文/羅華昌中醫(yī)      

作為一名長(zhǎng)期從事臨床工作的醫(yī)生，在我診所中，我接觸到了形形色色被陽(yáng)痿問(wèn)題所困擾的患者。這一病癥不僅嚴(yán)重影響著患者的身心健康，也給他們的家庭和生活帶來(lái)了諸多困擾。西醫(yī)在治療陽(yáng)痿方面，雖有像 “偉哥” 這類能迅速起效的藥物，但不可忽視的是其伴隨的副作用，如頭痛、視覺(jué)異常、面部潮紅等，且長(zhǎng)期使用可能產(chǎn)生藥物依賴性。

中醫(yī)治療陽(yáng)痿歷史悠久，理論豐富，有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。在臨床實(shí)踐中，我始終秉持著博取眾長(zhǎng)、不拘一格的理念，既深入研究古代經(jīng)典方劑的精妙之處，也積極借鑒現(xiàn)代名家的經(jīng)驗(yàn)良方。我堅(jiān)信，只要是行之有效的方法，都值得我們?nèi)W(xué)習(xí)和應(yīng)用，就如同 “不管黑貓白貓，能抓到老鼠的就是好貓”。以下是我在臨床中常用的一些現(xiàn)代名家治療陽(yáng)痿的方劑及其應(yīng)用心得：

一、三紫振痿湯（于增瑞）

方劑組成：紫霄花 10 克、紫河車 6 克（研末沖服）、紫丹參 15 克、淫羊藿 15 克、巴戟天 12 克、補(bǔ)骨脂 10 克、蛇床子 10 克、鹿角膠 10 克（烊化）、韭菜子 10 克、覆盆子 10 克、枸杞子 10 克、肉蓯蓉 12 克、熟地黃 15 克、山茱萸 10 克、當(dāng)歸 10 克、川芎 10 克、赤芍 10 克、柴胡 6 克、枳殼 10 克、桔梗 6 克、牛膝 10 克、蜈蚣 2 條（研末沖服）、水蛭 6 克（研末沖服）、甘草 6 克。

功效：益腎疏肝，活血通絡(luò)，興陽(yáng)振痿。

適應(yīng)癥：適用于肝郁腎虛，瘀血阻滯所致的陽(yáng)痿。常見(jiàn)癥狀為陰莖勃起不堅(jiān)或無(wú)法勃起，腰膝酸軟，心情抑郁，胸悶脅痛，舌色發(fā)暗或有瘀斑，脈象弦細(xì)或澀。

心得：此方劑中，紫霄花、紫河車、紫丹參搭配精妙，作為君藥，能有效益腎活血振痿。淫羊藿、巴戟天等藥輔助君藥，起到溫補(bǔ)腎陽(yáng)、益精血的作用；柴胡、枳殼等疏肝理氣，使得肝氣條達(dá)；蜈蚣、水蛭則是活血化瘀通絡(luò)的關(guān)鍵藥物。在臨床運(yùn)用時(shí)，對(duì)于那些血瘀癥狀明顯的患者，我會(huì)適當(dāng)增加水蛭和蜈蚣的用量，以增強(qiáng)破血逐瘀的效果；而對(duì)于陰虛癥狀突出者，會(huì)加入女貞子、墨旱蓮等滋陰之品。然而，該方劑也有一定的不適用情況。由于方中含有較多溫燥之品，對(duì)于陰虛火旺，表現(xiàn)為口干口苦、五心煩熱、潮熱盜汗明顯的患者，使用時(shí)需謹(jǐn)慎，否則可能會(huì)加重陰虛火旺的癥狀。此外，水蛭、蜈蚣等蟲(chóng)類藥物有一定的毒性，雖然常規(guī)劑量下較為安全，但過(guò)量使用或長(zhǎng)期服用可能會(huì)對(duì)肝腎功能造成一定影響，在用藥過(guò)程中需密切關(guān)注患者的肝腎功能指標(biāo)。

二、補(bǔ)腎湯（國(guó)醫(yī)大師段亞亭）

方劑組成：熟地黃 15 克、山茱萸 10 克、山藥 15 克、茯苓 10 克、澤瀉 10 克、牡丹皮 10 克、枸杞子 10 克、菟絲子 10 克、巴戟天 10 克、肉蓯蓉 10 克、淫羊藿 10 克、仙茅 10 克、鹿角膠 10 克（烊化）、當(dāng)歸 10 克、川芎 10 克、黃芪 15 克、黨參 15 克、白術(shù) 10 克、甘草 6 克。

功效：滋腎陰，壯腎陽(yáng)，益氣健脾。

適應(yīng)癥：適用于脾腎兩虛，腎陽(yáng)不足導(dǎo)致的陽(yáng)痿。患者多表現(xiàn)為陰莖痿軟不舉，精神疲憊，身體乏力，腰膝酸軟且怕冷，食欲不振，大便溏稀，舌頭淡胖，舌苔白，脈象沉細(xì)弱。

心得：該方以六味地黃丸為基礎(chǔ)，滋補(bǔ)腎陰，在此基礎(chǔ)上加入枸杞子、菟絲子等進(jìn)一步增強(qiáng)補(bǔ)腎的功效；巴戟天、肉蓯蓉等溫補(bǔ)腎陽(yáng)，使陰陽(yáng)雙補(bǔ)；黃芪、黨參、白術(shù)益氣健脾，以固后天之本。在實(shí)際應(yīng)用中，對(duì)于那些陽(yáng)虛癥狀嚴(yán)重的患者，我會(huì)加大淫羊藿、仙茅的用量，增強(qiáng)溫陽(yáng)之力；若患者脾虛癥狀明顯，如腹脹、便溏嚴(yán)重，會(huì)適當(dāng)增加白術(shù)、茯苓的用量，加強(qiáng)健脾祛濕的效果。但需注意，方中仙茅、淫羊藿等藥性偏溫燥，對(duì)于體內(nèi)有實(shí)熱，如出現(xiàn)高熱、口渴喜冷飲、大便干結(jié)、小便短赤等癥狀的患者，不宜使用，否則會(huì)助熱生火，加重病情。另外，鹿角膠較為滋膩，脾胃虛弱、消化不良的患者服用后可能會(huì)出現(xiàn)胃脘脹滿、食欲不振等情況，此時(shí)可適當(dāng)加入一些健脾消食的藥物，如雞內(nèi)金、神曲等。

三、加減宣志湯（國(guó)醫(yī)大師王琦）

方劑組成：茯苓 15 克、石菖蒲 10 克、遠(yuǎn)志 10 克、郁金 10 克、柴胡 6 克、香附 10 克、枳殼 10 克、淫羊藿 15 克、巴戟天 10 克、仙茅 10 克、熟地黃 15 克、山茱萸 10 克、枸杞子 10 克、當(dāng)歸 10 克、白芍 10 克、甘草 6 克。

功效：寧心安神，疏肝理氣，補(bǔ)腎壯陽(yáng)。

適應(yīng)癥：適用于心神不寧，肝氣郁滯，腎陽(yáng)虧虛所引發(fā)的陽(yáng)痿。癥狀可見(jiàn)陰莖勃起困難，精神狀態(tài)不佳，情緒抑郁，失眠多夢(mèng)，心悸易受驚，腰膝酸軟，舌頭顏色淡，舌苔薄白，脈象弦細(xì)。

心得：方中茯苓、石菖蒲、遠(yuǎn)志能夠?qū)幮陌采瘢剐纳竦冒?；柴胡、香附、枳殼疏肝理氣解郁，讓肝氣順暢；淫羊藿、巴戟天、仙茅等溫腎壯陽(yáng)，熟地黃、山茱萸、枸杞子滋陰補(bǔ)腎，陰陽(yáng)兼顧。在臨床使用過(guò)程中，若患者伴有明顯的血瘀癥狀，我會(huì)加入丹參、紅花等活血化瘀的藥物；若患者失眠癥狀嚴(yán)重，會(huì)適當(dāng)增加酸棗仁、柏子仁的用量，以增強(qiáng)安神的效果。不過(guò)，該方劑中仙茅、淫羊藿溫陽(yáng)之力較強(qiáng)，對(duì)于陽(yáng)盛陰虛的患者并不適宜，可能會(huì)導(dǎo)致陽(yáng)熱過(guò)盛，出現(xiàn)面紅目赤、頭暈頭痛等癥狀。同時(shí)，石菖蒲、遠(yuǎn)志等開(kāi)竅醒神之品，對(duì)于一些有胃潰瘍、胃炎等胃部疾病的患者，可能會(huì)刺激胃黏膜，引起胃脘不適，在用藥時(shí)需加以注意。

四、亢痿靈（陳玉梅）

方劑組成：蜈蚣 2 條（研末沖服）、當(dāng)歸 10 克、白芍 10 克、甘草 6 克。

功效：活血疏肝，通絡(luò)起痿。

適應(yīng)癥：適用于肝郁血瘀型的陽(yáng)痿。患者常表現(xiàn)為陰莖勃起不堅(jiān)或者完全不能勃起，情緒方面較為抑郁，胸脅部位脹滿不適，舌頭顏色暗或有瘀斑，脈象弦澀。

心得：此方劑雖藥味簡(jiǎn)單，但配伍巧妙。蜈蚣作為君藥，具有極強(qiáng)的通瘀達(dá)絡(luò)作用，能迅速打通經(jīng)絡(luò)；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，使肝血充足，肝氣條達(dá)；甘草調(diào)和諸藥。在臨床應(yīng)用時(shí)，我發(fā)現(xiàn)對(duì)于一些病程較長(zhǎng)、血瘀較重的患者，適當(dāng)增加蜈蚣的用量至 3 條，并配合丹參、水蛭等藥物，能顯著提高療效；而對(duì)于肝郁癥狀明顯的患者，可加入柴胡、郁金等加強(qiáng)疏肝理氣的作用。然而，蜈蚣有毒，用量過(guò)大或用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可能會(huì)引起中毒反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，甚至出現(xiàn)抽搐等癥狀。因此，在使用時(shí)必須嚴(yán)格控制劑量，密切觀察患者反應(yīng)。此外，對(duì)于血虛生風(fēng)者，即表現(xiàn)為肢體麻木、眩暈、瘙癢等癥狀的患者，使用該方可能會(huì)加重病情，應(yīng)避免使用。

五、化瘀贊育湯（顏德馨）

方劑組成：柴胡 6 克、熟地 15 克、紫石英 15 克（先煎）、紅花 10 克、桃仁 10 克、赤芍 10 克、川芎 10 克、枳殼 10 克、桔梗 6 克、牛膝 10 克、山茱萸 10 克、巴戟天 10 克、淫羊藿 15 克、蛇床子 10 克、韭菜子 10 克、蜈蚣 2 條（研末沖服）、水蛭 6 克（研末沖服）、甘草 6 克。

功效：活血化瘀，補(bǔ)腎疏肝。

適應(yīng)癥：適用于瘀血阻滯，腎虛肝郁導(dǎo)致的陽(yáng)痿?；颊邥?huì)出現(xiàn)陰莖勃起困難，陰囊及會(huì)陰部有刺痛感，腰膝酸軟，心情抑郁，舌色紫暗或有瘀斑，脈象澀或弦澀。

心得：方中柴胡、枳殼疏肝理氣，使肝氣舒暢；熟地、山茱萸等補(bǔ)腎填精，為腎提供充足的滋養(yǎng)；紅花、桃仁、赤芍、川芎活血化瘀；蜈蚣、水蛭破血逐瘀，增強(qiáng)化瘀的效果。臨床中，對(duì)于寒凝血瘀的患者，我會(huì)加入制附子、桂枝等溫通血脈的藥物；對(duì)于濕熱下注的患者，則會(huì)去掉熟地，加入龍膽草、黃柏等清熱利濕之品，以達(dá)到更好的治療效果。但要知道，方中活血化瘀藥物較多，對(duì)于有出血性疾病，如胃潰瘍出血、痔瘡出血、血小板減少性紫癜等患者，使用該方劑可能會(huì)加重出血癥狀，應(yīng)禁用。同時(shí)，水蛭、蜈蚣等蟲(chóng)類藥物長(zhǎng)期服用可能會(huì)對(duì)胃腸道產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致消化不良等問(wèn)題，可適當(dāng)配伍一些健脾和胃的藥物。

六、雙濟(jì)丸（關(guān)幼波）

方劑組成：黨參 15 克、白術(shù) 10 克、茯苓 10 克、山藥 15 克、黃芪 15 克、熟地黃 15 克、山茱萸 10 克、枸杞子 10 克、菟絲子 10 克、巴戟天 10 克、淫羊藿 10 克、肉蓯蓉 10 克、鹿角膠 10 克（烊化）、當(dāng)歸 10 克、川芎 10 克、杜仲10 克、續(xù)斷 10 克、桑寄生 10 克、補(bǔ)骨脂 10 克、益智仁 10 克、五味子6 克、覆盆子 10 克、韭菜子 10 克、蛇床子 10 克、甘草 6 克。

功效：健脾補(bǔ)腎，益氣養(yǎng)血，壯陽(yáng)起痿。

適應(yīng)癥：適用于脾腎兩虛，氣血不足所引起的陽(yáng)痿。癥狀表現(xiàn)為陰莖痿軟無(wú)力，精神疲倦，氣短懶言，食欲不振，腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦?，舌頭顏色淡，舌苔薄白，脈象細(xì)弱。

心得：該方以四君子湯和六味地黃丸為基礎(chǔ)方，健脾補(bǔ)腎，從根本上調(diào)理身體；黃芪、當(dāng)歸等益氣養(yǎng)血，使氣血充足；巴戟天、淫羊藿、肉蓯蓉等溫腎壯陽(yáng)，振奮腎陽(yáng)。在實(shí)際治療中，對(duì)于便溏癥狀明顯的患者，我會(huì)加入薏苡仁、芡實(shí)等加強(qiáng)健脾止瀉的作用；對(duì)于失眠多夢(mèng)的患者，會(huì)適當(dāng)添加合歡皮、夜交藤等藥物，以改善睡眠質(zhì)量，從而促進(jìn)陽(yáng)痿癥狀的緩解。然而，該方劑藥物眾多，較為滋膩，對(duì)于脾胃功能極度虛弱，無(wú)法運(yùn)化藥力的患者，可能會(huì)出現(xiàn)脘腹脹滿、惡心嘔吐等癥狀。此時(shí)應(yīng)先調(diào)理脾胃，待脾胃功能有所恢復(fù)后再使用該方。另外，方中含有多種溫陽(yáng)藥物，對(duì)于陰虛火旺、實(shí)熱內(nèi)盛的患者，使用后可能會(huì)加重體內(nèi)的熱象，導(dǎo)致病情惡化，需謹(jǐn)慎辨明體質(zhì)后再用藥。

以上這些現(xiàn)代名家的方劑，在陽(yáng)痿的治療中各有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和適用范圍。通過(guò)臨床實(shí)踐，我深刻體會(huì)到中醫(yī)辨證論治的重要性。在運(yùn)用這些方劑時(shí)，必須根據(jù)患者的具體情況，靈活調(diào)整藥物的組成和劑量，做到因人而異、因病施治。同時(shí)，我們也應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)到藥物的不良反應(yīng)和不適用情況，權(quán)衡利弊，確保用藥的安全有效。