對于退休人員而言，醫(yī)保個人賬戶金額可以方便他們解決平時藥店買藥、小病診療，而為了進一步完善醫(yī)保制度，青海省也實施門診共濟保障制度，更好解決職工醫(yī)保參保人員門診保障問題，讓參與職工醫(yī)保人員門診費用也能享受報銷，今天我們一起來看看青海省退休人員的醫(yī)保返款、門診報銷待遇情況！

一、醫(yī)保個人賬戶劃入比例

根據(jù)青海省發(fā)布的《青海省職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施辦法》（青政辦〔2021〕79號）文件要求，自2021年開始，調(diào)整醫(yī)保個人賬戶劃入標準。

在職人員個人賬戶按照本人參保繳費基數(shù)的2%劃入。

退休人員：2023年起，個人賬戶由統(tǒng)籌基金定額劃入，按照2021年全省基本養(yǎng)老金平均水平的2%劃入。

二、醫(yī)保門診報銷比例、起付線、封頂線

個人賬戶劃入標準調(diào)整后，增加的統(tǒng)籌基金主要用于門診共濟保障，提高門診報銷待遇。青海省根據(jù)統(tǒng)籌基金的支付能力，科學(xué)設(shè)定起付線、封頂線、支付比例。

2023年青海省普通門診政策：

起付標準0元。

最高支付限額與繳費比例相關(guān)：

4.2%、4.5%繳費人員最高支付限額500元；

6%、6.5%繳費人員最高支付限額1200元；

10%繳費人員最高支付限額2000元。

支付比例：

二級及以下醫(yī)療機構(gòu)：在職人員統(tǒng)籌基金支付比例為60%，退休人員為70%；

三級醫(yī)療機構(gòu)：在職人員統(tǒng)籌基金支付比例為50%，退休人員為60%。

三、案例演示

青海省退休的張大爺，按照10%比例繳費，在二級醫(yī)療機構(gòu)，產(chǎn)生門診費用2000元，其中500元不在政策范圍內(nèi)：

報銷費用：（2000-500）*70%=1050元

自付費用：2000-1050=950元

實際報銷比例：1050/2000*100%=52.5%

張大爺產(chǎn)生的門診費用中，去掉不在政策報銷范圍內(nèi)的500元，剩余部分按照對應(yīng)統(tǒng)籌基金支付比例報銷，實際報銷比例為52.5%。

年度統(tǒng)籌基金累計支付金額1050元，未達到最高支付限額，年度再次就醫(yī)政策范圍內(nèi)依然可以按比例報銷，直至達到封頂線2000元。

青海省職工醫(yī)保門診共濟保障制度分三步調(diào)整，2023年是調(diào)整的最后一個階段，調(diào)整了醫(yī)保個人賬戶劃入標準，并建立了普通門診統(tǒng)籌保障機制。

青海省職工醫(yī)保普通門診待遇標準有幾大特點，一是未設(shè)置年度起付標準；二是統(tǒng)籌基金支付比例按照醫(yī)療機構(gòu)等級設(shè)定，并向退休人員傾斜；三是最高支付限額按照繳費比例設(shè)置，體現(xiàn)多繳多得的原則。但相比其他省市，年度最高支付限額相對較低，有待進一步提高。

而隨著青海省經(jīng)濟發(fā)展，醫(yī)保統(tǒng)籌基金承受能力不斷增強，醫(yī)保待遇將不斷提高，降低甚至取消門診起付標準，提高最高支付限額將成為可能。