乳糜胸腹水案

段某，男，37歲，住院號165437，1975年５月初診。

某總醫(yī)院診斷為“乳糜胸水、腹水１年余，兼有風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄、心功能代償期”。曾用中西藥治療，未見減退。

現(xiàn)癥：胸腹脹滿，氣短不舒，納呆食少，苔白膩，脈緩。證屬脾運(yùn)失職，水濕停聚，擬胃苓湯治之。

處方：蒼白術(shù)各10克、川樸５克、陳皮10克、茯苓皮10克、澤瀉６克、豬苓10克、大腹皮10克、桂枝３克、生姜皮２克、甘草５克。每日１劑。

二診：上方服20余劑，胸腹脹滿減輕，惟尿量尚少。擬宗原方去蒼術(shù)、川樸、甘草，加桑白皮。每日１劑。

三診：患者服40余劑，諸癥均減，乳糜胸水已痊，乳糜腹水明顯好轉(zhuǎn)，診脈細(xì)遲，舌苔白。

陰陽皆虛，擬濟(jì)生腎氣丸作湯出院服用。

上方服40余劑，乳糜腹水消失。1980年隨訪，乳糜胸、腹水均未發(fā)。

〔評析〕本例經(jīng)各種檢查，原因不明。從臨床表現(xiàn)看，相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的“臌脹”、“水腫”等范疇。觀其癥，胸腹脹滿，氣短不舒，納呆食少，苔白膩，脈緩，皆屬脾病。故以蒼白術(shù)健脾燥濕；桂枝、生姜皮、川樸、陳皮宣運(yùn)中陽之氣，取“氣化則水化”之意，佐以二苓、腹皮、澤瀉利水消第四卷704濁，甘草調(diào)和諸藥。二診因小溲量尚少，故以五苓合五皮，仍宗健脾，加強(qiáng)利水。三診邪勢去其大半，正氣亦衰，故以濟(jì)生腎氣湯培補(bǔ)腎之陰陽，且能利水消脹。本例先用健脾利水，使后天以資先天，終以補(bǔ)腎利水，以先天主后天，終使乳糜胸水、腹水消除。