近期又有讀者朋友咨詢降脂藥用藥的問題，有讀者提問：

他汀和依折麥布合用降血脂，是早晚分開吃，晚上一起服用，哪個(gè)效果更好？

今天的這篇科普，就來(lái)全面解讀下這個(gè)問題。

他汀和依折麥布合用，比他汀加強(qiáng)劑量更好！

首先需要明確的是，他汀和依折麥布的聯(lián)合用藥，是目前口服降脂藥控制血脂的優(yōu)選藥物組合，其降脂作用要優(yōu)于單獨(dú)加大他汀劑量的用藥方式，在心血管保護(hù)作用方面，他汀和依折麥布同樣也可以獲得強(qiáng)效他汀的心血管風(fēng)險(xiǎn)降低作用。

從降脂強(qiáng)度上來(lái)說(shuō)，他汀+依折麥布的組合，依折麥布通過(guò)抑制腸道的膽固醇吸收降低血脂水平，可以在他汀降脂的基礎(chǔ)上，再將低密度脂蛋白膽固醇降低15%到20%左右，而單獨(dú)加大他汀劑量，僅能帶來(lái)約6%的降脂效果。

從用藥安全性方面來(lái)說(shuō)，加大他汀的用藥劑量，會(huì)帶來(lái)轉(zhuǎn)氨酶升高，肌肉痛，血糖代謝受損等不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)的增加，而中等劑量的他汀聯(lián)用依折麥布，則相對(duì)安全性更高，能夠減少高劑量他汀可能帶來(lái)的潛在不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。

近日在2024年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)上發(fā)表的一項(xiàng)研究報(bào)告中，研究者對(duì)47項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照臨床研究進(jìn)行了匯總分析，涉及的參與者人數(shù)將近19000例。

通過(guò)進(jìn)行Meta分析，研究結(jié)果顯示，相比單獨(dú)加大他汀的劑量，依折麥布聯(lián)合他汀類藥物對(duì)于低密度脂蛋白膽固醇的降低作用更強(qiáng)，低密度脂蛋白膽固醇達(dá)標(biāo)的人群比例，升高了2.89倍！

同時(shí)研究者還對(duì)比了兩種用藥方式對(duì)于心血管不良事件發(fā)生率的影響，研究結(jié)果顯示，兩種用藥方式，在心血管死亡，心腦血管事件等方面，沒有顯著性的差異。

特別是對(duì)于我們中國(guó)人來(lái)說(shuō)，對(duì)于他汀類藥物的劑量反應(yīng)往往更加敏感，因此，選擇中低劑量的他汀類藥物，聯(lián)合依折麥布等膽固醇吸收抑制劑來(lái)降低血脂，是優(yōu)選的高血脂控制策略。

他汀和依折麥布合用，服藥時(shí)間怎么選？

下面我們來(lái)回答這位朋友的問題，他汀和依折麥布聯(lián)合使用，服藥時(shí)間怎么選呢？

藥物是一起服用，還是分開時(shí)間服用，我們主要是考慮兩個(gè)問題——

1. 兩種藥物一起服用，會(huì)不會(huì)有藥物之間的相互影響？如果有影響，分開服用則可能減少藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)。
2. 兩種藥物一起服用，在服藥時(shí)間方面，有沒有相應(yīng)的要求，如果按照要求其中一種晨服藥效更高，另一種藥物睡前服用更好，則應(yīng)考慮分開服用。

針對(duì)這兩點(diǎn)，我們先來(lái)看依折麥布和他汀之間的藥物相互作用，他汀的作用靶點(diǎn)主要在肝臟，通過(guò)抑制肝臟膽固醇合成發(fā)揮作用，而依折麥布的作用靶點(diǎn)在小腸，在藥物代謝方面，雖然兩種藥物都需要通過(guò)肝臟代謝，但其代謝過(guò)程并沒有競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系或協(xié)同關(guān)系，因此，兩者也不存在產(chǎn)生藥物相互作用的風(fēng)險(xiǎn)。

從服藥時(shí)間來(lái)看，對(duì)于依折麥布來(lái)說(shuō)，這個(gè)藥物作用于腸道系統(tǒng)，通過(guò)減少腸道對(duì)于飲食以及膽汁酸中的膽固醇的吸收和重吸收來(lái)降低血脂水平，在服藥時(shí)間方面，依折麥布每天只需要服用一次，而且空腹還是餐后，具體服藥時(shí)間對(duì)于依折麥布的藥效沒有影響，每天選擇固定時(shí)間服用即可。

對(duì)于他汀而言，對(duì)于短效的他汀，包括辛伐他汀，氟伐他汀，普伐他汀等藥物，一般建議在晚間服用，而對(duì)于長(zhǎng)效的阿托伐他汀，瑞舒伐他汀等，則服藥時(shí)間更靈活，可以選擇固定時(shí)間服用即可。

綜合上述兩點(diǎn)，我們可以得出結(jié)論，他汀和依折麥布同服，在服藥時(shí)間方面，完全可以一起服用，沒有必要分開吃。

如果是依折麥布聯(lián)合短效他汀，則可以考慮晚上一起服用，例如依折麥布聯(lián)合辛伐他汀，則可以晚餐后服用，而依折麥布聯(lián)合普伐他汀，則可以考慮睡前服用。

而如果是依折麥布聯(lián)合長(zhǎng)效的阿托伐他汀，瑞舒伐他汀等，則服藥時(shí)間就更加可以靈活掌握，每天選擇固定時(shí)間一起服用即可。

他汀合用依折麥布，還有哪些注意事項(xiàng)？

他汀合用依折麥布，除了服藥時(shí)間要選好以外，在用藥過(guò)程中，以下3個(gè)注意事項(xiàng)也要了解和多加關(guān)注。

首先是，雖然中低劑量他汀聯(lián)合依折麥布會(huì)降低高劑量他汀帶來(lái)的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，在在聯(lián)合用藥的過(guò)程中，也要注意定期做好轉(zhuǎn)氨酶的監(jiān)測(cè)，如果出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高的情況，也要考慮藥物影響，即使結(jié)合情況停藥或調(diào)整用藥方案。

除此之外，依折麥布還可能會(huì)帶來(lái)消化道不適，腹痛腹瀉，脹氣等不良反應(yīng)，雖然一般可耐受，但也要注意用藥可能帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。

其次，他汀和依折麥布的聯(lián)合用藥過(guò)程中，也要注意做好生活調(diào)理。特別是在飲食方面，依折麥布作為抑制膽固醇吸收的藥物，在用藥過(guò)程中，也要注意清淡飲食，避免過(guò)多的攝入高脂高糖的飲食，以免影響藥物的降脂效果。

第三，為了進(jìn)一步提升用藥依從性和便捷性，目前已經(jīng)有多個(gè)他汀與依折麥布的復(fù)方組合藥物獲批上市，在2024年的新醫(yī)保目錄中，阿托伐他汀依折麥布，依折麥布瑞舒伐他汀的復(fù)方制劑也都通過(guò)醫(yī)保談判納入了醫(yī)保目錄，復(fù)方降脂藥一片藥就能夠達(dá)到兩種藥物聯(lián)用的效果，能夠進(jìn)一步提升患者的用藥依從性，醫(yī)保加持也能夠大大降低用藥費(fèi)用，惠及更多人。