本期是很多學(xué)說中最為重要的基礎(chǔ)知識。決定把它寫出來是因為很多希望能幫到更多的人。在我教學(xué)的生涯中給學(xué)生講述最多的，也是學(xué)生遇到最多的問題，就是本次要講的貫穿我所有教學(xué)的課題《根基》。

  本文的引發(fā)是學(xué)生遇到最多最常見的問題，“老師我膝蓋彎曲總是響”（膝關(guān)節(jié)彈響）很多平時沒有運動習(xí)慣的人做運動，或者大幅度肢體移動時會發(fā)現(xiàn)自己的關(guān)節(jié)有響聲（比如上下樓梯）當(dāng)然也有其他的問題如：崴腳或髖關(guān)節(jié)彈響。本次主要講的是最常見的膝蓋問題。其他問題都是同理不同位而已。

  在我們醒覺的大部分時間里，我們都用腿站著，但我們從學(xué)會走路后就沒有去注意過站立的方法。我們也不懂得在站立時勻均的分配身體的重量。每個人大約都一百來斤在我們站著的時候，身體的節(jié)能習(xí)慣會讓肌肉放松，讓骨骼支撐住身形不倒。重力從上而下，除腳掌以外，大部分的上身重量都會承載到了膝關(guān)節(jié)上，只有這樣上半身肌肉才能放松（你可以自己感覺一下）久而久之膝關(guān)節(jié)會因為缺少肌肉的支持與不良的長久姿勢變得勞損與脆弱，就像打工人的脾氣一樣一點就暴。膝關(guān)節(jié)也是動起來就咔咔咔的。

  做為我們運動康復(fù)與理療知識，學(xué)生們也經(jīng)常會問原理與方法。接下來一一講述。首先所有非病理或外傷性的彈響的根本原因就是在運動時，髕骨偏移了正確的軌道。我們來看（圖一）

  大多數(shù)的偏移是往外側(cè)偏，原因大概有幾點。第一，局部原因。髕骨之所以上下運動中能保持左右平衡，主要是四個力的相互作用。（圖二）

  股內(nèi)側(cè)肌是由股內(nèi)側(cè)肌和股內(nèi)長肌組成，內(nèi)側(cè)力量就是由股內(nèi)側(cè)斜肌部分提供。

  外側(cè)力、不管哪一個力量比較大，或者同時比較大都會把你的臏腱往外側(cè)拉。有可能是外側(cè)副韌帶支持帶過緊或者髂脛束骨外側(cè)肌張力過大。又或者股內(nèi)側(cè)肌力量較弱，或者內(nèi)側(cè)副韌帶支持帶較為松弛，又或者以上幾個全部都有。

  又因為運動是相對的，所以如果你的脛骨發(fā)生外旋，或者股骨產(chǎn)生內(nèi)收或內(nèi)旋。又或者它們?nèi)齻€同時有，一樣會增加你的臏腱被向外拉的趨勢（圖三）分析這個原因就要考慮整體因素。

  我們往上看髖關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)凹槽為半圓形，股骨頭約為圓形的結(jié)構(gòu)，最佳的受力點是各自的圓中心點最好。（圖四）

  如果這個角度因為發(fā)育的原因變小，此時若想再對齊兩點大腿就會發(fā)生內(nèi)旋，（因為骨頭是圓的傾斜都會伴隨旋轉(zhuǎn)）形成比正常水平更為內(nèi)收的姿勢。這個就叫做因發(fā)育引起的髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻。（圖五）

  從上面往下看，你會發(fā)現(xiàn)股骨頭和大轉(zhuǎn)子的連線會成一定夾角。（圖六）扭轉(zhuǎn)角度過大，關(guān)節(jié)頭的軸心要再次和關(guān)節(jié)窩的軸心對齊，那么大腿就會產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)，相對于正常水平有一個內(nèi)旋的姿勢，這也是因為發(fā)育問題產(chǎn)生的股骨前傾。它的重點不在于發(fā)育影響了骨骼的形態(tài)，而在于這個骨骼形態(tài)更大可能的增加了髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋和內(nèi)收的姿勢，所以當(dāng)你大腿內(nèi)收內(nèi)旋肌的力量強于大腿外展外側(cè)肌的力量或是之前提到的因發(fā)育原因?qū)е碌墓趋绬栴}，又或者二者都有，你的腿就會更多的呈現(xiàn)這種 x型的狀態(tài)（如圖三）。當(dāng)大腿骨小腿骨都向內(nèi)傾倒，膝蓋還在正中間，相較于骨骼而言，這就叫膝外翻。這個膝外翻就會增加彈響的可能和關(guān)節(jié)的磨損。

  那么加劇這一體態(tài)的還有什么原因呢？

  膝關(guān)節(jié)下面是腳，跗橫關(guān)節(jié)。當(dāng)我們的腳外側(cè)踩在一個較高的地方，而腳內(nèi)側(cè)又能緊緊抓在地面上的原因，正是因為跗橫關(guān)節(jié)進(jìn)行了一個旋前。距下關(guān)節(jié)。（與跗橫關(guān)節(jié)合成簡單理解為腳踝吧）這個關(guān)節(jié)能讓你的腳前后動，還可以讓它發(fā)生內(nèi)收和外展，所以當(dāng)旋前和外展同時存在時，加上過大的體重負(fù)荷下行走，又或者大腿同時伴有內(nèi)收和內(nèi)旋的問題，就會加劇你膝外翻的程度，從而增大臏腱向外側(cè)的拉力，從而增加你的彈響和磨損。（腳踝圖）

  以上原因或其一或其多或者都有。一般普通人也不知所措，就像狗咬刺猬一樣無從下嘴。 所以不存在廣泛認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)方法，又因為他的原因復(fù)雜只能觀察排查。若髖膝踝三方同時存在問題，髖和足對膝的影響，也會增大了臏腱外側(cè)的拉力。那此時只需要對相關(guān)緊張的肌群和組織進(jìn)行拉伸，按壓和放松，然后對腿進(jìn)行一個被動的屈伸，讓髕骨在正確的張力環(huán)境下回歸正確的軌道就可以消除問題。從根本解決問題，你只盯著一個角度一個點，無異于盲人摸象，只會讓你認(rèn)不清全貌，或者越走越偏，所以要整體的解決。遵循身體的規(guī)律不求絕對，只求不錯，它們會按照自己的機(jī)能往好的方向發(fā)展，所以哪哪都要練，還得好好練，至少你要先了解自己身體的表層肌，知道哪里需要練才是及格線。收縮完就要拉伸，至少這樣才能叫系統(tǒng)的鍛煉。

  最忌諱的是：面多了加水，水多了加面。

附：

  （像圖七這樣的形態(tài)最為常見，內(nèi)八腳，小腿肚子粗，大腿粗夏天穿短褲走路會磨內(nèi)側(cè)皮膚，同時會伴隨骨盆前傾，腰曲偏大站立姿勢久了會腰酸，肋骨外翻以及高低肩等問題）

（ps：人體的腿部不僅是支撐身體這么簡單）