一、概述：

  單純皰疹病毒性腦炎(herpes simplex virus encephalitis, HSE)是由單純皰疹病毒（herpes simplex virus, HSV）引起的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，年發(fā)病率為1/500，000-1/250，000，而兒童患者占其中的1/3。HSE是兒童急性散發(fā)性腦炎最常見病因，也是患兒出現(xiàn)急性抽搐及繼發(fā)癲癇的最重要原因之一。

二、病原特點：

HSV是一種嗜神經(jīng)DNA病毒，四周包以立體對稱的蛋白質(zhì)衣殼，外圍再包以類脂質(zhì)的囊膜，病毒直徑約150～200mn，在電鏡下呈長方形。HSV有兩種血清型，即HSV-1和HSV-2。1型主要由口唇病灶獲得，HSV1腦炎常導(dǎo)致腦組織水腫、軟化及出血性壞死。2型可從生殖器病灶分離到，可導(dǎo)致先天性及圍生期的感染，多見于新生兒腦膜腦炎。

三、傳播途徑：

患者和健康帶毒者是主要傳染源，主要通過密切接觸與性接觸傳播，亦可通過飛沫傳播。HSV首先在口腔和呼吸道或生殖器引起原發(fā)感染，機體迅速產(chǎn)生特異性免疫力而康復(fù)，但不能徹底消除病毒，病毒以潛伏狀態(tài)長期存在體內(nèi)。神經(jīng)節(jié)中的神經(jīng)細(xì)胞是病毒潛伏的主要場所，HSV-1主要潛伏在三叉神經(jīng)節(jié)，HSV-2潛伏在骶神經(jīng)節(jié)。90%HSE由HSV-1感染引起所致。當(dāng)人體受到各種非特異性刺激使機體免疫力下降，潛伏的HSV-1病毒再度活化，經(jīng)三叉神經(jīng)軸突進入腦內(nèi)，引起顱內(nèi)感染。成人超過2/3的HSV-1腦炎是由再活化感染而引起，其余由原發(fā)感染引起。而HSV-2腦炎則大多數(shù)由原發(fā)感染引起。

四、病理改變：

腦組織水腫、軟化、出血、壞死，雙側(cè)大腦半球均可彌漫性受累，常呈不對稱分布，以顳葉內(nèi)側(cè)、邊緣系統(tǒng)和額葉眶面最為明顯，亦可累及枕葉，其中腦實質(zhì)中出血性壞死是一重要病理特征。鏡下血管周圍有大量淋巴細(xì)胞浸潤形成袖套狀，小膠質(zhì)細(xì)胞增生，神經(jīng)細(xì)胞彌漫性變性壞死。神經(jīng)細(xì)胞和膠質(zhì)細(xì)胞核內(nèi)可見嗜酸性包涵體，包涵體內(nèi)含有皰疹病毒的顆粒和抗原，是其最有特征性的病理改變。

五、臨床表現(xiàn)：

HSE前驅(qū)期可有頭痛、頭暈、肌痛、惡心、嘔吐及全身不適等上呼吸道感染癥狀。該病多急性起病，發(fā)病后體溫可高達(dá)40%－41%，之后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，主要表現(xiàn)為頭痛、惡心、腦膜刺激征、精神改變、局灶性神經(jīng)損害（偏癱、失語、偏身感覺障礙等）、意識障礙及部分性或全身性癇性發(fā)作等。重癥患者可因廣泛腦實質(zhì)壞死和腦水腫引起顱內(nèi)高壓，甚至腦疝形成而死亡。

六、診斷標(biāo)準(zhǔn)：

(1)有皰疹病史，發(fā)熱伴精神癥狀、抽搐、意識不清、偏癱等腦炎征象；（2）有腦電圖和（或）神經(jīng)影像學(xué)異常，且除外其他顱內(nèi)占位病變；（3）至少以下生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn)中的1條：a.腦脊液HSV-IgM陽性，b.HSV-IgG抗體局部產(chǎn)生指數(shù)：血清/腦脊液比值≤20，c.雙份腦脊液標(biāo)本恢復(fù)期HSV-IgG滴度≥4倍升高，d.腦脊液HSV-DNA陽性。符合4項中的任何1項者提示病毒病原學(xué)檢測陽性。

頭顱CT：左大腦半球、右顳葉、左基底節(jié)區(qū)、丘腦腦實質(zhì)密度減低、腫脹，伴灶性出血，余腦溝增深

頭顱MR：T2加權(quán)相顯示顳葉高信號，包括海馬、島葉。

七、治療

1、抗病毒：

a)阿昔洛韋：常用劑量為15-30mg/(kg·d)，分3次靜脈滴注，連用14-21天。若病情較重，可延長治療時間或再重復(fù)治療一個療程。對臨床疑診又無條件做腦脊液病原學(xué)檢查的病例可用阿昔洛韋進行診斷性治療。

b)更昔洛韋：用量是5-10mg/(kg·d)，每12小時一次，靜脈滴注，療程14-21天。

2、對癥支持治療

對重癥及昏迷的患者至關(guān)重要，注意維持營養(yǎng)及水、電解質(zhì)的平衡，保持呼吸道通暢。高熱者給予物理降溫，顱內(nèi)壓增高者及時給予脫水降顱壓治療。恢復(fù)期可進行康復(fù)治療。

八、預(yù)后

本病預(yù)后取決于疾病的嚴(yán)重程度和治療是否及時。本病如未經(jīng)抗病毒治療、治療不及時或不充分、病情嚴(yán)重則預(yù)后不良，死亡率可高達(dá)60%-80%。即使接受阿昔洛韋積極治療，病死率仍可達(dá)20%，且1/3-1/2的患兒遺留嚴(yán)重的遠(yuǎn)期神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，包括反復(fù)發(fā)作的癲癇、智力發(fā)育遲緩等。早期診斷及治療對降低病死率有重要意義。

參考文獻：

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2、馮文雅, 陳天明, 胡冰,等.兒童單純皰疹病毒腦炎的臨床特征、預(yù)后及遺傳易感性[J]. 中華兒科雜志, 2015, 53(9)

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