雖然肥胖容易導致高血壓，但在日常中發(fā)現(xiàn)的確有不少肥胖者的血壓很正常，這可能與他們機體本身的代償能力有關(guān)。

當然，代償能力是有限的，一旦失代償就會出現(xiàn)血壓升高。26%的男性高血壓病例和28%的女性高血壓病例是由超重或肥胖導致的。

當肥胖與高血壓并存時，兩個“殺手”造成大批病人發(fā)生嚴重的心血管及腎損傷，已成為現(xiàn)代社會甚至以后，人類身體健康的嚴重威脅。

肥胖引起高血壓的預防措施由于肥胖導致的高血壓最重要的是調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和飲食習慣，限制高脂肪、糖類和高熱量食物的攝入，肥胖患者的飲食控制方面是比較困難的，但是必須要求患者自覺堅持嚴格的飲食管理，這種控制飲食來預防肥胖導致的高血壓較藥物治療更加有效。

同時，要求患者根據(jù)個人體質(zhì)適量參加體育運動,增強體質(zhì)，飲食控制加適量運動是最有效的預防高血壓的方法，但是需要患者長期堅持，在患者出現(xiàn)高血壓必要時給予相應的降壓藥物進行治療。

1、合理飲食  指導患者正確的飲食習慣，控制飲食，調(diào)節(jié)血糖、血脂和體重。盡量將患者的體重指數(shù)控制在小于25，因體重降低對改善患者胰島素抵抗、糖尿病、高脂血癥和左心室肥厚等心腦血管病有很大的好處；

要鼓勵患者低熱量飲食，控制每千克體重給予42-48kJ，飲食中保證含有1/3的動物性蛋白質(zhì)，嚴格控制脂肪攝入量，脂肪攝入量控制在總熱量的25%以下;

適當增加蔬菜、水果等攝入量，增加纖維性食物的攝入，每日要攝入新鮮蔬菜400-500g，喝牛奶500ml，同時補充適量的鉀1000mg和鈣400mg，要求患者戒煙、限制飲酒，飲酒量每日不超過50g乙醇的量，控制患者每天食鹽的攝入量，以每日每人食鹽不超過6g為最佳。

對于有肥胖家族史或者婦女產(chǎn)后或絕經(jīng)期，要特別注意預防肥胖，囑患者控制飲食量，養(yǎng)成良好的飲食習慣，減少體重，以此達到預防高血壓的目的。2、有氧運動  囑患者進行適量的運動對于緩解高血壓有積極的作用，運動能夠增加機體熱能消耗，促進體內(nèi)脂肪的分解與肌肉蛋白的合成，有利于減輕體重，并且一定程度上改變患者胰島素抵抗，研究顯示低或中等強度的有氧運動能夠使收縮壓降低3.8mmHg，舒張壓降低2.6mmHg，而且在一次的耐力運動后患者血壓可持續(xù)下降22小時，而且能夠幫助患者緩解精神壓力，促進血液循環(huán)、降低膽固醇的生成，促進胃腸蠕動增強抵抗力，達到減肥的效果。

但是如果患者的運動方式不正確反而會使患者血壓升高，故應根據(jù)患者的自身情況及個人喜好制定不同的運動方式，可以采取步行、慢跑、游泳、騎車等有氧運動方式。一般最大心率=(220—年齡)×85%,最低心率=(220—年齡)×70%,運動后測得患者的心率個于最大心率與最低心率之間則說明此次運動強度恰當。

運動切勿過量,要根據(jù)自身情況采取循序漸進的方式增加運動強度；運動在清晨或黃昏時間較為涼爽時做運動，運動過程中注意血壓和心率的變化，一旦發(fā)生異常要立即停止運動，并采取正確的治療措施。

適量的體育運動能夠增加機體產(chǎn)熱，促進脂肪分解及肌肉蛋白的合成，減輕體重，當體重減少10%-20%后降壓效果會更加顯著。

3、降壓藥物治療通過飲食與運動療法不能控制血壓的患者,且血壓達2級及以上患者(≥160/100mmHg)、合并糖尿病及其它嚴重并發(fā)癥的患者或者血壓持續(xù)升高不降者，要及時應用合適的降壓藥物治療,目前臨床常用的降壓藥物主要有:

①利尿劑:適用于輕中度高血壓,對于合并肥胖、糖尿病或老年高血壓患者有較好的降壓作用;

②β受體阻滯劑:適用于各種不同程度的高血壓,特別是心率較快的中青年患者具有較好的降壓效果;

③鈣通道阻滯劑:能夠適用于各種不同程度的高血壓,且對患者血脂及血糖無明顯影響,是臨床較常用的一種降壓藥物;

④血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑:能夠改善胰島素抵抗,減少患者尿蛋白,對于肥胖的患者具有較好的療效;

⑤血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑:降壓范圍較廣,與利尿劑或低鹽飲食合用降壓效果更加顯著。

大多數(shù)無并發(fā)癥或合癥的患者可以單獨或聯(lián)合應用各類降壓藥,對每個患者制合理的降壓方案,確定后要保證患者長期、按時服藥,不能隨意停止服藥或改變用藥方案,在血壓穩(wěn)定1-2年后才能根據(jù)具體病情調(diào)整用藥,按時復查。

對于高度肥胖者可以配合使用減肥藥,達到更好地治療效果。

文章:山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎病一科 李暉

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