實脾散出自《濟生方》，這個方是常用方，屬于Ⅰ類方。臨床使用頻率較高，現(xiàn)在運用報導病案這些也相當多，是張行之有效，療效確鑿的方。

實脾散又叫實脾飲，它主治證候的病機分析，首先脾腎陽虛，水濕內(nèi)停的陰水。水腫中醫(yī)辨證分為陰水、陽水兩類，這里強調(diào)它是治療陰水證的一個常用方。陰水證就是寒濕引起的陽氣不足。陽氣不足，水不化氣造成水濕內(nèi)停，泛濫體表造成的水腫。

與真武湯有區(qū)別：第一個實脾散的脾腎陽虛，側(cè)重于脾陽虛從而累及到腎陽虛，最終脾腎陽虛，病程長者常相互影響。雖然說脾腎陽虛，陽不化水，水濕內(nèi)停，能夠泛溢體表水腫，如果水濕浸漬腸道也可以泄瀉。所以其主治證候分析上也有泄瀉。但是側(cè)重點歷來是認為治療寒濕陰水的一張首選方、常用方。

實脾散主治證候以脾陽虛為主。主治范圍不如真武湯寬泛。從它主治證候表現(xiàn)來講，陽虛失溫以后手足不溫，這類似于理中丸，中焦虛寒，脾主四肢，陽氣不能溫養(yǎng)四肢，手足不溫，這個和腎陽虛以后四肢厥逆它有程度的不同。所以這強調(diào)還是中焦脾胃陽氣不足為主，涉及到腎陽。水阻氣機，水濕停滯中焦阻滯氣機，胸腹脹滿是這個方的一個很重要證候特點。

實脾散與真武湯作為基礎方治療水腫不同之處，很大一方面反映在胸腹脹滿。這是由于氣機阻滯，水濕內(nèi)停阻滯氣機。當然陽虛不化以后比如口不渴，苔白膩，脈沉弦而遲，都是一般的陽虛病的舌脈表現(xiàn)。舌脈或者佐證的一種表現(xiàn)。所以通過實脾散的方義分析，我們可以看出它病位，脾腎同病，以脾為主。水濕內(nèi)停泛濫以水腫為主要表現(xiàn)。同時它的證候特點有水邪阻滯氣機，非常突出。因此胸腹脹滿，是一個很重要的兼癥。

實脾散體現(xiàn)了溫陽健脾，行氣利水。溫陽健脾，側(cè)重點在這脾。行氣利水，利水可以消腫，行氣突出了這個陰水證同時產(chǎn)生水邪阻滯氣機這種證候特點。所以要結(jié)合行氣。

從方義分析來看，這個方是在真武湯的基礎上發(fā)展而來的，附子、茯苓、白術(shù)，干姜是生姜變過來了，去掉芍藥把生姜改為干姜，再加一組行氣藥。在真武湯這個基礎方這個前提下加減化裁形成的一張新方。附子、干姜同用，附子無姜不熱，增加了附子的溫陽力量，作為君藥。茯苓、白術(shù)這兩味藥，作用都是健脾滲濕和健脾燥濕，祛除水濕。佐藥木瓜，可以祛濕，舒筋活絡，有利濕作用。厚樸能夠增強苦溫燥濕的力量。厚樸也有芳香特點，芳香也有助于化濕，都作用于中焦為主的。木香長于行氣，木香和厚樸聯(lián)用，針對了脘腹脹滿，行氣除滿。大腹子可以降氣，除滿，也有祛水作用。水邪阻滯氣機，腹脹腹?jié)M，大腹子是常用。草果辛熱可以祛寒，也能燥濕。所以全方在溫陽除濕利水基礎上，行氣除滿比較突出。所以整個方溫陽健脾，行氣利水是它的功效。用甘草、生姜、大棗作為使藥兼佐藥的意思。甘草和附子、干姜同用從結(jié)構(gòu)上看像個四逆湯了，溫補結(jié)合。本身內(nèi)在陽虛，有虛寒，內(nèi)生之寒，溫必兼補，溫補結(jié)合。甘草補氣了，溫補結(jié)合。甘草又能調(diào)和藥性，而且調(diào)和緩和也適合于久服，這是使藥。用生姜和大棗呢，對內(nèi)可以調(diào)和脾胃，配甘草益氣，調(diào)和脾胃，也可以看作使藥兼有佐藥的意義。所以實脾散全方出發(fā)點溫陽健脾治本，行氣利水治標，是在真武湯的基礎上加減化裁。用治療陽虛水泛的方轉(zhuǎn)過來治療脾腎陽虛以脾為主，因為方中厚樸、木香、茯苓、白術(shù)、干姜是大量都作用于中焦為主的。所以脾腎陽虛以溫陽健脾在這方里為主的，行氣利水就是說利水燥濕除濕的基礎上結(jié)合行氣，針對了它病機的一個特點。

實脾散的配伍特點，脾腎同治，以溫脾陽為主，寓行氣于溫利之中，令氣行則濕化。因為水濕內(nèi)停阻滯氣機，我們用行氣解除氣機阻滯，消除脘腹脹滿，同時行氣也有助于化濕。實脾散里面兩條：一個是脾腎同治，以溫脾陽為主；一個行氣溫利相結(jié)合，寓行氣于溫利之中，它起到氣行有助于濕化這個作用。

實脾散的辨證要點：陰水，也就是陽虛水不化氣，水濕停留，泛濫水腫，身半以下腫甚，陰水的特點。治療陽水，上半身先腫，以上半身為主；陰水下半身為主。胸腹脹滿是由于水濕阻滯氣機，所以要行氣利水。舌淡苔膩，脈沉遲，也反映了水濕內(nèi)停，脾腎陽氣不足。

臨床應用的時候，如果說出現(xiàn)氣虛見癥，氣短乏力，倦怠懶言，可以加黃芪增加補氣力量。小便不利，水腫程度較重，那這個方呢利水力量稍嫌不足，可以加豬苓、澤瀉，方中有茯苓，加豬苓、澤瀉，這樣和茯苓聯(lián)用利水滲濕消腫力量更強。如果伴隨有大便秘結(jié)，腑氣不通，可以加牽牛子，瀉下通利前后。

使用注意，水腫基本的有陽水、陰水兩大類，如果陽水實證，非本方所宜，不宜使用，這是治療陰水的一張代表方。

根據(jù)鄧中甲講方劑學整理