單純皰疹病毒（HSV-1、HSV-2）感染雖然臨床常見(jiàn)，但對(duì)于特定人群、特定部位、特定時(shí)期者皮損表現(xiàn)相對(duì)于經(jīng)典型單純皰疹相去甚遠(yuǎn)，為增進(jìn)認(rèn)知，現(xiàn)對(duì)其少見(jiàn)皮膚表現(xiàn)匯總?cè)缦隆?/span>

1以播散性皮膚HSV-1感染為首發(fā)表現(xiàn)的HIV感染^[1]  

播散性皮膚HSV-1感染臨床罕見(jiàn)，該文獻(xiàn)所報(bào)道患者除HIV外，既往無(wú)皮膚病變史，大致可理解為經(jīng)血源性播散所致原發(fā)性播散性皮膚HSV-1感染。相對(duì)而言，臨床更常見(jiàn)的相對(duì)泛發(fā)性的HSV感染即為Kaposi水痘樣疹，但該病多有一定的原發(fā)病導(dǎo)致皮膚屏障受損，繼而病毒廣泛接種所致。該病例給我們的啟示為：（1）當(dāng)遇到泛發(fā)性皮損患者時(shí)，除考慮相對(duì)應(yīng)臨床原發(fā)病外，一定要小心是否合并HSV感染可能；（2）當(dāng)播散性單純皰疹病毒感染明確后，需注意仔細(xì)排查可能潛在病因，尤其是當(dāng)無(wú)濕疹等皮膚病史時(shí)，諸如HIV、COVID-19疫苗接種、英夫利昔單抗應(yīng)用、DOCK8缺陷癥等所致免疫失衡均有報(bào)道。  

   

HSV感染在免疫力正常人群多呈一過(guò)性、自限性感染，而對(duì)于免疫力低下人群，HSV感染可呈持續(xù)性，繼而導(dǎo)致局部結(jié)節(jié)樣或瘤樣增生，而本例患者為HIV患者。    

3硬腭單純皰疹^[3]  

該病例為硬腭單純皰疹，類似于生殖器等黏膜部位的單純皰疹病毒感染，以簇集性紅斑、水皰及淺糜爛為主要特點(diǎn)。但需注意硬腭處類似皮疹亦可見(jiàn)于其他病毒感染性疾病，如嚴(yán)重的皰疹性咽頰炎（柯薩奇病毒為主要致病病原體），故診斷時(shí)需綜合臨床指征全面分析。

4新生兒HSV-2感染^[4]  

   

對(duì)于新生兒水皰-大皰性皮損，最容易首先考慮到的疾病包括新生兒一過(guò)性大皰性表皮松解癥、遺傳性大皰性表皮松解癥、吸吮性水皰、色素失禁癥（紅斑-水皰期）等，但對(duì)于經(jīng)產(chǎn)道順產(chǎn)兒童，需小心產(chǎn)道分娩時(shí)接種HSV感染的可能，對(duì)于此類患兒后續(xù)問(wèn)診中需仔細(xì)咨詢胎兒母親既往是否有外陰-產(chǎn)道HSV感染史。另，需小心HSV病毒血源性播散而繼發(fā)內(nèi)臟損害。

5皰疹性乳腺炎^[5]  

乳暈處滲出性皮損，臨床多首先考慮濕疹、乳頭糜爛性腺瘤病、乳房Paget病、淺部真菌感染等，該病例提示皰疹病毒局部接種亦為鑒別診斷之一。    

6伴HSV感染的Grover's病^[6]  

該病例其實(shí)亦符合Kaposi水痘樣疹的診斷，即在基礎(chǔ)病Grover’s病基礎(chǔ)之上繼發(fā)了HSV感染。

……

參考文獻(xiàn)