蟲類藥物在男科疾病中的應(yīng)用舉隅

百科知識大匯集 2022-01-26

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蟲類藥物，或為行走攻竄，用以通經(jīng)達(dá)絡(luò)，疏逐搜剔，勝于草本植物藥；亦或為血肉有情之品，專于補益，其功亦勝于草本植物藥。歷代醫(yī)家多重視蟲類藥物的應(yīng)用，如張仲景、唐容川、葉天士等在其著作中多有體現(xiàn)。現(xiàn)代如章次公、朱良春等均以善用蟲類藥物治療某些頑固病癥而著稱。筆者從事中醫(yī)外科工作，尤其診治男性疾病患者較多，但某些男科病癥頑固纏綿，遂亦多效法名醫(yī)，對于某些疾病往往從蟲類藥物中尋求突破。長期臨證，積累了一定的經(jīng)驗，現(xiàn)不揣淺陋，舉例如下：

一．蜈蚣：疏達(dá)肝脈，陽痿首選。

蜈蚣，辛，溫。有毒。入厥陰肝經(jīng)。功能息風(fēng)鎮(zhèn)痙，攻毒散結(jié)，通絡(luò)止痛?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》載：“蜈蚣，走竄力最速，內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)絡(luò)，凡氣血凝聚之處皆能開之”。蜈蚣為疏達(dá)肝脈之首選藥物。男科臨床多運用蜈蚣疏達(dá)肝脈，暢行宗筋，以治療肝郁所致之陽痿。已故名醫(yī)石春榮老先生創(chuàng)制有驗方蜈蚣疏郁湯[1]，藥用大蜈蚣、地龍、海參、蠶蛹、柴胡、香附、王不留行、白芍、當(dāng)歸等，即從疏達(dá)肝脈入手，其中蜈蚣一味常用2條，且認(rèn)為選用蜈蚣之形體肥大、不去頭足者，效果尤佳。

二．九香蟲：溫陽散滯，調(diào)補陽明。

九香蟲，咸，溫。無毒。入脾、腎、肝經(jīng)。功能理氣止痛，溫腎助陽。男科多用于治療陽痿、腰膝冷痛、尿頻等?！侗静菥V目》言其能“治脘膈滯氣，脾腎虧損，壯元陽”；《本草新編》云：“入丸散中，以扶衰弱最宜”。九香蟲于溫陽散滯之中最健脾陽。凡脾胃衰弱，中土呆滯而致宗筋弛縱之患，實為必用之藥。故筆者亦將其列為治痿通用之品，常用劑量10g。

病案舉例：肖某，男，29歲，離異。2009年4月16日初診。病陽痿半年余?；颊吲c前妻生活期間性功能一直正常，離異后精神壓抑，情緒不暢，逐漸出現(xiàn)性欲淡漠，致使與現(xiàn)任女朋友同房時陰莖不能充分勃起，性生活不和諧。由于多次同房失敗，在女友的再三要求下前來就診。就診時，患者心情郁悶，善嘆息，手足不溫，自訴平時忙于工作，早出晚歸，無心男女之事，經(jīng)常失眠多夢。舌淡紅苔薄白，脈弦細(xì)。診為陽痿，屬肝郁氣滯，宗筋失暢，治以疏肝解郁，行氣通絡(luò)。處方四逆散合亢痿靈[2]加減，藥用：柴胡10g、香附10g、赤白芍各15g、當(dāng)歸15g、枳實10g、炙甘草6g、大蜈蚣2條、九香蟲10g、白蒺藜30g、合歡皮30g。14劑，水煎服。二診時，患者訴勃起未見明顯改善，但多年手足發(fā)涼癥狀卻有好轉(zhuǎn)。囑原方不變，繼續(xù)服用14劑。三診：手足轉(zhuǎn)溫，陰莖已能勃起，同房正常，患者欣喜。囑繼續(xù)服藥7劑，后隨訪一直正常。

按語：本例患者屬肝郁型陽痿不難辨證，但患者“手足不溫”之癥狀頗為費解。細(xì)考《傷寒論》四逆散證緣于氣機(jī)郁遏，不得疏泄，導(dǎo)致陽氣內(nèi)郁，不能達(dá)于四末，而見手足不溫，似與此例病情甚合。且四逆散為疏肝之通劑，故筆者有選于此方，更增入大蜈蚣、九香蟲、白蒺藜三味疏肝通絡(luò)、溫陽散滯峻品，振頹起痿。

三．雄蠶蛾：補肝益腎，壯陽澀精。

蠶蛾，性味咸，溫。歸肝、腎經(jīng)。功能補肝益腎，壯陽澀精。臨床多用于治療陽痿、遺精、白濁等?！吨兴幋笤~典》云：“主益精氣，強陰道，止精。”可見，本品破具補養(yǎng)肝腎之功，而尤以強養(yǎng)宗筋是其長，故陰器痿弱，陽道難興而源于肝腎虧虛者，必當(dāng)用之?，F(xiàn)代藥理研究表明雄蠶蛾的提取液具有雄性激素樣作用；雄蠶蛾含有對成年雄性大鼠精子數(shù)量與活動有正向調(diào)節(jié)的活性成分，并具有抗疲勞、延緩衰老等作用。常用量15g。

病案舉例：陳某，男，42歲，機(jī)關(guān)干部，2006年12月16日初診。自訴患有慢性前列腺炎病史6年，雖經(jīng)多方診治，但病情在勞累、飲酒后仍容易復(fù)發(fā)，主要表現(xiàn)為尿頻、尿末滴白。近半年來，逐漸出現(xiàn)性功能下降，同房時陰莖勃起不堅。曾自行服用“澤桂癃爽膠囊”、“桂附地黃丸”等治療月余，尿頻癥狀好轉(zhuǎn)，但性功能狀況未見改善?？滔拢夯颊哧柺屡e而不堅，伴早泄、腰酸尿頻，精神欠佳，瞀悶焦躁，舌淡紅而潤，苔薄白，脈沉弦而尺弱。查EPS常規(guī)：WBC、卵磷脂小體計數(shù)均在正常范圍。診為陽痿、精濁，屬腎陽不足、命門火衰之證。治以溫補腎陽，但由于患者不愿意服中藥湯劑，遂處方蠶蛹補腎膠囊，同時繼續(xù)服用“澤桂癃爽膠囊”。服藥3周后，陽事已興，精神狀況亦明顯改善，囑繼續(xù)鞏固治療。

按語：慢性前列腺炎久治不愈，后期多合并性功能障礙，病機(jī)多為本虛標(biāo)實，補腎壯陽、強養(yǎng)宗筋為治療的一個重要方面。分析蠶蛹補腎膠囊成份為雄柞蠶蛹、刺五加、海龍、熟地黃、淫羊藿（羊脂制）、枸杞子、淀粉。其中雄蠶蛹一味用作主藥，功同雄蠶蛾，取其補肝益腎，壯陽澀精之功。

四．水蛭：化瘀起痿，助精液化。

水蛭，咸，辛。有小毒。入肝、腎、膀胱經(jīng)。功能活血化瘀，通經(jīng)破滯?！侗静萁?jīng)百種錄》載：“水蛭最喜食人之血，而性又遲緩善入，遲緩則生血不傷，善入則堅積易破，借其力以攻積久之滯，自有利而無害也”?！侗静萁?jīng)疏》亦言及本品可治“惡血、瘀血……因而無子者”。水蛭善趨下焦，最擅走血分而攻瘀，精道、尿道之瘀血敗精惟本品可剔除之，用少功多，劑微而效著。臨床驗方如化瘀起痿湯[3]，藥用水蛭3～5g、當(dāng)歸20g、蛇床子15g、淫羊藿10g、川斷15g、牛膝15g、熟地30g、紫梢花5g、桃仁10g、紅花10g（水蛭、紫梢花各研細(xì)末吞服）。另外，水蛭一藥能調(diào)節(jié)機(jī)體酶的活性，適當(dāng)加在精液不液化辨證方藥中，有利于精液液化。現(xiàn)代男科名醫(yī)王琦、徐福松教授等治療精液不液化多習(xí)用此藥，蓋緣由于此。

病案舉例：莊某，男，安徽蕪湖人，2007年5月29日初診。結(jié)婚1年，夫妻同居，未避孕而至今未育。妻子檢查無異常發(fā)現(xiàn)。男方在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)精液不液化。曾肌注糜蛋白酶、口服維生素C治療未效果，遂來我院就診。就診時，患者無特殊不適，自訴既往身體健康，但有吸煙、飲酒之嗜好。詳細(xì)追詢病史，患者平時容易出現(xiàn)口干、汗出、盜汗、小便黃赤等。舌尖紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。在我院查精液常規(guī)：精液量2.5ml，液化時間90min，精子密度60×106/ml，A級精子25%，B級精子36%。四診合參，當(dāng)屬中醫(yī)陰虛內(nèi)熱證，治以酸甘化陰，處方：烏梅15g、生甘草6g、生地15g、白芍10g、天花粉15g、制首烏10g、制黃精10g、知母6g、海藻10g、昆布10g、水蛭6g、碧桃干30g。14劑，水煎服。復(fù)診時，患者口干、盜汗減輕，舌質(zhì)淡，苔薄黃，脈弦細(xì)。服藥后無明顯不適，守方14劑后復(fù)查，液化時間已在正常范圍，且精子密度、活力均有所提高。

按語：精液不液化一癥，臨床以陰虛火旺為多見，治療當(dāng)以滋陰為主，兼夾濕熱者，兼以清利。筆者宗江蘇省中醫(yī)院徐福松教授治療該癥之經(jīng)驗方“烏梅甘草湯”[4]出入化裁。在辨證的同時，針對不液化癥，加入溶酶之藥——水蛭，可調(diào)節(jié)全身酶的活性，有利于精液液化物質(zhì)的補充及功能的恢復(fù)。

五．地龍：通絡(luò)散滯，利尿解痙。

地龍，性寒味咸，歸肝、脾、膀胱經(jīng)。功能清熱定驚，解毒通絡(luò)，平喘利尿。《本草綱目》謂本品：“性寒而下行，性寒故能解諸熱疾，下行故能利小便，治足疾而通經(jīng)絡(luò)也?！笨梢姳酒飞魄鍩峤Y(jié)而利水道，且能通行經(jīng)絡(luò)，用于治療男性慢性前列腺炎所致濕熱瘀滯，小便不利實為上品?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，地龍具有擴(kuò)張尿路平滑肌的作用，對泌尿系統(tǒng)結(jié)石引起的血尿，有止血之功，且可促使排石；尙有增強免疫、抗菌、纖溶及抗凝等作用。筆者臨床常應(yīng)用地龍治療慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征(CP/CPPS)，另外取其通絡(luò)散滯之功，亦常用于治療血管性陽痿。常用量9～20g。

六．地鱉蟲：逐瘀通絡(luò)，消腫止痛。

地鱉蟲，咸，寒，有小毒。歸肝經(jīng)。功能活血散瘀，消癥破堅，療傷定痛。本品主入肝經(jīng)血分，性善走竄，大能活血消腫止痛，為傷科要藥?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》言：“主心腹寒熱洗洗，血積癥瘕，破堅，下血閉?！惫使P者取其逐瘀血、通經(jīng)絡(luò)之特點，移用于治療慢性前列腺炎后期精濁瘀阻及前列腺痛，癥見會陰、恥骨、陰囊、睪丸部位刺痛，痛處不移，小便澀痛，排尿困難，尿不盡，尿等待等，每能收到較好效果。筆者臨證常用自擬前列瘀阻Ⅰ號，藥用桃仁、當(dāng)歸、赤芍、制大黃、天花粉、王不留行、皂角刺、地鱉蟲、地龍干、蒼術(shù)、懷山藥等，其中必用地鱉蟲和地龍干兩味。地鱉蟲常用量6～12g。

病案舉例：韓某，男，32歲，電視臺記者。2008年9月23日初診?；颊哂新郧傲邢傺撞∈?年，此次因“尿道瘙癢伴會陰、尾骶部脹痛2周”前來就診。自訴近日因飲酒過頻，舊病復(fù)發(fā)，自行服用“前列倍喜膠囊”一周癥狀無改善?？滔拢耗虻雷茻狃W，但尿頻、尿急不明顯，無尿末滴白，會陰、尾骶部位作脹疼痛，晝輕夜重，運動后可減輕，靜息時加重，腰腿酸軟，神疲乏力，夜寐較差。直腸指檢：前列腺腺體稍腫大，質(zhì)地較硬，有壓痛感，表面光滑，中央溝存在。前列腺液鏡檢：卵磷脂小體少量，余均在正常范圍。辨為氣滯血瘀，治以復(fù)元活血湯化裁。隨癥加減，患者服藥半個多月，但癥狀改善不明顯，患者不愿繼續(xù)治療。后患者持當(dāng)?shù)啬趁耖g中醫(yī)方子來轉(zhuǎn)方，并說“服此方非常有效”。閱其處方：桃仁10g、當(dāng)歸15g、赤芍15g、制大黃10g、天花粉15g、王不留行10g、皂角刺12g、地鱉蟲10g、地龍干25g、干蜈蚣2條。水煎服，才服7劑，自訴癥狀減半。

按語：觀其立方大意，仍未脫離活血化瘀之框框，但筆者同法治療半個多月未見效果，用該民間醫(yī)生之方卻效如桴鼓，考慮與多用蟲類藥，如地鱉蟲、地龍、蜈蚣等有關(guān)，借其峻猛之性，破瘀通絡(luò)，暢通腺體。筆者日后亦曾多次使用此方治療，效果確實較好，我在使用時尙加入少量扶正健脾之品，如懷山藥、陳皮、紅棗之屬，以防攻伐太過，耗傷正氣。