|
術(shù)后輔助化療是乳腺癌治療中非常重要的一環(huán)，除部分Ⅰ期患者，絕大多數(shù)乳腺癌患者都要接受術(shù)后輔助化療。臨床試驗(yàn)研究數(shù)據(jù)顯示：具有輔助化療的適應(yīng)癥，術(shù)后及時(shí)進(jìn)行輔助化療的乳腺癌患者總生存率提高了15%，腫瘤復(fù)發(fā)率降低了23.5%。乳腺癌術(shù)后輔助化療方案中常用的雙藥聯(lián)合方案有：適應(yīng)癥：雙藥聯(lián)合方案適用于Ⅰ/Ⅱ期，術(shù)后病理危險(xiǎn)因素比較少的患者。（像：腫塊<2cm，沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，年齡大于35歲，KI67數(shù)值<30%;特別的對于Luminal A型（對化療藥物的反應(yīng)相對低）的患者，有1-3顆淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的話，也是可以用雙藥聯(lián)合化療的。） 阿霉素蒽環(huán)類（多柔比星、表柔比星、吡柔比星等）+環(huán)磷酰胺，總共需要做4個(gè)周期；
該方案總費(fèi)用:若2種藥物都用醫(yī)保內(nèi)藥物，以多柔比星為例大約為：1353元，其中醫(yī)保報(bào)銷：1082元，自費(fèi)：270元
骨髓抑制和心臟毒性是該方案藥物相關(guān)最主要的兩種不良反應(yīng)。
其他不良反應(yīng)包括脫發(fā)、體重增加、感染、繼發(fā)白血病、過敏、代謝異常、結(jié)膜炎、血管異常、閉經(jīng)、口腔潰瘍、口腔炎、惡心嘔吐、肝腎功能異常等。
需要注意的是，在使用多柔比星治療前，需要進(jìn)行心臟功能的評(píng)估，而且在整個(gè)治療期間需要監(jiān)測心臟功能，以盡可能地減少發(fā)生嚴(yán)重心臟功能損害的風(fēng)險(xiǎn)，一旦出現(xiàn)心臟功能損害的表現(xiàn)應(yīng)立即停用蒽環(huán)類藥物。
此外，每個(gè)周期化療前都要進(jìn)行血液學(xué)檢查，治療期間應(yīng)避免接種活疫苗。
多西他賽+環(huán)磷酰胺，總共需要4個(gè)周期；
該方案總費(fèi)用:若2種藥物都用醫(yī)保內(nèi)藥物，大約為：4496元（其中醫(yī)保報(bào)銷：2790元，自費(fèi)：1705元）
該方案藥物常見不良反應(yīng)包括外周神經(jīng)毒性、皮膚及皮下組織異常、體液潴留和水腫、骨髓抑制、心血管毒性、胃腸道反應(yīng)、肝功能異常、脫發(fā)、乏力、黏膜炎、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛等。
治療期間應(yīng)常規(guī)監(jiān)測骨髓抑制情況，治療期間發(fā)生嚴(yán)重的外周神經(jīng)毒性時(shí)需減量。
如已觀察到的皮膚反應(yīng)有肢端（手心或足底）局限性紅斑伴水腫、脫皮等，可考慮中斷或停止治療。
對于肝功能有損害的患者（例如血清氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT/AST）超過正常值上限1.5倍，同時(shí)伴有堿性磷酸酶超過正常值上限2.5倍）及存在可導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者，建議不使用該方案。
乳腺癌術(shù)后輔助化療方案中常用的三藥聯(lián)合方案： 適應(yīng)癥：雙藥聯(lián)合方案適用于Ⅱ/Ⅲ期，術(shù)后病理危險(xiǎn)因素比較多的患者。 （像：腫塊>2cm，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，年齡小于35歲，KI67數(shù)值>30%） 阿霉素類（多柔比星、表柔比星、吡柔比星等）+環(huán)磷酰胺，共4個(gè)周期；后再序貫紫杉醇單藥4個(gè)周期；
方案總費(fèi)用：若3種藥物都用醫(yī)保內(nèi)藥物，阿霉素類以多柔比星為例，大約為：12332元（其中醫(yī)保報(bào)銷：7492元，自費(fèi)：4840元）
該方案前四周期的化療相關(guān)不良反應(yīng)主要是骨髓抑制和心臟毒性；后四周期的不良反應(yīng)主要是外周神經(jīng)毒性、皮膚及皮下組織異常、體液潴留和水腫等。氟尿嘧啶+表柔比星+環(huán)磷酰胺，共6個(gè)周期；
方案總費(fèi)用：若3種藥物都用醫(yī)保內(nèi)藥物，大約為：5000元（其中醫(yī)保報(bào)銷：4000元，自費(fèi)：1000元）
該方案骨髓抑制發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及嚴(yán)重程度較高，其次就是心臟毒性。
此外，輸注5-氟尿嘧啶時(shí)還可能發(fā)生因藥物外溢引起局部的疼痛、壞死或蜂窩組織炎。
其他不良反應(yīng)還包括脫發(fā)、體重增加、感染、過敏、代謝異常、結(jié)膜炎、血管異常、閉經(jīng)、口腔潰瘍、口腔炎、惡心嘔吐、肝腎功能異常等。
|
