有位老年朋友跟華子說，他現(xiàn)在用的藥物中有血脂康和阿托伐他汀，這樣用藥是否合理，有沒有沖突呢？

華子告訴他，血脂康是他汀的同類藥物，兩者的作用機制和代謝途徑有重疊，兩者聯(lián)用后可能會增加不良反應風險。所以在實際用藥時，兩者互相替代的情況更多。只有少數(shù)患者由于病情需要，可以在醫(yī)生指導下謹慎聯(lián)用，但爭議較多。

一、有人不建議聯(lián)用

血脂康的主要成分是紅曲，其中含有天然的洛伐他汀與其類似物，所以對羥甲基戊輔酶A（HMG-CoA）還原酶有抑制作用，從而減少膽固醇的合成。而他汀類藥物的核心作用機制也是抑制HMG-CoA還原酶，減少膽固醇的合成，所以兩者的作用機制相似。

在藥物聯(lián)用時，通常選擇作用機制不同，而藥理作用相似的藥物進行聯(lián)用，這樣可以通過多途徑發(fā)揮協(xié)同作用。如果作用機制相同，那么兩者有可能產(chǎn)生干擾，影響最終的藥效。

血脂康需要通過肝藥酶代謝，而大部分他汀也需要通過肝藥酶代謝，代謝途徑重疊就有可能互相競爭代謝酶，對血藥濃度產(chǎn)生影響。

二、有人說可以聯(lián)用

在一些小規(guī)模的試驗中，觀察了血脂康與他汀的聯(lián)用，顯示聯(lián)用后可以更顯著地降低血脂水平。可能是血脂康中含有的植物甾醇、植物固醇酯抑制了腸道中膽固醇的吸收和膽固醇的逆轉運，產(chǎn)生了協(xié)同作用，而且在聯(lián)用時，沒有顯著增加不良反應。

在《血脂康臨床應用中國專家共識（2017年）》中指出，不能耐受中等強度他汀治療者，可以用血脂康替代或聯(lián)合小劑量他汀治療。在聯(lián)用時需要注意監(jiān)測不良反應，轉氨酶（ALT、AST）不超過上限3倍，以及肌酸激酶（CK）不超過上限4倍。

不過總體來說，血脂康與他汀的聯(lián)用研究相對較少，而且有一定局限性。在指南的建議中，兩者聯(lián)用也較為謹慎，需要醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況進行綜合評估，權衡利弊后選擇用藥，不建議自行聯(lián)合用藥。

三、作為他汀的替代藥物

他汀類藥物有明確的證據(jù)支持可以減少心腦血管疾病風險，而且有逆轉斑塊作用。與之相比，血脂康的降脂強度較弱，所以在動脈粥樣硬化的治療上，他汀有更高的優(yōu)先性。只要患者能夠耐受他汀，就推薦使用他汀進行治療。

不過有部分人對他汀的耐受性差，在用藥時會出現(xiàn)肝功能異?；蚴羌∪鈸p傷等不良反應，可以使用不良反應較小的血脂康替代他汀進行治療。

如果降脂強度不夠，可以聯(lián)用膽固醇吸收抑制劑（依折麥布、海博麥布等）以及PCSK9抑制劑（依洛尤單抗、阿利西尤單抗等）、英克司蘭等藥物。

總結一下，血脂康與他汀沒有聯(lián)用禁忌，但是兩者在作用機制、代謝途徑上有重疊，有可能影響藥物效果或是增加不良反應，在聯(lián)用時需注意轉氨酶和肌酸激酶。實際用藥時，血脂康常作為他汀的替代藥物，而不是聯(lián)用搭檔。