染等，達(dá)到通經(jīng)止痛的作用。

        總之，選擇活血祛瘀、行氣止痛的血府逐瘀湯進(jìn)行治療，并隨癥加減，可有效改善臨床癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。