為進一步完善醫(yī)保制度，各地進行醫(yī)保制度改革，改進了醫(yī)保個人賬戶劃入辦法，并實施普通門診統(tǒng)籌管理，山西省也實施門診共濟保障制度，更好解決職工醫(yī)保參保人員門診保障問題，讓參與職工醫(yī)保人員門診費用也能享受報銷，今天我們一起來看看山西省退休人員的醫(yī)保返款、門診報銷待遇情況！

一、醫(yī)保個人賬戶劃入比例

根據山西省發(fā)布的《關于改進職工基本醫(yī)療保險個人賬戶計入辦法的通知》文件要求：自2023年1月起，改進職工醫(yī)保個人賬戶計入辦法。

在職人員按照本人繳納基數的2%劃入個人賬戶。

退休人員在繳滿最低醫(yī)保繳費年限后，辦理醫(yī)保退休后，個人賬戶由統(tǒng)籌基金按照定額方式劃入，劃入標準全省統(tǒng)一，每人每月85元。

醫(yī)療保險繳費年限（含視同繳費年限和實際繳費年限）標準男性25年，女性20年，實際繳費年限不低于10年。

二、醫(yī)保門診報銷比例、起付線、封頂線

根據山西省《職工基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌管理辦法》文件要求：建立普通門診統(tǒng)籌保障機制，實現參保人員全覆蓋，并對普通門診起付標準、支付比例、最高支付限額做出了規(guī)定。

按照不同類別收費價格定點醫(yī)療機構規(guī)定相應報銷情況：

一類：起付標準30元/次，支付比例：在職人員50%，退休人員55%；

二類：起付標準50元/次，支付比例：在職人員55%，退休人員60%；

三類：起付標準80元/次，支付比例：在職人員60%，退休人員65%。

年度最高支付限額：在職人員1800元，退休人員2500元。

三、案例演示

山西省退休的張大爺，在三類收費價格定點醫(yī)療機構，產生門診費用3000元，其中500元不在政策報銷范圍內。

報銷費用：（3000-500-80）*65%=1573元

自付費用：3000-1573=1427元

實際報銷比例：1573/3000*100%=52.43%

產生門診費用3000元，扣除不在政策范圍內500元及起付標準80元，剩余部分按照報銷比例報銷。

山西省醫(yī)保政策改革，退休人員醫(yī)保個人賬戶劃入標準全省統(tǒng)一定額劃入，與養(yǎng)老金水平無關，劃入標準相比其他省市處于中等偏上水平，普通門診報銷情況按照定點醫(yī)療機構類別劃分，起付標準按照次劃定，在支付比例及年度最高支付限額向退休人員傾斜，處于中等水平。但實際報銷比例有待進一步完善，做到在最大范圍內為退休人員謀福利。

隨著山西省醫(yī)保基金承受能力不斷增強，醫(yī)保門診保障制度將向更有利群眾的方向發(fā)展，降低起付標準、提高最高支付額度、擴大政策范圍可報銷類目等將成為可能，為參保人員門診統(tǒng)籌做好保障，退休人員享受更多的門診報銷待遇！