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1、急性期 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時(shí)，病勢急驟且發(fā)病嚴(yán)重，多于夜間突然發(fā)作，好發(fā)于下肢關(guān)節(jié)，以第一跖趾關(guān)節(jié)受累最為常見，其次為足背、踝、指、腕、肘等關(guān)節(jié)。初發(fā)只影響單關(guān)節(jié)，如病情反復(fù)發(fā)作，可發(fā)展為多關(guān)節(jié)炎。受累關(guān)節(jié)表現(xiàn)為局部紅、腫、熱、痛，疼痛甚劇，活動受限，多伴口干渴，尿短赤，倦怠，舌紅苔黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)等，血尿 酸多明顯增高。 2、慢性期 慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多由急性期反復(fù)發(fā)作而來，可表現(xiàn)為多個(gè)關(guān)節(jié)受累。發(fā)作較頻繁，甚至發(fā)作后腫痛亦不完全消失，晚期關(guān)節(jié)畸形僵硬，血尿酸增高或正常。痛風(fēng)石為本期的特征性表現(xiàn)，因?yàn)槟蛩猁}產(chǎn)生速度超過沉積的速度，而形成結(jié)晶，多在關(guān)節(jié)附近及耳輪中沉積，形成黃白色、大小不一的贅生物，初起質(zhì)軟，漸硬如石，常使表皮菲薄而破潰。 3、辨證施治 ①濕熱痹阻 癥候：關(guān)節(jié)紅腫熱痛，得冷則舒，痛不可觸；或有發(fā)熱，大便秘結(jié)，舌紅，苔黃膩， 脈玄數(shù)或滑數(shù)。 治法：清熱去濕，宣痹通絡(luò)。 方藥：四妙湯加味。 蒼術(shù)10g、薏苡仁30g、川牛膝20g、黃柏10g、梔子10g、赤芍10g、萆薢10g、防己10g、丹皮10g、地龍10g，或可加石膏。 熱毒偏盛者，治以清熱解毒，利濕通絡(luò)止痛。 ［方藥］五味消毒飲合四妙湯加味。 金銀花24g、連翹12g、蒲公英18g、紫花地丁15g、野菊花12g、黃柏12g、苡仁30g、丹皮15g、赤芍、白芍各15g、生甘草12g、川牛膝24g、土茯苓30g、 偏濕者，治以清熱利濕，消腫止痛。方用當(dāng)歸拈痛湯、萆薢分清飲加減。 川萆薢30g、土茯苓30g、云苓30g、生甘草9g、澤瀉30g、白花蛇舌草24g、川牛膝24g、山慈菇12g、黃柏12g、大黃6g 風(fēng)熱偏重者，治以清熱化濕，疏風(fēng)通絡(luò)。 ［方藥］白虎桂枝湯加減 藥用：生石膏、知母各15g，連翹12g，黃柏、丹皮、防己、威靈仙、忍冬藤各l O g， 桂枝6g。 ②寒濕阻絡(luò) 癥候：受累關(guān)節(jié)腫痛不熱，皮色不變，得熱痛減、通寒加重，伴頭身重困，口不渴，舌淡、苔白或白膩，脈弦或濡緩。 治法：散寒除濕、祛風(fēng)通絡(luò)。 方藥：薏苡仁湯加減 藥用：羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、蒼術(shù)各10～15g，茯苓15～20g，當(dāng)歸、桂枝各10～15g，苡仁20～30g，秦艽9g、制川烏6～12g；或加桑枝、海風(fēng)藤、雞血藤各12g，川芎10g，乳香6g。 加減：寒邪偏勝痛劇者，選加草烏3g（先煎）、制附子15g（先煎）、細(xì)辛30g，或以烏頭湯加減；濕邪偏勝者，選加防己l O g、木瓜12g；風(fēng)邪重，防風(fēng)湯加減。 ③痰瘀互結(jié) 癥候：關(guān)節(jié)疼痛如刺，固定不移，局部腫脹畸形，屈伸不利，皮色紫黯，病變處可觸及痛風(fēng)結(jié)節(jié)，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔白或白膩，脈弦澀或沉澀。 治法：泄?jié)峄?、祛瘀通絡(luò)。 方藥：用桃紅飲合二陳湯加減。 藥用：桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎各10～15g，茯苓15～20g，陳皮、威靈仙各10～15g，制半夏10～12g，土茯苓30g、川萆薢10g、全蝎，蜈蚣、白芥子、甘草6g等。皮下結(jié)節(jié)，選加白芥子；關(guān)節(jié)疼痛較甚，選加乳香、沒藥、烏梢蛇：關(guān)節(jié)腫甚者，選加防己、土茯苓、滑石：久病體虛，面色不華，神疲乏力，加黨參、黃芪等。 ④脾虛挾濕 癥候：關(guān)節(jié)腫脹，氣短乏力，胸脘痞悶，飲食不化，腸鳴泄瀉，面色萎黃，舌質(zhì)淡苔白膩，脈虛緩。 治法：健脾益氣、利濕泄?jié)帷?br/>方藥：參苓白術(shù)散加減。 藥用：黨參30g，茯苓15g，白術(shù)10g，炒薏以仁20g，砂仁10g，懷山藥t15g，土茯苓30 g。蠶砂10g，防己、海桐皮各15g或用四君子湯合五苓散加減：黨參30g、茯苓15g、白術(shù)10g、澤瀉10g、熟地20g、菟絲子10g、杜仲10g、桂枝10g、山茱萸10g、土茯苓30g、川萆薢10g、金錢草30g?；蛩木訙戏兰狐S芪湯加減。 ⑤肝腎陰虛、濁毒痹阻 癥候：久痹不愈、反復(fù)發(fā)作，關(guān)節(jié)腫大疼痛，甚至強(qiáng)直畸形、屈伸不利，腰脊疼痛。 治法：滋陰補(bǔ)腎、祛風(fēng)通絡(luò)、除濕止痛。 方藥：六味地黃丸加減。 用藥：熟地黃30g，山藥，茯苓、澤瀉、海風(fēng)藤、絡(luò)石藤各15g，山茱萸、牡丹皮、牛膝各12g，鉤藤20g，雷公藤9g，威靈仙20g，徐長卿15g，甘草6g， 隨癥加減 無論以上何種癥候，都可進(jìn)行如下加減 形體肥胖者，加焦山楂。 伴發(fā)水腫，加用澤瀉10g、防己15g、土茯苓30g， 皮下結(jié)節(jié)者，加白芥子10g。 關(guān)節(jié)劇痛者，加乳香10g、沒藥10g、烏梢蛇10g、威靈仙、川烏、細(xì)辛。 下肢病者，加川牛膝； 上肢病者，加羌活； 尿又結(jié)石者，加石葦、金錢草、鴨跖草； 腑氣不通者，加大黃、枳殼、厚樸； 痛風(fēng)石者，加南星10g、炮山甲10g、金錢草30g等； 用于降低血尿酸藥，有土茯苓、萆薢、晚蠶砂等： 用于溶解尿酸并解除尿酸疼痛藥，如威靈仙、秦艽等： 用于排泄尿酸藥，如生薏仁、澤瀉、車前子、茯苓、地龍等； 用于抑制尿酸合成藥，如澤蘭、桃仁、當(dāng)歸、地龍等。 外用：金黃膏、生大黃、土茯苓、蒲公英、地丁、忍冬藤、黃柏、防己、威靈仙、姜黃、蒼術(shù)、芒硝、澤蘭、荊芥。 |
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