大綱要求掌握以下口腔及涎腺疾病：

扁平苔蘚、鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤、原位癌、鱗狀細(xì)胞癌、疣狀癌、顆粒細(xì)胞瘤、血管畸形、淋巴管畸形、牙齦瘤、淀粉樣變、嗜酸性淋巴肉芽腫、粘液囊腫及舌下囊腫、鰓裂囊腫、甲狀舌管囊腫、淋巴上皮性唾液腺炎和舍格倫綜合癥、多形性腺瘤、肌上皮瘤、基底細(xì)胞腺瘤、Warthin瘤、腺泡細(xì)胞癌、粘液表皮樣癌、腺樣囊性癌、上皮肌上皮癌、唾液腺導(dǎo)管癌、癌在多形性腺瘤中、肌上皮癌、骨的纖維異常增殖癥（骨的纖維結(jié)構(gòu)不良）、成釉細(xì)胞瘤、成釉細(xì)胞癌。

前面的推文整理了扁平苔蘚、鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤、原位癌、鱗狀細(xì)胞癌、疣狀癌（鏈接：口腔及涎腺疾?。ㄒ唬?/a>）；

顆粒細(xì)胞瘤、血管畸形、淋巴管畸形（鏈接：口腔及涎腺疾?。ǘ?/a>）；

牙齦瘤、淀粉樣變、嗜酸性淋巴肉芽腫（鏈接：口腔及涎腺疾病（三））；

粘液囊腫及舌下囊腫、鰓裂囊腫、甲狀舌管囊腫、淋巴上皮性唾液腺炎和舍格倫綜合癥（鏈接：口腔及涎腺疾病（四））

今天開(kāi)始整理涎腺腫瘤。然而，整理發(fā)現(xiàn)涎腺的組織學(xué)也挺多內(nèi)容的，就先單獨(dú)整理了一篇涎腺的組織學(xué)。

涎腺腫瘤的復(fù)習(xí)我特別推薦衡道病理系列課里面的”上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院口腔病理科主任 李江老師“的課程，從涎腺基本組織學(xué)結(jié)構(gòu)到涎腺各個(gè)腫瘤的構(gòu)成，非常詳細(xì)，最后還有病例講解，再次感謝李江老師，帶來(lái)這么好的課程。

另外，衡道病理梳理的涎腺腫瘤也非常詳細(xì)，需要的同學(xué)自取哈：

【衡道丨干貨】通過(guò)幾個(gè)常見(jiàn)的「涎腺腫瘤」梳理一下涎腺腫瘤的知識(shí)體系（上）

【衡道丨干貨】通過(guò)幾個(gè)常見(jiàn)的「涎腺腫瘤」梳理一下涎腺腫瘤的知識(shí)體系（下）

唾液腺基本組織結(jié)構(gòu)

唾液腺分為實(shí)質(zhì)和間質(zhì)。

圖1：漿液性腺泡（HE x1000）

（來(lái)源：《口腔病理學(xué)分冊(cè)》，侵權(quán)刪）

2. 黏液性腺泡：由黏液細(xì)胞組成，含黏原顆粒，顏色比較淺。

圖2：黏液性腺泡（HE x1000）

（來(lái)源：《口腔病理學(xué)分冊(cè)》，侵權(quán)刪）

圖3：混合性腺泡（HE x1000）

（來(lái)源：《口腔病理學(xué)分冊(cè)》，侵權(quán)刪）

圖4：導(dǎo)管模式圖

A漿液性腺泡；F黏液性腺泡

B閏管；C管腔；D分泌管

E肌上皮細(xì)胞；G半月板

（來(lái)源：《口腔病理學(xué)分冊(cè)》，侵權(quán)刪）

導(dǎo)管從里向外分為三類(lèi)：閏管、分泌管、排泄管。

1. 閏管：是終末單位，外表面圍繞肌上皮，大量有收縮作用的肌上皮擠壓閏管，促進(jìn)分泌。

大部分唾液腺腫瘤都是閏管來(lái)源，因此此類(lèi)腫瘤有上皮/肌上皮/兩者都有（腺上皮表達(dá)CKpan，CK7，CK8，CK18，CK19等，肌上皮標(biāo)志物詳見(jiàn)下文）。比如多形性腺瘤、肌上皮瘤、基底細(xì)胞腺瘤、管狀腺瘤、腺泡細(xì)胞癌、腺樣囊性癌、多形性腺癌、上皮-肌上皮癌、透明細(xì)胞癌、基底細(xì)胞腺癌、腺癌、肌上皮癌、癌在多形性腺瘤中。

圖5：閏管（HE x400）

（來(lái)源：《口腔病理學(xué)分冊(cè)》，侵權(quán)刪）

2. 分泌管：分泌管幾乎無(wú)肌上皮，分泌管內(nèi)有皮脂腺，也易發(fā)生皮脂腺相關(guān)的腫瘤。

來(lái)源于此導(dǎo)管的腫瘤有Warthin瘤、嗜酸細(xì)胞腺瘤、皮脂腺瘤、淋巴腺瘤、皮脂腺癌、皮脂淋巴腺癌、嗜酸細(xì)胞腺癌等。

圖6：分泌管（HE x400）

（來(lái)源：《口腔病理學(xué)分冊(cè)》，侵權(quán)刪）

3. 排泄管：排泄管周?chē)鷰缀鯖](méi)有肌上皮，但有基底細(xì)胞分布（表達(dá)CK5/6，CK14，p63等）。

基底細(xì)胞細(xì)胞有干細(xì)胞特點(diǎn)，來(lái)源于此導(dǎo)管的有導(dǎo)管乳頭狀瘤、囊腺瘤、粘液表皮樣癌、乳頭狀囊腺癌、導(dǎo)管內(nèi)癌、涎腺導(dǎo)管癌、鱗狀細(xì)胞癌等。

圖7：排泄管（HE x400）

（來(lái)源：《口腔病理學(xué)分冊(cè)》，侵權(quán)刪）

具有收縮性的肌上皮圍繞在腺泡、閏管周?chē)?/strong>，通過(guò)擠壓，協(xié)助腺泡細(xì)胞分泌物進(jìn)入分泌導(dǎo)管內(nèi)。

圖8：閏管外表面肌上皮SMA陽(yáng)性（HE x400）

（來(lái)源：《口腔病理學(xué)分冊(cè)》，侵權(quán)刪）

肌上皮不同程度表達(dá)細(xì)胞角蛋白抗體（CK5，CK14，CK17）、平滑肌標(biāo)志物（SMA，h-caldesmon，calponin，vimentin），p63（核陽(yáng)性）、p40等。

腫瘤性肌上皮有雙重分化能力，有鱗狀上皮和平滑肌雙重特點(diǎn)，可表現(xiàn)為透明細(xì)胞樣、漿細(xì)胞樣、梭形、上皮樣、鱗化等。

圖9：各種類(lèi)型肌上皮（HE x400-HE x1000）

（來(lái)源：《口腔病理學(xué)分冊(cè)》，侵權(quán)刪）

腮腺內(nèi)較常見(jiàn)，多位于閏管和分泌管內(nèi)，中心細(xì)胞空泡狀，外周細(xì)胞扁平。

圖10：唾液腺中的皮脂腺細(xì)胞（HE x400）

（來(lái)源：《口腔組織病理學(xué)》，侵權(quán)刪）

1.腮腺：純漿液腺，大量脂肪組織。

圖11：腮腺（HE x400）

（來(lái)源：《口腔病理學(xué)分冊(cè)》，侵權(quán)刪）

2.下頜下腺：漿液性為主，混合性。

圖12：下頜下腺（HE x400）

（來(lái)源：《口腔病理學(xué)分冊(cè)》，侵權(quán)刪）

3.舌下腺：黏液為主，混合性。

圖13：舌下腺（HE x400）

（來(lái)源：《口腔病理學(xué)分冊(cè)》，侵權(quán)刪）

4.小唾液腺：黏液為主，混合性。

圖14：小唾液腺（HE x400）

（來(lái)源：《口腔病理學(xué)分冊(cè)》，侵權(quán)刪）