關(guān)于“汗之可也”這一古訓(xùn)，其深層意蘊(yùn)遠(yuǎn)非字面所限，實(shí)則是中醫(yī)治則中的微妙智慧。此“汗”非單純手段，而是旨在調(diào)和機(jī)體，恢復(fù)平衡之目的。溫邪侵體，猶如烈焰灼陰，稍有不慎，發(fā)汗之舉便如火上澆油，非但無(wú)法驅(qū)邪，反致陰液枯竭，熱邪深陷，故溫病大家頻頻告誡，溫病之治，慎勿輕汗。

吳鞠通之言，擲地有聲：“溫病禁汗，非但無(wú)效，反啟新疾?！逼溆凇稖夭l辨》中詳論“汗論”，明確指出溫?zé)岵∮?，發(fā)汗大忌，猶如逆水行舟，不進(jìn)反退。葉天士在《幼科要略》及《臨證指南》中亦持此論，言辭懇切，直指以汗法治溫病之謬誤，強(qiáng)調(diào)風(fēng)溫春溫之證，斷不可輕率發(fā)汗，以免貽誤病情，違背溫病治療之真諦。

發(fā)汗之法，本為邪襲肌表而設(shè)，意在疏解表邪，使衛(wèi)陽(yáng)得伸，寒熱頭痛自解。然溫病之邪，自上而受，首犯肺金，其病機(jī)、病位與傷寒迥異，故治療策略亦應(yīng)隨之變通。若以發(fā)汗法治溫病衛(wèi)分證，無(wú)異于南轅北轍，忽視了溫邪獨(dú)特的侵襲路徑與病理演變，將溫病與傷寒混為一談，實(shí)為醫(yī)家之大忌。

至于“溫病忌汗，非辛溫乃辛涼”之辯，實(shí)則未脫汗法窠臼。辛涼雖較辛溫為和，但究其本質(zhì)，仍屬發(fā)汗范疇，于溫病陰傷之際，用之亦需謹(jǐn)慎，以免傷及根本，違背溫病治療“保陰存液”之核心原則。因此，溫病之治，當(dāng)以清熱養(yǎng)陰為要，靈活變通，切勿拘泥于“汗”之一字，方能把握溫病治療之精髓。

關(guān)于衛(wèi)分證的深層病機(jī)，細(xì)究之下，猶如一幅錯(cuò)綜復(fù)雜的織錦，其中蘊(yùn)含著中醫(yī)理論的精妙與深邃。肺，被譽(yù)為“華蓋”，主司一身之氣，其外合皮毛，猶如國(guó)之門(mén)戶，故曰病邪在表，實(shí)則關(guān)乎肺氣之宣降。邪之侵肺與襲表，雖表象相似，實(shí)則徑路迥異，如同江河分流，各循其道。溫邪或自口鼻悄然潛入，或經(jīng)肌表明目張膽而入，兩者引發(fā)的寒熱之變，其內(nèi)在機(jī)理大相徑庭，猶如春寒與秋涼，雖同為冷意，卻源于不同的季節(jié)更迭。

衛(wèi)分證之核心，實(shí)為郁熱內(nèi)伏，此乃揭示其本質(zhì)之鑰。肺氣一旦受遏，猶如春日之陽(yáng)被云層遮蔽，衛(wèi)氣不得宣發(fā)，津液難以布散，遂致衛(wèi)陽(yáng)郁積而發(fā)熱，然其熱不得外達(dá)，反生惡寒之感。此寒熱交織之象，雖貌似表證，實(shí)則病位深在肺臟，機(jī)理迥異于表邪束表之證。正如楊栗山所喻，溫病之中，凡見(jiàn)似表之癥，皆因里熱熾盛，迫津外泄，浮越于肌膚之間，實(shí)乃里熱外顯之假象。

治療衛(wèi)分證，當(dāng)遵“火郁發(fā)之”之古訓(xùn)，猶如撥云見(jiàn)日，使郁閉之熱得以透達(dá)。若盲目施用汗法，無(wú)異于雪上加霜，徒增病體之困。吳鞠通之警語(yǔ)，“病自口鼻而入，徒發(fā)其表亦無(wú)益”，正是對(duì)此誤治之深刻批判。治療之要，在于開(kāi)達(dá)肺郁，舒展氣機(jī)，使郁熱得以循經(jīng)而出，猶如疏通河道，引水歸海。正如《金壽山論醫(yī)集》所云，治療溫?zé)岵?，既要透邪外出，以解其急；又要顧護(hù)津液，以固其本，二者相輔相成，共筑康復(fù)之基。此論不僅是對(duì)衛(wèi)分證治療的精辟總結(jié)，更是中醫(yī)治溫病之精髓所在。

上述問(wèn)題的探討，不是純理論之爭(zhēng)，而是直接關(guān)系著臨床實(shí)踐。

在臨床治療溫病初起，特別是衛(wèi)分證階段，醫(yī)者需如履薄冰，慎防兩大誤區(qū)：其一，妄施汗法，猶如涸澤而漁，易致津液耗傷，熱邪深陷，病情轉(zhuǎn)危；其二，過(guò)用寒涼，猶若寒冬封江，氣機(jī)凝滯，郁熱難解，反促邪深入，猶如閉門(mén)留寇。瞿文樓之語(yǔ)，猶如警鐘長(zhǎng)鳴：“溫病雖熾，卻非一味寒涼所能駕馭，猶如四季更迭，需因時(shí)制宜。治溫之道，衛(wèi)氣營(yíng)血，層次分明，治法各異，而核心在于引導(dǎo)邪氣外出，若一味寒涼，則如冰封萬(wàn)里，生機(jī)何在？”章虛谷亦復(fù)此論，強(qiáng)調(diào)初起解表，辛散而不宜過(guò)寒，以免邪入里途，成燎原之勢(shì)。

金壽山提及夏應(yīng)堂先生，用連翹之妙，金銀花之慎，彰顯名醫(yī)對(duì)藥性之精研，知進(jìn)退之道。試想，銀花一味已需審慎，況乎芩連膏知、紫雪安宮等峻劑，用之不當(dāng)，豈非雪上加霜？蒲輔周大師，以桑菊飲化裁，治療重癥肺炎，療效斐然，九例皆愈，實(shí)乃醫(yī)界佳話。桑菊飲之輕靈，恰似春風(fēng)化雨，宣解肺郁，不僅適用于溫病初起之輕候，即便高熱喘促、神昏抽搐，只要衛(wèi)分見(jiàn)證未除，辛涼宣透之法，仍能力挽狂瀾，此即“治上焦如羽，非輕不舉”之真諦。

韓一齋之贏，獨(dú)在豆豉一味，其妙處在于宣透之力，能破郁熱之堅(jiān)冰，導(dǎo)邪外出，而非他醫(yī)之寒涼閉郁。豆豉辛散，上宣郁熱，下通滯氣，恰似春日暖陽(yáng)，融化冰雪，生機(jī)再現(xiàn)。此等治法，實(shí)為溫病治療之精髓，彰顯中醫(yī)辨證施治之智慧與精妙。

既然溫病忌汗，那么，“在衛(wèi)汗之可也”又當(dāng)如何理解呢？

“汗之，是目的，而不是方法?！币饧葱l(wèi)分證經(jīng)過(guò)辛涼透解后，汗已出來(lái)就可以了。顯然“汗之可也”指的是治療目的，也可以說(shuō)是使用辛涼宣透劑的指征、火候。
另外，從桂枝湯的服法上，亦可給“汗之可也”并非汗法這一見(jiàn)解提供佐證。桂枝湯服法云：“若一服汗出病差，停后服，不必盡劑。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其間……若不汗出，乃服至二三劑，繼續(xù)服用和停止服用桂枝湯的指征，都是以汗出為依據(jù)，與“汗之可也”理出一轍。

所謂“汗之可也”之“汗”，是指正汗。

正汗之標(biāo)準(zhǔn)，宛若細(xì)雨潤(rùn)無(wú)聲，微妙間遍灑全身，既非急促而逝，亦非吝嗇難覓，其形若珠簾輕垂，連綿不絕，更伴隨著熱勢(shì)漸退，脈象歸于平和之境。《內(nèi)經(jīng)》之精髓，一語(yǔ)道破天機(jī)：“陽(yáng)加于陰，猶火烹水，汗乃成?！眳蔷贤ㄏ壬鷦t以匠心獨(dú)運(yùn)之筆，詮釋道：“汗，陽(yáng)氣之使者，陰精之化身，二者和諧共舞，方得佳汗。”衛(wèi)分證之無(wú)汗，恰似秋云蔽日，肺氣郁結(jié)，陽(yáng)氣受困，津液難布，此時(shí)需以辛涼為鑰，宣透肺郁，使陽(yáng)氣如春日暖陽(yáng)，普照大地，津液隨之敷布，自然汗如甘霖，潤(rùn)物無(wú)聲。

臨床觀此汗，如見(jiàn)云開(kāi)月明，知肺郁已舒，病勢(shì)漸退，此時(shí)應(yīng)適可而止，避免過(guò)猶不及。此即測(cè)汗之妙，亦是溫病治療之精髓——“忌妄汗而喜汗解”，微妙之處，盡顯醫(yī)者智慧。

然衛(wèi)分證中，時(shí)有邪汗擾人，此非正途之汗，乃熱邪熾盛，逼迫津液外泄，其狀多如大雨傾盆，非細(xì)雨綿綿；時(shí)出時(shí)止，難覓持續(xù)之態(tài)；且頭胸之間汗?jié)褚陆螅闹蛉愿稍?，更兼汗出而熱?shì)不減，脈象仍顯躁動(dòng)。面對(duì)邪汗，只要衛(wèi)分證候未除，辛涼宣透之法便不可廢，旨在驅(qū)邪外出，求得正汗一出，方顯肺郁得解，衛(wèi)分病邪將遁無(wú)形。故知，汗之可也，非僅見(jiàn)汗即安，更需辨明正邪，方能精準(zhǔn)施治。

測(cè)汗之術(shù)，乃中醫(yī)熱病學(xué)中洞察病勢(shì)變遷之精妙法門(mén)，其淵源可追溯至《吳醫(yī)匯講·溫?zé)嵴撝纹分铄湔撌觯骸熬汝幹?，非?dú)賴補(bǔ)血之力，更在于精心養(yǎng)津與細(xì)察汗象?！贝恕皽y(cè)汗”，實(shí)為辨析正邪交鋒、病情進(jìn)退之微妙線索，正汗之現(xiàn)，猶如戰(zhàn)云初散，曙光初現(xiàn)，預(yù)示著正氣漸復(fù)，邪氣漸退之佳兆。

“測(cè)汗”與“汗之可也”之論，猶如雙生子，一者言及施治之時(shí)機(jī)與分寸，以辛涼之劑輕拂熱邪，促正汗生；一者則是以汗為鏡，映照病體之內(nèi)在變化，判定病勢(shì)之轉(zhuǎn)折。此二者相輔相成，共筑熱病診療之堅(jiān)固基石。

測(cè)汗之法，其適用范圍之廣，超乎想象，不僅局限于衛(wèi)分輕淺，更貫穿氣分熾盛、營(yíng)血深邃乃至傷寒三陽(yáng)之變。譬如胃腸熱結(jié)，肢厥脈沉之際，若得熱結(jié)漸解，氣機(jī)如春水般暢通無(wú)阻，則遍體汗出，此非尋常之汗，乃里和表解之確鑿證據(jù)。又如營(yíng)血熱陷，清營(yíng)涼血后，正汗涓涓而出，標(biāo)志氣機(jī)重歸順暢，郁熱得以透散。乃至陰液枯竭之時(shí)，養(yǎng)陰生津后汗現(xiàn)，恰似甘霖潤(rùn)物，陰液復(fù)生之喜訊。

金壽山先生有云：“溫病之愈，多借汗出之路……”此言非虛，無(wú)論是清氣分之熱，還是通里攻下，乃至深入營(yíng)血之治，皆可見(jiàn)汗解之效。即便是大承氣湯之峻猛、清營(yíng)湯之清涼、犀角地黃湯之涼血、加減復(fù)脈湯之滋陰，雖不專為發(fā)汗而設(shè)，然服后汗出，實(shí)為邪去正安、氣機(jī)條達(dá)之自然流露，與“汗之可也”之真諦不謀而合。

章虛谷先生一語(yǔ)中的：“測(cè)汗者，實(shí)則以汗為尺，量度津液之盈虧，氣機(jī)之暢阻?！贝恕皽y(cè)”字，不僅是對(duì)汗象的細(xì)致觀察，更是對(duì)病情深度剖析的智慧體現(xiàn)。若失此“測(cè)”字，葉天士先生之精湛醫(yī)理恐將隱沒(méi)于浩瀚醫(yī)籍之中，其文亦將失去那份直擊心靈、啟迪后學(xué)的光芒。