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三陰乳腺癌特征

--雌激素受體陰性

--孕激素受體陰性

--HER2陰性

大約15％-20％的乳腺癌是三陰性。三陰乳腺癌通常比激素受體陽(yáng)性和/或HER2陽(yáng)性的癌癥更具攻擊性，更難治療，更易復(fù)發(fā)。

激素療法和靶向療法赫賽汀（trastuzumab，曲妥珠單抗）、Tykerb（lapatinib，拉帕替尼）和Perjeta（pertuzumab，帕妥珠單抗）不適用于三陰性乳腺癌。

三陰性乳腺癌通常通過(guò)手術(shù)，放射療法和化學(xué)療法的組合模式來(lái)治療。手術(shù)及放療需要專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估是否適合，小編今天給大家總結(jié)了三陰乳腺癌的藥物治療手段，以供參考！

輔助化療

根據(jù)治療的耐受性、術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、腫瘤分子分型和治療敏感度選擇相應(yīng)治療，并權(quán)衡治療給患者帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)-受益，若接受化療的患者受益有可能大于風(fēng)險(xiǎn)，可進(jìn)行術(shù)后輔助化療。

三陰性乳腺癌，除部分腫瘤負(fù)荷較小的患者外（如T1，N0），一般推薦A（E）C-T（P）的化療方案，劑量密集型A（E）C-T（P）方案可優(yōu)選用于部分可耐受的三陰性乳腺癌患者。

大多數(shù)Lumina1 B 乳腺癌患者需要接受術(shù)后輔助化療，方案應(yīng)包含蒽環(huán)和（或）紫杉類(lèi)。LuminalA型乳腺癌對(duì)化療反應(yīng)較差，如淋巴結(jié)1-3個(gè)陽(yáng)性可選擇4～6周期的A（E）C或TC方案，但對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥4個(gè)的高危患者，可推薦A（E）C-T（P）方案。

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• C：環(huán)磷酰胺，A：多柔比星，E：表柔比星，F(xiàn)：氟尿嘧啶，T：多西他賽，P：紫杉醇
• 不同化療方案的周期數(shù)不同，一般為4～8周期。若無(wú)特殊情況，不建議減少周期數(shù)和劑量。
• 70歲以上患者需個(gè)體化考慮輔助化療。
• 輔助化療一般不與放療同時(shí)進(jìn)行。

新輔助化療

新輔助化療是指為降低腫瘤臨床分期，提高切除率和保乳率，在手術(shù)或手術(shù)加局部放射治療前，首先進(jìn)行全身化療。

原則上術(shù)后輔助化療方案均可應(yīng)用于新輔助化療，推薦含蒽環(huán)類(lèi)和（或）紫杉類(lèi)藥物的聯(lián)合化療方案，常用的化療方案包括：

1）蒽環(huán)類(lèi)與紫杉類(lèi)聯(lián)合方案：A（E）T、TAC（T多西他賽）。

2）蒽環(huán)類(lèi)與紫杉類(lèi)序貫方案：劑量密集型AC（多柔比星/環(huán)磷酰胺）→紫杉醇，2周；劑量密集型AC（多柔比星/環(huán)磷酰胺）→單周紫杉醇；AC→多西他賽，3周；AC →單周紫杉醇。

3）其他含蒽環(huán)類(lèi)方案：CAF、FAC、AC、CEF、FEC （C環(huán)磷酰胺、A阿霉素、E表阿霉素、F氟脲嘧啶）。

4）其他可能對(duì)乳腺癌有效的化療方案。

注釋?zhuān)?/p>

• 不建議Ⅰ期患者選擇新輔助化療。
• 一般周期數(shù)為4～8周期，在治療有反應(yīng)或疾病穩(wěn)定的患者中，推薦手術(shù)前用完所有的既定周期數(shù)。
• 無(wú)效時(shí)暫停該化療方案，改用手術(shù)、放射治療或者其他全身治療措施（更換化療方案或改行新輔助內(nèi)分泌治療）。
• 新輔助化療后，即便臨床上腫瘤完全消失，也必須接受既定的后續(xù)手術(shù)治療，根據(jù)個(gè)體情況選擇乳腺癌根治術(shù)、乳腺癌改良根治術(shù)或保留乳房手術(shù)。

晚期乳腺癌化療

晚期乳腺癌的主要治療目的不是治愈患者，而是提高患者生活質(zhì)量、延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。治療手段以化療和內(nèi)分泌治療為主，必要時(shí)考慮手術(shù)或放射治療等其他治療方式。

根據(jù)原發(fā)腫瘤特點(diǎn)、既往治療、無(wú)病生存期、轉(zhuǎn)移部位、進(jìn)展速度、患者狀態(tài)等多方面因素，因時(shí)制宜、因人制宜，選擇合適的綜合治療手段，個(gè)體化用藥。

靶向治療

PARP抑制劑是一種靶向聚ADP核糖聚合酶(Poly ADP-ribose Polymerase，PARP)的癌癥療法。PARP酶參與許多DNA修復(fù)過(guò)程，特別是與具有致病性BRCA突變的腫瘤與同源重組的缺陷相關(guān)。

研究表明，干擾或抑制PARP酶的藥物使得BRCA1或BRCA2突變的癌細(xì)胞更難以修復(fù)DNA損傷，使癌細(xì)胞難以存活。因此，對(duì)于BRCA基因突變的乳腺癌，PARP抑制劑是很好的靶向藥。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約70%的BRCA基因突變（特別是BRCA1）的乳腺癌患者是三陰性乳腺癌。PARP抑制劑，如Lynparza（奧拉帕尼，olaparib）和Talzenna（talazoparib），已被批準(zhǔn)用于治療BRCA1或BRCA2突變患者的晚期HER2陰性乳腺癌。

溫馨提示

在使用靶向藥物前，一定要進(jìn)行基因檢測(cè)，才可以保證藥物的有效性。那么選擇有資質(zhì)的相關(guān)基因檢測(cè)產(chǎn)品，來(lái)確證BRCA基因突變的存在非常必要！可致電全球腫瘤醫(yī)生網(wǎng)（400-626-9916）了解國(guó)內(nèi)外權(quán)威的基因檢測(cè)機(jī)構(gòu)！

另外，根據(jù)新的臨床試驗(yàn)報(bào)告，BRCA基因突變的三陰性乳腺癌女性使用卡鉑治療效果要好于標(biāo)準(zhǔn)治療（多西紫杉醇）患有BRCA突變的晚期三陰性乳腺癌女性患卡鉑的有效率可能性是多西紫杉醇的兩倍。

研究分析了376名晚期三陰性乳腺癌的女性，無(wú)論BRCA基因狀態(tài)如何，研究人員發(fā)現(xiàn)這兩種藥物的效果相似。

然而，在43名BRCA基因突變的女性中，接受卡鉑的患者對(duì)治療的反應(yīng)可能性是多西紫杉醇治療的兩倍。68％患者經(jīng)卡鉑治療患者腫瘤縮小，但多西紫杉醇治療僅有33％的患者腫瘤縮小。

免疫治療

免疫療法藥物通過(guò)幫助免疫系統(tǒng)提高識(shí)別與攻擊癌細(xì)胞的能力而起作用。Tecentriq是一種免疫檢查點(diǎn)抑制劑藥物，意味著它針對(duì)特定的蛋白質(zhì)（PD-L1蛋白），幫助癌細(xì)胞隱藏免疫系統(tǒng)的監(jiān)視下。通過(guò)抑制PD-L1，Tecentriq協(xié)助免疫系統(tǒng)細(xì)胞“看到”癌細(xì)胞并殺死它們。

研究還表明，免疫治療藥物Tecentriq（阿特朱單抗，atezolizumab）與化療藥物Abraxane（白蛋白紫杉醇或nab-紫杉醇）聯(lián)合治療，與單用Abraxane相比，可改善診斷為晚期三陰性乳腺癌的患者的預(yù)后。

2018年11月，美國(guó)FDA已經(jīng)接受了羅氏阿特朱單抗與化療藥物Abraxane（白蛋白紫杉醇）聯(lián)用作為無(wú)法手術(shù)切除、PD-L1陽(yáng)性的局部晚期或轉(zhuǎn)移性三陰性乳腺癌（TNBC）患者一線治療的補(bǔ)充生物制品許可申請(qǐng)（sBLA），同時(shí)給予優(yōu)先審評(píng)認(rèn)定。

本次的審評(píng)決定日期為2019年3月12日，優(yōu)先審評(píng)的授予也意味著該待審療法對(duì)三陰性乳腺癌患者治療的重大進(jìn)展。

研究結(jié)果為PD-L1陽(yáng)性的腫瘤患者使用atezolizumab聯(lián)合白蛋白紫杉醇至少一部分患者獲益的證據(jù)。對(duì)于患有轉(zhuǎn)移性三陰性乳腺癌患者的治療選擇，考慮腫瘤浸潤(rùn)性免疫細(xì)胞中PD-L1表達(dá)狀態(tài)是非常重要的（三陰乳腺癌患者檢測(cè)PD-L1表達(dá)情況，可咨詢(xún)400-666-7998）。

小結(jié)

隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，三陰乳腺癌也不再那么可怕，如此多的治療手段可以選擇，最重要的是患者要找到權(quán)威的腫瘤醫(yī)院及經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)家進(jìn)行治療，不能聽(tīng)信民間偏方、保健品等，科學(xué)治療才是獲益最大的治療手段！

https://www./symptoms/diagnosis/trip_neg

https://www./research-news/triple-negative-may-have-new-tx-option

https://www./drug-triple-negative-breast-cancer/85745/

乳腺癌診療規(guī)范（2018年版）