一、朱良春泄?jié)峄鰷?/strong>

出處：《內(nèi)分泌科專病與風(fēng)濕病中醫(yī)臨床診治》

功能：降濁泄毒，活血化瘀。

主治：急、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和痛風(fēng)性腎病。

組成：土茯苓45g，萆薢15g，威靈仙30g，桃仁10g，紅花10g，澤蘭20g，生薏苡仁30g，全當(dāng)歸10g，車前子10g，澤瀉10g。

加減：急性期以關(guān)節(jié)紅腫熱痛為主癥，加忍冬藤、雞血藤、半枝蓮等清熱通絡(luò)藥；慢性間歇期，關(guān)節(jié)漫腫劇痛、僵硬、畸形、皮下結(jié)節(jié)，或流脂濁，加蟲蟻搜剔、化痰消瘀之品；痛風(fēng)性腎結(jié)石，加通淋排石之類；痛風(fēng)性腎病加健脾補(bǔ)腎之品。

用法：水煎服，每日1劑，分2次服。

二、張瑞儀痛風(fēng)方

出處：《內(nèi)分泌科專病與風(fēng)濕病中醫(yī)臨床診治》　

功能：清利濕熱，行氣豁痰。

主治：痛風(fēng)濕熱痰阻證。

組成：蒼術(shù)15g，黃柏15g，蠶沙12g，木瓜10g，牛膝6g，丹參15g，白芍12g，桑枝12g，五靈脂9g，延胡索15g，路路通15g，檳榔10g，茯苓15g，升麻3g，生甘草3g。

加減：熱甚加金銀花、蒲公英、牡丹皮等；腫甚加澤瀉、防己、瞿麥等；后期補(bǔ)肝腎，加龜甲、枸杞子、淫羊藿、鎖陽等；豁痰散結(jié)，加膽南星、法半夏、浙貝母等；體虛加黃芪、人參等。

用法：水煎服，每日1劑，分2次服。

三、何復(fù)東痛風(fēng)治驗(yàn)方

【組成】炒蒼術(shù)15g，黃柏15g，薏苡仁60g，萆薢30g，土茯苓30g，生地黃30g，赤芍30g，牡丹皮30g，山慈菇20g，百合30g，萱草15g，雪蓮15g，防己30g，蠶沙30g，牛膝15g，玉米須15g。

【功能】清熱祛濕，涼血祛毒。

【主治】痛風(fēng)證屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)，痰瘀痹阻者。癥見足趾關(guān)節(jié)皮膚發(fā)紅、腫脹，局部灼熱，行走艱難，疼痛劇烈，晝輕夜重，關(guān)節(jié)皮下結(jié)節(jié)，舌紅苔黃燥，脈數(shù)等，屬痛風(fēng)急性發(fā)作期。

【用法】上藥加水600mL，煎取300mL；再加水400mL，煎取200mL。共取500mL，混勻，分2次早晚溫服。日服1劑。

【方解】痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂及（或）尿酸排泄減少所引起的一組疾病。臨床特點(diǎn)為高尿酸血癥反復(fù)發(fā)作，急性單一性關(guān)節(jié)炎，尿酸鹽結(jié)晶、沉積形成痛風(fēng)石及痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。若未經(jīng)適當(dāng)治療，通常最終發(fā)展為痛風(fēng)性腎病。屬中醫(yī)“痛風(fēng)”“熱毒痹”“歷節(jié)病”“白虎歷節(jié)”等范疇。主要由于臟腑積熱，內(nèi)伏毒邪，加之勞倦內(nèi)傷，飲酒飽食，膏粱辛辣、勞累外傷等致“熱毒氣從臟腑出，攻于手足，手足則焮熱赤腫疼痛也”（《諸病源候論·時(shí)氣病諸候·時(shí)氣毒攻手足候》）。又如《萬病回春》云：“一切痛風(fēng)肢節(jié)痛著，痛屬火，腫屬濕……所以膏粱之人，多食煎炒炙煿，酒肉熱物蒸臟腑，所以患痛風(fēng)?！币虼?，形成痛風(fēng)發(fā)作期的基本病機(jī)為內(nèi)生濕熱毒，充斥血脈，痹阻經(jīng)絡(luò)，流注骨節(jié)，著于肌膚。其病位初在血脈，繼而骨節(jié)、經(jīng)絡(luò)、肌膚。其病性為濕熱證。而當(dāng)今世人不合理膳食多有高脂血癥、高血糖病、高尿酸血癥等，說明過食膏粱厚味、辛辣醇酒肉膩，膏剩之余毒必深入血脈肢節(jié)，形成膠膩之濕瘀毒邪。所以何老以三妙散、四妙散為基礎(chǔ)方清除瘀熱；蒼術(shù)、黃柏攻伐濕毒，有助于截其源流，祛除毒邪之膠黏之性。大劑量薏苡仁利水滲濕，健脾除痹，性涼可解熱、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛；山慈菇含有秋水仙堿，可清熱解毒，消癰散結(jié)；重用萆薢、土茯苓、防己、蠶沙等清熱解毒利濕藥可加強(qiáng)利尿排毒之功，使毒邪從前陰而出；土茯苓、萆薢現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，能抑制炎癥介質(zhì)的釋放，抑制白細(xì)胞趨化，可堿化尿液，抑制腎小管重吸收，促進(jìn)尿酸排泄，降低血尿酸。萱草、百合、雪蓮含有豐富的秋水仙堿，能迅速減輕炎癥，有效止痛；玉米須是消除尿酸特異性用藥。痛風(fēng)的主要矛盾在于復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)的主要根源在于血尿酸增高，患者體內(nèi)血尿酸持續(xù)增高，遇誘因則可導(dǎo)致急性發(fā)作。血尿酸屬中醫(yī)的“血毒”“濁毒”之范疇，故以生地黃、牡丹皮、赤芍涼血解毒，血脈通暢有助于祛毒外出；牛膝活血且引藥下行。

【加減運(yùn)用】紅腫痛明顯者，加石膏100g，水牛角60g利水消除血管炎癥；大便秘結(jié)不暢者，加生大黃6-12g；熱甚者，加連翹、忍冬藤；傷陰者，加生地黃、麥冬、石斛等；下肢痛明顯者，加獨(dú)活；上肢痛者，加桑枝、姜黃、威靈仙；皮下結(jié)節(jié)，加白芥子。

【注意事項(xiàng)】合理膳食，禁食含嘌呤高的食物，如沙丁魚、黃豆粉、螃蟹、動(dòng)物內(nèi)臟及骨髓等。多飲水；肥胖者減少熱量的攝取，降低體重。積極治療高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病等原發(fā)病。

【病案舉例】患者，李某，男性，42歲，因職業(yè)關(guān)系常朋友聚會(huì)，于6年前開始出現(xiàn)發(fā)作性第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛，多在午夜疼痛而醒，呈刀割樣痛。發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)周圍未見明顯紅腫熱痛等，在西醫(yī)院就診多次，查血尿酸偏高，診斷為痛風(fēng)。因發(fā)作前有明顯飲酒、進(jìn)食海鮮等，故醫(yī)師建議飲食控制等，未予“秋水仙堿”治療。疼痛發(fā)作時(shí)曾口服“布洛芬”等。2015年10月10日來我院就診。何師予以處方如下：炒蒼術(shù)10g，黃柏10g，薏苡仁45g，萆薢15g，土茯苓15g，生地黃30g，赤芍30g，牡丹皮30g，山慈菇20g，百合30g，萱草15g，雪蓮15g，防己30g，蠶沙30g，牛膝15g，玉米須15g。5劑。上藥加水600mL，煎取300mL；再加水400mL，煎取200mL。共取500mL，混勻，分2次早晚溫服。日服1劑。2015年10月15日二診，訴服藥至第3劑時(shí)疼痛明顯緩解。

版權(quán)聲明：本文部分內(nèi)容選自《何復(fù)東五十年臨證高效驗(yàn)方》（中國中醫(yī)藥出版社出版，嚴(yán)興海 楊宇玲 劉美主編），最終解釋權(quán)、版權(quán)歸原作者所有。如有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除。

四、王多讓痛風(fēng)湯

出處：中國中醫(yī)藥報(bào)官方號(hào) 名醫(yī)名方第120期

王多讓，第二批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。

藥物組成：刺五加30克，紅景天30克，生黃芪30克，土茯苓30克，萆薢20克，薏苡仁30克，蠶砂30克，片姜黃15克，威靈仙10克，虎杖15克，秦艽15克，獨(dú)活15克，佛手15克，甘草10克。

功效主治：益氣扶正，化瘀瀉濁，利濕解毒，活血消腫止痛。用于治療急慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，控制尿酸增高及痛風(fēng)石形成。

用法用量：日一劑，加水浸泡30分鐘，慢火煎30分鐘，連煎3次，將藥汁混合后分3次飯后溫服。

方解：方中重用刺五加、紅景天、生黃芪，三藥共為君藥，起到益氣升陽、固表御邪、提高免疫力的作用；配伍土茯苓、萆薢、薏苡仁、蠶砂利濕解毒，泄?jié)嵯[，降尿酸，消關(guān)節(jié)腫痛，重用虎杖15~30克，意在加強(qiáng)消痛風(fēng)石，降尿酸，消腫止痛，共為臣藥；用片姜黃、威靈仙、秦艽、獨(dú)活增強(qiáng)活血通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)消腫止痛之效力，共為佐藥；用佛手和胃，顧護(hù)胃氣，甘草調(diào)和諸藥為使藥，共奏扶正祛邪、除痛風(fēng)頑疾之功。

加減：若濁瘀化熱者加豨薟草、蒼術(shù)、黃柏清熱化濕，通利關(guān)節(jié)，消腫止痛；若痛甚者加全蝎、土元、地龍通經(jīng)絡(luò)，化瘀消腫止痛；若腫甚者加僵蠶、白芥子、膽南星加強(qiáng)消濁化痰、通絡(luò)消腫止痛之藥力；若關(guān)節(jié)僵硬者加土元、地龍通經(jīng)絡(luò)止痛除僵硬；尿酸增高者重用土茯苓、萆薢、蠶砂、虎杖增強(qiáng)降尿酸的藥力；證候偏熱者加生地、知母、黃柏加強(qiáng)清熱養(yǎng)陰涼血的功效；證候偏寒者加制川烏、桂枝、細(xì)辛加強(qiáng)溫陽散寒止痛的藥力；若并發(fā)腎功能損害、肌酐升高、尿酸升高者，可加紅景天、生黃芪、六月雪或積雪草，加強(qiáng)保護(hù)和修復(fù)肝腎功能的功效。

文字整理：新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院 王健

五、王彥權(quán)：痛風(fēng)經(jīng)驗(yàn)方痛風(fēng)三合湯

組成：麻黃8g，附子10g(先煎），細(xì)辛3g，白芍30g，甘草10g，蒼術(shù)10g，黃柏10g，牛膝10g，薏苡仁30g，大棗5枚。

主治：痛風(fēng)及滑膜炎，局部紅、腫、熱、疼，伴怕冷，怕風(fēng)等，舌紅，苔白膩或黃膩，脈沉緊或弦緊

方解：痛風(fēng)及滑膜炎常表現(xiàn)為腳、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)疼、紅、熱、腫，從中醫(yī)角度辨證，局部腫常為水濕停聚；局部發(fā)熱、發(fā)紅，為濕郁化熱；怕冷、怕風(fēng)為陽虛風(fēng)寒外襲。本方為麻黃附子細(xì)辛湯、芍藥甘草湯、四妙散三方合方組成，麻黃附子細(xì)辛湯溫陽散寒通絡(luò)，對(duì)應(yīng)怕風(fēng)、怕冷、疼痛主證；四妙散清熱除濕，主治關(guān)節(jié)紅、腫、局部發(fā)熱等濕熱蘊(yùn)結(jié)之證；芍藥甘草湯酸甘養(yǎng)陰，濡潤關(guān)節(jié)，緩急止疼，另外此方可以很好制約麻黃附子細(xì)辛湯辛燥傷津、四妙散苦燥耗液之弊。

加減：臨證如怕風(fēng)、怕冷較重，加重麻黃、附子用量；如兼見自汗出，麻黃量可減少至3g 或去掉不用；如關(guān)節(jié)局部腫脹嚴(yán)重，薏苡仁量可適當(dāng)增加，另加獨(dú)活8g 左右；如疼痛劇烈，舌苔不特別厚膩，大便略干或不利者，白芍可加量應(yīng)用；如伴舌質(zhì)紫暗，面暗唇青等瘀血表現(xiàn)者，加當(dāng)歸、丹參、雞血藤。

六、徐書痛風(fēng)外用方

組成：紫金皮150g，獨(dú)活100g，赤芍60g，香白芷60g，菖蒲45g。上述諸藥，研末，根據(jù)創(chuàng)面大小，取末與醋同調(diào)，外敷24小時(shí)。

方解：沖和散中，紫金皮能破氣逐血，消腫。紫荊皮和紫金皮從名字上來聽，比較容易混淆。但是這兩種中藥的性狀完全不一樣。紫荊皮屬于豆科植物紫荊的樹皮，能治療風(fēng)濕而引起的腿腫、腿痛等，而且還能治療跌打損傷、女性閉經(jīng)，而且對(duì)于癬疥也能起到治療和改善的功效。而紫金皮是木蘭科植物南五味子的根皮，是骨傷科經(jīng)常會(huì)用到的中藥。獨(dú)活能散骨中冷痛，祛濕除痹；石菖蒲善破堅(jiān)硬，生血止痛，破風(fēng)消腫；白芷能祛風(fēng)生肌定痛；赤芍能生血活血，散瘀除痛。諸藥同用，能祛風(fēng)濕，散寒結(jié)，消癰腫，止疼痛，活血軟堅(jiān)，藥對(duì)癥符，療效顯著。

臨證心悟

痛風(fēng)其病，以腎虛為本，六淫之邪阻絡(luò)致痛為標(biāo)，故余制沖和散辛散止痛。痛風(fēng)是體內(nèi)嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥。臨床表現(xiàn)為急性發(fā)作性關(guān)節(jié)炎，拇指關(guān)節(jié)紅腫熱痛為主要特征。具體原因有外感六淫、七情內(nèi)傷導(dǎo)致陰陽失調(diào)，氣血不和，氣滯血瘀。其病從臨床癥狀來看，當(dāng)以腎虛為本，六淫之邪侵入人體，壅塞不通，“不通則痛，壅阻則腫”，故用沖和散治療。此沖和散針對(duì)痛風(fēng)，無論紅腫與否，只要疼痛都可使用，均有非常好的臨床療效。或許有人會(huì)問，痛風(fēng)之疾表現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫，沖和散諸藥皆偏溫，是否會(huì)火上澆油，其實(shí)不然。此方溫藥熱敷能通能散，透邪外出。正如《外科正宗》所云：“蓋血生則肌肉不死，血?jiǎng)觿t經(jīng)絡(luò)疏通?！?/p>

驗(yàn)案集粹

陳某，男，68歲。2016年7月7日初診。現(xiàn)病史：左腳大腳趾旁疼痛10個(gè)月，尿酸668μmol/L，手足冷，耳鳴，乏力，口不干，舌苔白膩，脈沉弱。

辨證：陽虛寒凝。治法：溫陽散寒通絡(luò)。方藥：桂枝加附子湯加減。桂枝20g，甘草10g，附子20g，茯苓30g，白術(shù)20g，百合20g，車前子10g，威靈仙20g，延胡索10g，牛膝9g，生姜15g，大棗15g。7劑。外用沖和散。

二診：上方服用后疼痛稍減輕，但近日飲酒后疼痛突發(fā)加重，紅腫灼熱明顯，舌苔白膩，脈弦滑數(shù)。辨證：火郁證。治法：火郁發(fā)之。方藥：木防己湯加減。防己10g，附子10g，石膏50g，黨參10g，桂枝10g，蒼術(shù)10g，黃柏6g，薏苡仁30g，牛膝9g，土茯苓30g，百合20g，車前子15g，生姜15g，大棗15g。14劑。外用沖和散。

三診：疼痛明顯好轉(zhuǎn)，大便干，舌淡苔白，脈弦細(xì)滑。方藥：萆薢30g，土茯苓60g，威靈仙30g，黃柏20g，蒼術(shù)10g，百合20g，車前子20g，薏苡仁30g，大黃10g，石韋20g，澤蘭10g，澤瀉20g，僵蠶10g，防風(fēng)6g，炒延胡索20g，生姜15g，大棗15g。7劑。外用沖和散。

四診：藥后癥狀平穩(wěn)，繼續(xù)原方鞏固治療。

按：痛風(fēng)在臨床中屬于常見病，在急性發(fā)病期表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛時(shí)，在辨證的基礎(chǔ)上，結(jié)合外用沖和散可達(dá)事半功倍之效。

版權(quán)聲明：本文選自《徐書屢用屢效方》（中國中醫(yī)藥出版社出版，徐書著），版權(quán)歸原作者所有，僅供臨床參考學(xué)習(xí)，不做用藥指導(dǎo)。如有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除。

七、吳偉康痛風(fēng)治驗(yàn)方

吳氏痛風(fēng)方組成：土茯苓20g，萆薢20g，丹參15g，延胡索20g，通草20g，澤瀉20g。

方中以萆薢、土茯苓為君。萆薢利濕去濁，祛風(fēng)除痹，主治風(fēng)濕痹痛、關(guān)節(jié)不利、腰膝疼痛；土茯苓解毒除濕，通利關(guān)節(jié)，有利尿鎮(zhèn)痛之效。通草清熱利尿，丹參活血祛瘀、通經(jīng)止痛共為臣藥。澤瀉利水滲濕、泄熱、化濁降脂，使邪由尿路排除。延胡索行氣止痛。作為吳老治療痛風(fēng)的常用基礎(chǔ)方，臨床上根據(jù)患者不同的癥狀與證型加減變化：紅腫熱痛，加金銀花、忍冬藤、秦艽；血瘀，加赤芍、當(dāng)歸、川芎；肝腎虛者，加山萸肉、桑寄生；關(guān)節(jié)變形者，加補(bǔ)骨脂、杜仲、牛膝、狗脊；屈伸不利，加威靈仙。

版權(quán)聲明：本文部分內(nèi)容選自《吳偉康學(xué)驗(yàn)傳薪集》（中國中醫(yī)藥出版社出版，吳偉康主編），版權(quán)歸原作者所有。如有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除！

八、國醫(yī)大師朱良春診治痛風(fēng)經(jīng)驗(yàn)

痛風(fēng)之名，始于李東垣、朱丹溪，但中醫(yī)之痛風(fēng)是廣義的歷節(jié)病，而西醫(yī)學(xué)之痛風(fēng)，則系指嘌呤代謝紊亂引起的高尿酸血癥的“痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎”及其繼發(fā)癥，所以病名雖同，概念則異。從臨床觀察，有其特征，如多以中老年，形體豐腴，或有飲酒史，喜進(jìn)膏粱肥甘之人為多；關(guān)節(jié)疼痛以夜半為甚，且有結(jié)節(jié)，或潰流脂液。從病因來看，受寒受濕雖是誘因之一，但不是主因，濕濁瘀滯內(nèi)阻，才是其主要病機(jī)，且此濕濁之邪，不受之于外，而生之于內(nèi)，所以泄化濁瘀是其主要治則。

辨證用藥

治痛風(fēng)常用的處方用藥：土茯苓、萆解、薏苡仁、威靈仙、澤蘭、澤瀉、秦艽是泄?jié)峤舛局妓?，伍以赤芍、地鱉蟲、桃仁、地龍等活血化瘀之品，則可促進(jìn)濕濁泄化，溶解瘀結(jié)，推陳致新，增強(qiáng)療效，能明顯改善癥狀，降低血尿酸濃度。取以上藥物制成“痛風(fēng)沖劑”，經(jīng)六年來系統(tǒng)觀察，大多數(shù)病例在服藥2～3天后，癥狀有顯著改善，繼續(xù)服用，可以獲愈。根據(jù)病情，可適當(dāng)加減。

蘊(yùn)遏化熱者：可加清泄利絡(luò)之葎草、虎杖、三妙丸等。

痛甚者：伍以全蝎、蜈蚣、延胡索、五靈脂以開瘀定痛。

漫腫較甚者：加僵蠶、白芥子、陳膽星等化痰藥，可加速消腫緩?fù)础?/span>

關(guān)節(jié)僵腫，結(jié)節(jié)堅(jiān)硬者：加炮甲、蜣螂、蜂房等可破結(jié)開瘀，既可軟堅(jiān)消腫，亦利于降低血尿酸指標(biāo)。如在急性發(fā)作期，宜加重土茯苓、萆薢之用量，并依據(jù)證候之偏熱、偏寒之不同，而配用生地、寒水石、知母、水牛角等以清熱通絡(luò)；或加制川烏、草烏、川桂枝、細(xì)辛、仙靈脾、鹿角霜等以溫經(jīng)散寒，可收消腫定痛、控制發(fā)作之效；體虛者，又應(yīng)選用熟地黃、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、生黃芪等以補(bǔ)腎壯骨；至于腰痛血尿時(shí)，可加通淋化石之品，如金錢草、海金沙、芒硝、小薊、白茅根等。

醫(yī)案一  

夏某，男，時(shí)年55歲。1988年3月14日就診。訴手指、足趾小關(guān)節(jié)經(jīng)常腫痛，以夜間為劇，已經(jīng)5年，右手食指中節(jié)僵腫破潰，亦已兩年余。5年前因經(jīng)常出差，頻頻飲酒，屢進(jìn)膏粱厚味，兼之旅途勞頓，感受風(fēng)寒，時(shí)感手指、足趾腫痛，因工作較忙，未曾介意。以后每于飲酒或勞累、受寒之后，即疼痛增劇，右手食指中節(jié)及左足拇趾內(nèi)側(cè)腫痛尤甚，以夜間為劇，即去醫(yī)院就診，作風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎處理，曾服炎痛喜康、布洛芬等藥，疼痛有所緩解，時(shí)輕時(shí)劇，終未根治。兩年前右手食指中節(jié)僵腫處破潰，流出白色脂膏，查血尿酸高達(dá)918μmol/L，確診為“痛風(fēng)”，即服用別嘌呤醇、丙璜酸等藥，癥情有所好轉(zhuǎn)，但因胃痛不適而停服，因之腫痛又增劇，乃斷續(xù)服用，迄今未愈。檢查：形體豐腴，右手食指中節(jié)腫痛破潰，左足大趾內(nèi)側(cè)亦腫痛較甚，入暮為劇，血尿酸714μmol/L，口苦，苔黃膩，質(zhì)襯紫，脈弦數(shù)。右耳翼摸到2枚痛風(fēng)石結(jié)節(jié)，左側(cè)亦有1枚。

診斷：濁瘀痹（痛風(fēng)）。

治則：泄化濁瘀，蠲痹通絡(luò)。

方藥：土茯苓60g，生苡仁、威靈仙、葎草、虎杖各30g，萆薢20g，秦艽、澤蘭、澤瀉、桃仁、地龍、赤芍各15g，地鱉蟲12g，三妙丸10g（包煎）。10劑。

3月25日二診、4月10日三診，病情持續(xù)好轉(zhuǎn)，效不更方。10月5日隨訪：手足指、趾之腫痛，迄未再作。

醫(yī)案二   

郭某，男，時(shí)年57歲。2000年1月7日初診：確診痛風(fēng)及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎均已多年。雙手十指變形，左手小指有痛風(fēng)結(jié)石，全身關(guān)節(jié)酸痛，近日足趾突發(fā)紅腫熱痛，故來就診。舌紅絳、苔黃濁，脈弦。此濁瘀阻絡(luò)，有化熱傷陰。

治則：泄化濁瘀，養(yǎng)陰清熱，通絡(luò)定痛。

方藥：（1）青風(fēng)藤、土茯苓、澤蘭、澤瀉、豨薟草、炒元胡各30g，生地20g，沒藥、赤白芍各15g，炙蜂房、炙地鱉蟲各10g。14劑。（2）痛風(fēng)沖劑9包×4袋，每服1包，每日3次，飯后服。（3）益腎蠲痹丸4g×4包，每服4g，每日3次，飯后服。

2月8日二診：既往曾用激素未相告，用中藥后擅自將強(qiáng)的松每日4片突然停服，故痛反劇，腫不消，口干、痰多，二便正常，苔中白膩，舌紅，脈弦。前法損益。方藥：（1）效不更方，主方不變。14劑。（2）痛風(fēng)沖劑9包×4袋，每服1包，每日3次，飯后服。（3）益腎蠲痹丸4g×42包，每服4g，每日3次，飯后服。

3月14日三診：藥后腫痛緩解，舌紅，苔白膩，脈弦滑。激素已撤除，原法出入。方藥：（1）穿山龍50g，雞血藤、土茯苓、威靈仙、金蕎麥各30g，徐長卿15g，制川烏、烏梢蛇、炙蜂房、地鱉蟲、廣地龍、炙僵蠶、全當(dāng)歸各10g，鳳凰衣8g。30劑。（2）痛風(fēng)沖劑9包×4袋，每服1包，每日3次，飯后服。（3）益腎蠲痹丸4g×42包，每服4g，每日3次，飯后服。隨訪已趨緩解，囑忌食含嘌呤類食物如各種豆類、海魚、動(dòng)物內(nèi)臟、菠菜等及酒，多飲水，仍每日服益腎蠲痹丸2包，以期鞏固。

按：長期使用激素者，在改服中藥的過程中均需遞減，不可驟停。方中用穿山龍，且所用劑量甚大，據(jù)朱良春使用體會(huì)，似有替代激素的作用，而無激素的副作用；金蕎麥則為良好的祛痰化瘀、清熱消炎藥。

醫(yī)案三  

張某，男，時(shí)年70歲。1999年11月10日初診：雙手指關(guān)節(jié)腫痛月余，伴晨僵1小時(shí)，左手中指關(guān)節(jié)嚴(yán)重紅腫熱痛，猶如胡蘿卜，活動(dòng)受限。查：UA 666mmol/L，ENA總抗體陽性，WBC 3.67×109/L，ESR56mm/h，Cr15.6mg/L，舌紅，苔薄白中裂，脈細(xì)小弦。此類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎合并痛風(fēng)，不易速解。

治則：蠲痹通絡(luò)，佐以泄化濁瘀。

方藥：（1）穿山龍、雞血藤、威靈仙、生黃芪、青風(fēng)藤、澤蘭、澤瀉、土茯苓各30g，生地黃20g，烏梢蛇、炙蜂房、地鱉蟲、廣地龍、炙僵蠶、全當(dāng)歸各10g，鳳凰衣、甘草各6g。7劑。（2）益腎蠲痹丸4g×21包，每服4g，每日3次，飯后服。（3）痛風(fēng)沖劑9包×42袋，每服1包，每日3次，飯后服。

11月20日二診：藥后關(guān)節(jié)腫痛減輕，口干，但遇寒痛劇，舌脈同前。復(fù)檢：血尿酸540mmol/L，原法續(xù)進(jìn)。方藥：（1）穿山龍、豨薟草、雞血藤、土茯苓、威靈仙各30g，制川烏、烏梢蛇、炙蜂房、地鱉蟲、廣地龍、炙僵蠶、全當(dāng)歸各10g。7劑。（2）痛風(fēng)沖劑9包×4袋，每服1包，每日3次，飯后服。（3）益腎蠲痹丸4g×42包，每服4g，每日3次，飯后服。

11月27日三診：近有低熱T37.8℃左右，便溏，神疲，心悸，夜寐不安，ESR 28mm/h，脈細(xì)澀。此癥頑固，常有反復(fù)，原法續(xù)進(jìn)。方藥：（1）穿山龍、雞血藤、威靈仙、鹿銜草、葎草、土茯苓、懷山藥各30g，白薇、地骨皮各20g，烏梢蛇、炙蜂房、地鱉蟲、廣地龍、炙僵蠶、全當(dāng)歸各10g，甘草6g。14劑。（2）痛風(fēng)沖劑9包×4包，每服1包，每日3次，飯后服。（3）益腎蠲痹丸4g×42包，每服4g，每日3次，飯后服。

12月11日四診：低熱漸除，神疲，寐不實(shí)，舌苔白膩，脈細(xì)小數(shù)，原法續(xù)進(jìn)。方藥：（1）上方加炒苡仁、夜交藤各30g。14劑。（2）痛風(fēng)沖劑9包×4袋，每服1包，每日3次，飯后服。（3）益腎蠲痹丸4g×42包，每服4g，每日3次，飯后服。

12月25日五診：腫痛已消除，唯神疲、低熱未已，需耐心服藥，方能痊愈。方藥：（1）上方30劑。（2）痛風(fēng)沖劑9包×10袋，每服1包，每日3次，飯后服。（3）益腎蠲痹丸4g×90包，每服4g，每日3次，飯后服。隨訪已愈。

按：此案亦是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎并發(fā)痛風(fēng)。朱良春初診用烏蛇、蜂房、地鱉蟲、地龍、僵蠶等蠲痹通絡(luò)為主，佐以澤蘭、澤瀉、威靈仙、土茯苓、穿山龍泄?jié)峄?。二診因受寒而痛，加川烏；三診因發(fā)熱加律草、白薇、地骨皮；四診因寐不實(shí)而加夜交藤，都是因證而施，而蠲痹通絡(luò)、泄化濁瘀的主導(dǎo)方針不動(dòng)，且湯丸并進(jìn)，意在加強(qiáng)作用，并鼓勵(lì)患者耐心服藥，結(jié)果在五診時(shí)即收腫疼盡消之效。

鄭重申明：本文摘自《中國中醫(yī)藥報(bào)》2021年4月21日第五版?！吨袊倌臧倜嗅t(yī)臨床家叢書·朱良春》。

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附：王壽臣：“痛癢三藥”合“痛風(fēng)三藥”重用土茯苓治痛風(fēng)

本文來源：中醫(yī)書友會(huì)

痛風(fēng)屬于“痹證”、“歷節(jié)”等范疇。明朝虞摶《醫(yī)學(xué)正傳·卷四》云：“夫古之所謂痛痹者，即今之痛風(fēng)也。諸方書又謂之白虎歷節(jié)風(fēng)，以其走痛于四肢骨節(jié)，如虎咬之狀，而以其名名之耳”。這是說形成的部位與癥狀。本病好發(fā)于形體豐腴之痰濕之人，這類人恣食膏粱厚味，喜歡飲酒。從而導(dǎo)致脾胃虛弱，則運(yùn)化失司，濕濁內(nèi)生，日久化熱，流注經(jīng)脈為病。

《內(nèi)經(jīng)》曰：“膏粱厚味，足生大疔。”雖然，“足生”非單指足部，但是就痛風(fēng)所經(jīng)常好發(fā)的部位看，也可以認(rèn)為是“膏粱厚味”足以讓足部生發(fā)疔瘡。

醫(yī)案：王某，男，73歲，退休工人。2019年5月初診。一個(gè)月前左足大趾成抽掣性疼痛，兼有腰痛，在當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)院確診為痛風(fēng)，血尿酸640μmol/L。經(jīng)輸液治療半月未能治愈?？淘\：患者坐在床上，腳腕墊著枕頭，大腳趾紅腫疼痛，局部灼熱不敢觸碰。平素喜食海鮮，愛喝酒，啤酒幾乎每頓都喝。舌苔膩而微黃，脈弦細(xì)數(shù)。問其能忌口嗎？他說：“太疼了，能！”

診為：痛風(fēng)。證屬：濕熱瘀阻脈絡(luò)。

處方：四逆散合痛風(fēng)三藥、痛癢三藥。柴胡15克、白芍20克、枳殼12克、炙甘草12克、土茯苓90克、川萆薢12克、川牛膝15克、威靈仙12克、丹參15克、石菖蒲12克、陳皮9克、生麥芽30克。五副。冷水1600毫升浸泡40分鐘，急火加煎開后，再慢火煎至600毫升，去滓，一日三次，一次200毫升溫服。忌：海鮮、煙酒、豆制品、生冷食物。一個(gè)月后，見到王某老伴趕集，問痛風(fēng)情況怎么樣。老太太說：“吃完藥就不疼了，又天天出去打麻將了?！闭f，“你這藥方真好使喚?！币?yàn)椴患煽冢f病復(fù)發(fā)。中秋節(jié)吃了兩只螃蟹，又喝了兩瓶青島啤酒。過了一個(gè)月，痛風(fēng)萌發(fā)，隱隱作痛，但沒有以前重。心有戚戚，怕重蹈覆轍，趕緊從毛筒（過去插雞毛撣子的圓柱形花瓶）找出原先的藥單，自己又去抓了五副，吃了又好了。

按：四逆散合“痛癢三藥”（丹參、菖蒲、威靈仙），“痛風(fēng)三藥”重用土茯苓，有時(shí)還要合二妙、三妙或者四妙散，或者活絡(luò)效靈丹，然后隨證加減，是筆者常用的治療痛風(fēng)方案。

四逆散原文是：“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者,四逆散主之?！比绻麊螐脑闹髦蝸砜?，是不合轍的。如果從四味藥物組成來看，則是一個(gè)治療氣機(jī)郁滯的方子。試問，當(dāng)下哪有不郁悶的，有了病痛是不是更加郁悶？柴胡、枳殼，一升一降，交通上下氣機(jī)。芍藥、甘草又是仲景用來止痛的“布洛芬”，又名去杖湯。有人說，四逆散像四通八達(dá)的交通路口的交通崗，可以指揮四面八方車輛使之暢通，看來很有道理。善用四逆散加減治病的人也是不乏其人。據(jù)知，廣東曾培杰老師就是一位善用四逆散的高手，在他手中幾乎方方不離，已經(jīng)達(dá)到了出神入化的地步。

“痛癢三藥”是從《奇效良方》中的一首止癢方中摘出。原方方歌：“威靈甘草石菖蒲, 苦參胡麻何首烏。藥末二錢酒一碗, 渾身瘙癢一時(shí)無”。方中共6味藥，是治療瘙癢癥的。方中丹參色紅，入心經(jīng)，活血通經(jīng)，《本草新編》說“破積聚癥堅(jiān)”；《本草經(jīng)解》主“寒熱積聚，破癥除瘕”。石菖蒲是通心竅的主藥，“凡心竅之閉，非石菖蒲不能開”?！侗窘?jīng)》：“主風(fēng)寒濕痹，咳逆上氣，開心孔，補(bǔ)五臟，通九竅”?！爸T痛癢瘡皆屬于心”。痛風(fēng)病灶是瘡而且疼痛。威靈仙通行十二經(jīng)，通經(jīng)活絡(luò)，無所不至。《藥品化義》曰：“靈仙，性猛急，蓋走而不守，宣通十二經(jīng)絡(luò)。主治風(fēng)、濕、痰、壅滯經(jīng)絡(luò)中，致成痛風(fēng)走注，骨節(jié)疼痛，或腫，或麻木?！迸R床治療痛風(fēng)屢有報(bào)道，這三味藥對(duì)治痛風(fēng)甚為合拍，也是各種痛癢瘡癰不可或缺的三味藥。

“痛風(fēng)三藥”土茯苓、川萆薢、威靈仙是已故國醫(yī)大師朱良春先生的經(jīng)驗(yàn)，驗(yàn)之臨床于復(fù)方中加入確有將帥之功。

“對(duì)藥”一般兩味藥，被稱為聯(lián)手制敵的“哼哈二將”；三味藥被固定聯(lián)用被稱為“角藥”，有掎角之勢，是藥中“劉關(guān)張”，功效非凡。

威靈仙前面說了，再作補(bǔ)綴。凡是本草中藥物名稱帶有“靈”、“仙”字樣的都非尋常之輩。比如，靈芝、仙鶴草、仙靈脾、仙茅、仙遺糧等。威靈仙既有“靈”又有“仙”，而且又名鐵腳威靈仙，可見其非常不一般。

剛才說的仙遺糧很多人不知道，它就是土茯苓，這個(gè)藥無毒可以當(dāng)糧食吃。何以言之？顧名思義，那就是仙人留給人間的糧食。神仙都愛吃的東西，肯定是好東西，不然何以成仙？《藏器》上說：“食之當(dāng)谷不饑，調(diào)中止泄，健行不睡”。朱元璋兒子朱橚是個(gè)植物學(xué)家，在《救荒本草》中說可以代糧。所以，又名禹余糧。禹是誰？大禹啊。光知道大禹治水還不行，要多了解點(diǎn)。禹是黃帝的玄孫、顓頊的孫子，是夏朝開國君王，歷史上治水名人。他知道這種可以當(dāng)作食物吃的亦藥亦糧，可以活人生命的東西，不可以獨(dú)享，所以留下來給后人食用。想當(dāng)年，大禹帶領(lǐng)弟兄們治水，遭遇洪水圍困，衣食短缺，大禹發(fā)現(xiàn)山邊被水沖刷裸露的仙遺糧（土茯苓），率先嘗試，確認(rèn)可以食用后，然后頓頓烹煮，解決了饑餓，渡過了難關(guān)?？磥恚L在大山里的仙遺糧（土茯苓）就是為入山迷路和修道者解決饑餓準(zhǔn)備的。其藥用價(jià)值，《本草正義》：“土茯苓，利濕去熱，能入絡(luò)，搜剔濕熱之蘊(yùn)毒。以滲利下導(dǎo)為務(wù)，故專治楊梅毒瘡，深入百絡(luò)，關(guān)節(jié)疼痛，甚至腐爛，又毒火上行，咽喉痛潰，一切惡癥?！?《本經(jīng)逢原》:“土茯苓,入胃與肝腎,清濕熱,利關(guān)節(jié),止拘攣, 除骨痛,主楊梅瘡,解汞粉毒。”大禹都當(dāng)糧食吃，不知為何《神農(nóng)本草經(jīng)》沒有記載，可能是疏漏。如果記載了，說不定又會(huì)被張仲景神用一番，生出幾多個(gè)名方來。

筆者認(rèn)為，土茯苓清熱利濕通絡(luò)止痛，少用其效不顯，一般需用30克以上，多至120克，功效倍增，有拔山之力。

川萆薢，《本經(jīng)》云：“主腰背痛，強(qiáng)骨節(jié)，風(fēng)寒濕周痹，惡瘡不瘳，熱氣。”《藥性論》：“治冷風(fēng)頑痹，腰腳不遂，手足驚掣，主男子臂腰痛久冷，是腎間有膀胱宿水?！端幤坊x》：“萆薢，性味淡薄，長于滲濕，帶苦亦能降下，主治風(fēng)寒濕痹……治瘡癢惡厲，濕郁肌腠，營衛(wèi)不得宣行，致筋脈拘攣，手足不便，以此滲脾濕，能令血脈調(diào)和也?！?/p>

“非牛膝不到膝”。牛膝一味，取引藥之用，同時(shí)也是治療腰腿痛的良藥。

陳皮、麥芽是個(gè)對(duì)藥，可以斡旋中焦，顧護(hù)脾胃，削弱竣厲之藥戕伐過重。其中生麥芽頗具生發(fā)之力，有疏肝之用，抑制過度疏泄不至于克土。

另外，二妙散、三妙散、四妙散也是清利下焦?jié)駸岬拿?，此案未用，主要考慮到濕熱不是很重，所用之藥足以解決目前。

對(duì)于疼痛嚴(yán)重，瘀阻不通者，還要用上張錫純先生的活絡(luò)效靈丹。這個(gè)方子，堪稱神劑。張錫純先生一生中用這個(gè)方子治療了無數(shù)疾病，他認(rèn)為這個(gè)方子能治療氣血凝滯，痃癖癥瘕，心腹疼痛，腿臂疼痛，內(nèi)外瘡瘍，一切臟腑積聚，經(jīng)絡(luò)湮淤！這個(gè)治療范圍，可以說涵蓋了所有疾病，只要用之得當(dāng)，大可過五關(guān)斬六將，取上將首級(jí)若探囊取物。民國以降，凡得此丹其要者，無不得心應(yīng)手，起沉疴于眼下，而使自己大有名聲。