自己把自己整成示范戶（專注學習涎腺1個月）

涎腺太復雜（也沒哪個是簡單的）

基礎(chǔ)知識

• 大唾液腺

（成對分布有纖維包裹，腺內(nèi)分隔成小葉）

-腮腺（Parotid Gland）：最大唾液腺，起源于口部的外胚層，純漿液腺

-頜下腺（Submandibular Gland）：第二大唾液腺，從舌骨弓內(nèi)胚層的胚芽發(fā)育而來，漿液腺為主

-舌下腺（Sublingual Gland）：從頜舌溝近外側(cè)內(nèi)胚層的胚芽發(fā)育而來，黏液腺為主

（來源：DR CHETAN）

• 小唾液腺

-無包膜、每個小腺體均有一小排泄管直接開口于所覆蓋的口腔黏膜上

-散在分布于口腔粘膜內(nèi)（如唇腺、頰腺、腭腺、舌腺）

涎腺分泌單位

-涎腺導管系統(tǒng)

-腺泡

涎腺導管系統(tǒng)

（涎腺導管系統(tǒng)示意圖：Excertory duct：排泄管；striated duct：紋狀管；intercalated duct：閏管；mucous acini：黏液性腺泡；serous acini：漿液性腺泡）

排泄管

• 起于小葉內(nèi)，與紋狀管相連

• 出小葉后穿行于小葉間結(jié)締組織中-->小葉間導管-->總排泄管

• 內(nèi)襯復層柱狀上皮（杯狀細胞可混在內(nèi)），在鄰近黏膜開口處逐漸變?yōu)閺蛯喻[狀上皮

• 外覆基底細胞，無肌上皮

  （基底細胞：與肌上皮不同，在超微結(jié)構(gòu)上缺乏肌樣標記物和肌絲，參與導管化生；《病理醫(yī)師實用組織學》中描述為“未分化細胞”，存在于紋狀管和閏管基底側(cè)）

• 周圍由一層厚厚的膠原纖維套和彈性纖維束組成

（排泄管）

紋狀管

• 位于小葉內(nèi)，在頜下腺較明顯（在頜下腺中相對較長）

• 內(nèi)襯單層柱狀上皮，細胞基底面有特征性平行排列的條紋（因細胞膜內(nèi)褶和線粒體存在）

• 外覆基底細胞，可有肌上皮

（紋狀管）

閏管

• 位于小葉內(nèi)，直接與腺泡相連

• 內(nèi)襯單層立方上皮（細胞核位于中心，胞漿稀少，嗜雙性或嗜酸性）

• 外覆一層不規(guī)則的肌上皮，最外有基底膜

（又有上皮又有肌，可多能分化，是腫瘤高發(fā)地）

（閏管）

腺泡

• 含淀粉酶的漿液性腺泡：胞漿嗜堿

• 分泌唾黏蛋白的黏液性腺泡：胞漿空亮

• 由黏液細胞及漿液細胞組成的混合性腺泡

• 外層覆肌上皮：協(xié)助收縮分泌

A：漿液性腺泡；B：混合性腺泡

E：黏液性腺泡

各部位腺泡細胞構(gòu)成

正常涎腺免疫組化的表達

（A）CAM 5.2

-腺泡、閏管上皮細胞和紋狀管上皮細胞（▲）和小葉間導管上皮（↑）都表達

-肌上皮細胞和基底細胞也表達;

（B）CK5/6

-腺泡、紋狀管肌上皮細胞（▲）和小葉間導管基底細胞（↑）表達

（C）p63

-腺泡肌上皮細胞(左)、紋狀管基底細胞（↑）和閏管（▲）表達

（D）S100

-腺泡和紋狀管肌上皮細胞S100蛋白表達（▲）

-小葉間導管基底細胞S100蛋白表達陰性（↑）；注意脂肪細胞也呈S100蛋白陽性

（E）Calponin 

-與S100蛋白相似，在腺泡和紋狀管的肌上皮細胞中表達（↑）

-而在小葉間導管的基底細胞中表達陰性

（F）DOG-1

-主要局限于腺泡細胞，具有中度的腔緣膜染色

（ED：排泄管；SD：紋狀管；ID：閏管；A：腺泡細胞；M：肌上皮；B：基底細胞；

注：V+, variably positive；*Weak to moderate apical staining；?Moderate apical membranous staining）

正常涎腺導管細胞分泌中性黏液（PAS-D+）；

肌上皮分泌酸性間質(zhì)型藍色黏液（Alcin+）和基膜樣物質(zhì)（PAS-D+）

（需要注意的是，發(fā)生腫瘤時可出現(xiàn)異常的免疫表型：如Actin在腫瘤性肌上皮可陰性；在正常涎腺中不表達的CD117在腫瘤性腺上皮常陽性）

皮脂腺

• 腮腺比較常見 頜下腺罕見 舌下腺很可能不存在

• 目前被認為是一種正常全漿分泌分化的形式，也有觀點認為是涎腺實質(zhì)細胞具有皮脂腺分化的潛能

（所以涎腺腫瘤中能看到一些皮脂腺 也算合理）

淋巴結(jié)內(nèi)腮腺組織

• 涎腺可發(fā)生異位，多位于頭頸部，亦可出現(xiàn)小腦腦橋角、胃腸道、前列腺等

  （有學者推測可能是由于淋巴管播散，但僅僅為推測）

• 腮腺周圍淋巴結(jié)內(nèi)見腮腺，嚴格來說不算異位，是正常發(fā)育的結(jié)果

  （胚胎發(fā)育中腮腺是最后一個被包裹的唾液腺，導致腮腺內(nèi)的淋巴組織被帶入，或者腮腺導管和腺泡被包裹進腮腺周圍淋巴結(jié)上皮內(nèi)）

• 所有的病理改變(非腫瘤性和腫瘤性)可能起源于結(jié)內(nèi)唾液腺組織

  （如Warthin瘤病變起源于腮腺附近或內(nèi)部的淋巴結(jié)內(nèi)導管，這一理論被廣泛接受）

不同腫瘤的起源及診斷思路

（部分腫瘤與涎腺正常上皮結(jié)構(gòu)；A：腺泡；I：閏管；S：紋狀管；SG：皮脂腺；E：排泄管）

參考文獻

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6.Nora Katabi, BinXu. Salivary gland neoplasms: diagnostic approach with focus on patterns of recognition and useful ancillary tools[J]. Diagnostic Histopathology, 2018, 5(24):180-188.

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