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孫卓君（1945—），女，主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師。1970年畢業(yè)于上海中醫(yī)學(xué)院，從醫(yī)50年。能博采眾長，學(xué)以致用，積累了豐富的臨床經(jīng)驗。努力繼承和發(fā)掘中醫(yī)婦科在防治疾病和辨證論治方面的優(yōu)勢和特點，長期致力于生殖內(nèi)分泌的研究。在長期臨床實踐中逐漸形成個人診療特點，完成各級科研課題15項，發(fā)表論文論著50余篇，主編或參編專著10部。 補(bǔ)腎活血促排調(diào)周法，是在前人以中醫(yī)學(xué)“陰陽轉(zhuǎn)化”“子午流注”“運氣學(xué)說”等理論為指導(dǎo)而發(fā)明的月經(jīng)周期療法的基礎(chǔ)上，經(jīng)多年臨床實踐摸索而得的治療多囊卵巢綜合征的一種療法。強(qiáng)調(diào)以腎虛血瘀作為該病的基本病機(jī)，根據(jù)月經(jīng)周期不同階段的陰陽氣血變化特點，以自擬促排方加減進(jìn)行辨證施治，調(diào)周期，因勢利導(dǎo)，順勢而為，從而恢復(fù)正常的行經(jīng)和排卵。 多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是西醫(yī)學(xué)病名，是一種青春期及育齡期女性臨床常見的生殖內(nèi)分泌紊亂性疾病，臨床表現(xiàn)高度異質(zhì)，以閉經(jīng)、不孕、高雄性激素血癥為主要表現(xiàn)，伴有糖尿病、心血管疾病等遠(yuǎn)期并發(fā)癥。近幾年PCOS的發(fā)病率有上升的趨勢，其發(fā)病原因尚不確切，故臨床治療較為棘手，屬婦科疑難病癥。西醫(yī)治療一般分三步走：首先提倡調(diào)整生活方式，適當(dāng)減肥，一部分患者隨著體重的減輕，病情也能好轉(zhuǎn)；其次是使用藥物如炔雌醇環(huán)丙孕酮片、枸櫞酸氯米芬膠囊、二甲雙胍等，也能起到一定作用，但具一定不良反應(yīng)；若藥物無效或急于妊娠者，可借助手術(shù)如腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)、卵巢楔形切除術(shù)、輔助生殖技術(shù)等。 中醫(yī)學(xué)古籍中并無多囊卵巢綜合征的專門記載，然而根據(jù)本病的癥狀，其證治可散見于中醫(yī)“不孕”“月經(jīng)后期”“經(jīng)量過少”“閉經(jīng)”“癥瘕”等范疇，中醫(yī)在治療方面具有一定特色與優(yōu)勢。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎主生殖，《素問·上古天真論》中說：“女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”PCOS患者在青春期或育齡期就有閉經(jīng)，或月經(jīng)稀發(fā)，或不孕等癥狀，應(yīng)與腎氣的衰弱密切相關(guān)。由于腎精虧虛，導(dǎo)致腎的陰陽功能失調(diào)，消長變化紊亂，而難以維持正常的月經(jīng)周期節(jié)律。腎虛既可直接致瘀生痰，又可促使其他臟腑功能低下而間接產(chǎn)生痰瘀。瘀乃血液凝滯，痰乃津液之變，痰與瘀?；ソY(jié)為患，加重病情?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)界多認(rèn)為PCOS病機(jī)以腎虛為本，臨床辨證論治多不離肝、脾、腎三臟以及痰瘀為患。 經(jīng)多年臨床觀察孫氏認(rèn)為，腎虛血瘀是多囊卵巢綜合征最重要的病因病機(jī)。在腎虛血瘀的基礎(chǔ)上，可兼夾肝郁、脾虛、痰濕等，從而導(dǎo)致腎的陰陽消長平衡失調(diào)，使機(jī)體缺乏理想的“氤氳狀態(tài)”，引起排卵障礙、月經(jīng)失調(diào)、不孕等一系列連鎖病證。治療運用益腎活血調(diào)周法，根據(jù)月經(jīng)周期的變化規(guī)律，以補(bǔ)腎活血為主，兼以疏肝、健脾、化痰等。主要以自創(chuàng)補(bǔ)腎活血促排方為基本方，根據(jù)不同月經(jīng)周期的不同特點加減進(jìn)行治療，在月經(jīng)期注重配合使用活血藥物和利水藥物，使經(jīng)水排出干凈；經(jīng)后初期以養(yǎng)腎陰為主，促進(jìn)陰血的恢復(fù)；排卵期前后腎虛為主者，加強(qiáng)補(bǔ)腎力度，痰濁為主者加重化痰祛濕力度，以促進(jìn)排卵；經(jīng)前期主要以補(bǔ)腎活血為主，以促進(jìn)月經(jīng)來潮。一般調(diào)理數(shù)月后，很多患者能夠恢復(fù)月經(jīng)周期以及有效排卵，且若與現(xiàn)代輔助生殖技術(shù)相結(jié)合，往往能夠提高受孕成功率。 二、適應(yīng)病證 多囊卵巢綜合征、不孕癥、月經(jīng)不調(diào)等屬腎虛血瘀者。 三、方藥組成 補(bǔ)腎活血促排方由肉蓯蓉、三棱、紅花、菟絲子、山茱萸、當(dāng)歸、熟地幾味藥組成。 排卵期，一般單用補(bǔ)腎活血促排方，以達(dá)補(bǔ)腎助陽、活血促排之效。 排卵后，在促排方基礎(chǔ)上減三棱、紅花，選加紫河車、覆盆子、巴戟天、淫羊藿等補(bǔ)腎溫陽之品。 行經(jīng)期，在促排方的基礎(chǔ)上，可加選用益母草、香附、烏藥、枳殼等理氣活血通經(jīng)之品。 經(jīng)后期，在促排方的基礎(chǔ)上減肉蓯蓉、三棱、紅花，選加白芍、枸杞子、墨旱蓮、女貞子、黃精、懷山藥等滋陰養(yǎng)血之品。 服藥方法：根據(jù)月經(jīng)周期服用不同的加減處方。每日1劑，加水500mL，浸泡30min以上，煎煮得約200mL藥液，重復(fù)再煎1次，將2次藥液混合，分2次早晚分服，依次連服3個月經(jīng)周期為1個療程。 四、理論闡釋 五、注意事項 正常女子月經(jīng)規(guī)律，以上月行經(jīng)日期推算本月周期。然而多囊卵巢綜合征患者多為月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)，缺乏規(guī)律性月經(jīng)，難以推測周期?？山Y(jié)合婦科B超檢測子宮內(nèi)膜的厚薄及卵泡的發(fā)育情況、測量基礎(chǔ)體溫等西醫(yī)學(xué)相關(guān)檢測手段，結(jié)合脈象來綜合判斷患者處于周期中的哪個階段，并結(jié)合實際情況，適時給予中西藥結(jié)合治療，針對育齡期求孕的婦女，強(qiáng)調(diào)懷孕即行保胎治療。 臨床診治多囊卵巢綜合征，應(yīng)考慮患者的個體情況和求治的側(cè)重點，因人而異。青春期少女無生育要求，治療目的主要是調(diào)整周期，緩解多毛、痤瘡、肥胖等癥狀，治療上無須考慮排卵后活血藥的使用；育齡期婦女多以乞麟為主要目的，治療上可結(jié)合西醫(yī)診治手段，了解卵泡發(fā)育情況，促進(jìn)優(yōu)勢卵泡的長成與排出，改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境，并指導(dǎo)夫妻日常生活，增加受孕機(jī)會，排卵后應(yīng)注意考慮控制活血藥的使用。 補(bǔ)腎活血調(diào)周法治療多囊卵巢綜合征過程中，應(yīng)該注重辨證，痰濕重者可加石菖蒲、半夏、膽南星、蒼術(shù)等化痰開竅；氣虛者可加黨參、黃芪、白術(shù)、山藥等健脾益氣；血虛者可酌加白芍、阿膠、何首烏等補(bǔ)肝養(yǎng)血；肝郁者可加柴胡、香附、郁金等疏肝解郁；氣滯者可加青皮、陳皮、延胡索等理氣止痛。 六、典型病案 患者：袁某，女，34歲。 初診時間：2010年11月22日。 主訴：月經(jīng)延后3年余。 病史摘要：3余年來月經(jīng)延后，2～3個月一行。刻下患者停經(jīng)2個月余，末次月經(jīng)2010年9月20日，BBT單相。面發(fā)痤瘡較重，體型偏胖。平素易腰酸，口干，納眠可，大便偶稍干，小便正常。已婚4年，未避孕，0000。舌淡黯，舌體胖大，有齒痕，苔白膩，脈沉滑。性激素檢查：睪酮80nmol/L（正常值：14～76nmol/L），余正常。B超示：內(nèi)膜7mm，雙側(cè)卵巢增大，均見10余個直徑<10mm的卵泡。 西醫(yī)診斷：多囊卵巢綜合征。 中醫(yī)診斷：月經(jīng)后期。 辨證：腎虛痰瘀證。 治則：補(bǔ)腎，豁痰，祛瘀。 治法：內(nèi)服處方，藥用當(dāng)歸10g，熟地10g，肉蓯蓉12g，覆盆子12g，三棱9g，紅花9g，菟絲子12g，山茱萸9g，柴胡9g，黃芪20g，枳殼12g，淫羊藿12g，鎖陽12g，夏枯草15g，車前子（包）12g，麥冬10g。7劑，水煎服。 二診：服藥后月經(jīng)未行，BBT單相，白帶不多，腰酸，舌淡黯，苔薄，脈弦滑。繼續(xù)治以補(bǔ)腎活血化痰，加重化痰力度。藥用當(dāng)歸10g，川芎9g，蒼術(shù)9g，制半夏9g，陳皮6g，枳殼12g，夏枯草15g，山茱萸10g，菟絲子10g，鎖陽12g，柴胡9g，鹿角霜12g，紅花9g。7劑，水煎服。 三診：腰酸，舌淡黯，苔薄，脈滑。預(yù)計月經(jīng)將行。予以活血祛瘀通經(jīng)。藥用當(dāng)歸10g，川芎9g，熟地10g，赤芍10g，劉寄奴15g，川牛膝15g，路路通15g，紅花9g，澤蘭15g，馬鞭草30g，蒼術(shù)9g，枳殼9g，桂枝9g。7劑，水煎服。 四診：月經(jīng)已行4日而凈，色紅量中，痤瘡較重，口干，舌質(zhì)黯紅，脈沉弦。治療加重補(bǔ)腎陰力度。藥用生地12g，枸杞子9g，白芍10g，墨旱蓮15g，山茱萸9g，懷山藥12g，菟絲子12g，制首烏12g，茯苓12g，蒼術(shù)9g，夏枯草15g，當(dāng)歸9g，熟地9g，紅花9g，柴胡9g，丹參9g，牡丹皮9g。7劑，水煎服。 五診：白帶增多，余無不適，舌淡黯苔薄，脈沉弦。預(yù)計即將排卵。予補(bǔ)腎、活血、豁痰法以促排卵。藥用當(dāng)歸10g，熟地10g，肉蓯蓉12g，覆盆子12g，三棱9g，紅花9g，菟絲子12g，山茱萸9g，柴胡9g，荷葉15g，石菖蒲12g，夏枯草15g，皂角刺12g，枳殼12g，黃芪12g，鹿角片12g。7劑，水煎服。 六診：BBT上升2日，舌脈同前。說明卵子已順利排出。 處方：前方減去柴胡、皂角刺、紅花，加淫羊藿、巴戟天、續(xù)斷以溫補(bǔ)腎陽。 效果：如此以促排方為基本方進(jìn)行補(bǔ)腎填精，化痰祛瘀，并順應(yīng)月經(jīng)周期之陰陽變化序貫調(diào)周，加減治療4個月，月經(jīng)周期逐漸正常，患者BBT及B超檢測顯示其排卵功能已然恢復(fù)。2011年7月12日復(fù)查，停經(jīng)52日，查尿HCG陽性，B超顯示宮內(nèi)妊娠。 按：患者試孕多年未孕，究其原因，與多囊卵巢綜合征排卵障礙相關(guān)?；颊叱踉\時已經(jīng)月經(jīng)2個月余未行，對于育齡期婦女首先要化驗?zāi)?span>HCG，排除是否妊娠。并予B超檢查了解子宮內(nèi)膜厚度和卵巢、卵泡的發(fā)育情況。患者平素容易腰酸，此為腎虛腰府經(jīng)脈失養(yǎng)之象；腎氣不足，中陽不振，水化失司，痰濕內(nèi)阻，流于肌膚，則形體肥胖；痰濕壅滯，氣血運行不暢，夾瘀夾痰，痰瘀互結(jié)，氣血瘀滯，卵子難以排出，則卵巢增大。參合舌脈四診，診斷為腎虛痰瘀證，根據(jù)辨證結(jié)合B超結(jié)果，以自擬補(bǔ)腎活血促排方為基本方加減，進(jìn)行補(bǔ)腎、祛瘀、豁痰、調(diào)周治療。過程中隨癥加減，順應(yīng)周期，調(diào)理近4個月，使患者逐漸恢復(fù)排卵，最終順利懷孕。 【參考文獻(xiàn)】 ［1］ 宋穎，李蓉.多囊卵巢綜合征中國診療指南解讀［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2018，34（10）：737741. ［2］ 牟艷艷，徐蓮薇，賈曼.孫卓君治療多囊卵巢綜合征臨床經(jīng)驗［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2012，39（8）：14731475. ［3］ 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